SURAT PENUGASAN PELAKSANAAN WAWANCARA

CALON PENGAWAS TPS

Nomor :…………………

Pada hari Jum’at, tanggal 12-01-2024 bertempat di Sekretariat Panwaslu

Kecamatanan Kertak Hanyar, Panwaslu Kecamatan Kertak Hanyar :
Memberikan penugasan kepada Panwaslu Kelurahan/Desa MANARAP
BARU untuk melakukan wawancara kepada calon Pengawas TPS di
Kelurahan/Desa MANARAP BARU

Demikian surat tugas penerimaan berkas pendaftaran, pelaksanaan tes tertulis

dan wawancara calon Pengawas TPS ini kami sampaikan, atas kerjasama yang
baik kami ucapkan terimakasih.

Kertak Hanyar, 12 – 01 – 2024

PANWASLU KECAMATAN
KERTAK HANYAR

(KETUA)

ABRURI RISPANDI, SHI

 FORMULIR PENILAIAN TES WAWANCARA OLEH
PANWASLU KELURAHAN/DESA MANARAP
BARU
(Formulir ini digunakan jika Panwaslu Kecamatan diwakilkan oleh
Panwaslu Kelurahan/Desa dalam rangka melakukan wawancara terhadap
Calon Anggota Pengawas TPS)

ASPEK PENILAIAN
Kemampuan komunikasi dan kerja

Kualitas kepemimpinan dan

Pengetahuan muatan lokal

kemampuan berorganisasi

Klarifikasi tanggapan dan

Integritas diri, komitmen

masukan masyarakat
Pengetahuan Pemilu

No Nama
TPS Penilaian
(total)

(baik/buruk)
dan motivasi

sama tim

Terbukti Tdk
20% 30% 20% 20% 10%
Terbukti
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
26
27
Cara penilaian:
Nilai = hasil penilaian x bobot % Total = penjumlahan setiap nilai

Kertak Hanyar, …../01/2024

PENILAI

(……………..)
 HASIL PENILAIAN TES WAWANCARA
(Nama Peserta disusun sesuai peringkat per TPS jika pendaftar di TPS lebih dari satu orang)

ASPEK PENILAIAN

Kemampuan komunikasi dan kerja

Kualitas kepemimpinan dan

Pengetahuan muatan lokal

kemampuan berorganisasi

Klarifikasi tanggapan dan

Integritas diri, komitmen

masukan masyarakat
No Nama Pengetahuan Pemilu
TPS Penilaian
(total)

(baik/buruk)
dan motivasi

sama tim

Terbukti Tdk
20% 30% 20% 20% 10%
Terbukti
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
26
27
 Kertak Hanyar,…../01/2024
PENILAI

(…………………. . )

BERITA ACARA PLENO PENETAPAN HASIL SELEKSI ADMINISTRASI DAN

WAWANCARA CALON ANGGOTA PENGAWAS TPS
 Pada hari Rabu, tanggal 17 tahun 2024 bertempat di Sekretariat Panwaslu Kecamatan
Kertak Hanyar, Panwaslu Kecamatan Kertak Hanyar, Panwaslu Kecamatan melakukan
penilaian terhadap pelaksanaan seleksi Administrasi dan wawancara terhadap calon
anggota Pengawas TPS Kelurahan/Desa MANARAP BARU

Hasil wawancara tersebut dituangkan dalam Formulir BA dibawah ini:

ASPEK PENILAIAN

Kemampuan komunikasi dan kerja

Kualitas kepemimpinan dan

Pengetahuan muatan lokal

kemampuan berorganisasi

Klarifikasi tanggapan dan

Integritas diri, komitmen

masukan masyarakat
Pengetahuan Pemilu

No Nama
TPS Penilaian
(total)

(baik/buruk)
dan motivasi

sama tim

Terbukti Tdk
20% 30% 20% 20% 10%
Terbukti
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
26
27

Demikian penilaian tes wawancara tersebut

dilaksanakan dengan semestinya.
Tanggal/bulan/tahun
17 01 2024

PANWASLU KECAMATAN…….*

1. ABRURI RISPANDI, SHI

2. MONA KASTALANI, MH, SE
3. MARLIANTI ULFAH, S.PD

Catatan: ***Coret yang tidak perlu

BERITA ACARA RAPAT PLENO PENETAPAN ANGGOTA PENGAWAS
TPS
KELURAHAN/DESA MANARAP BARU*

Pada hari Rabu , tanggal 17 tahun 2024 bertempat di Sekretariat

Panwaslu Kecamatan Kertak Hanyar, Panwaslu Kecamatan Kertak
Hanyar, melakukan penetapan anggota Pengawas TPS
Kelurahan/Desa MANARAP BARU untuk Kecamatan Kertak Hanyar
Nama-nama Hasil Penetapan sebagaimana di bawah ini:

No Nama No. TPS Kelurahan/Desa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst.

Demikian berita acara ini ditetapkan, dan dilaksanakan sebagaimana

mestinya.

PANWASLU KECAMATAN KERTAK HANYAR

1. ABRURI RISPANDI, SHI (KETUA)

2. MONA KASTALANI,MH, SE (ANGGOTA)

3. MARLIANTI ULFAH, SPD (ANGGOTA)