KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA

KEJAKSAAN TINGGI KALIMANTAN TENGAH

KEJAKSAAN NEGERI PALANGKA RAYA
Jl. Diponegoro No.19, Langkai, Kec. Pahandut Telp. (0536) 3221713
e-mail: contact@kejari-palangkaraya.kejaksaan.go.id

P-37

SURAT PANGGILAN SAKSI / AHLI / TERDAKWA / TERPIDANA

NOMOR: B-220/O.2.10/Eoh.2/11/2022

Untuk keperluan Persidangan / Pelaksanaan Penetapan / Putusan Hakim**), sehubungan

dengan perkara atas nama Terdakwa PT. Kalimantan Sawit Kusuma yang diwakilkan oleh
Agus Dedy Santoso bin Santoso diminta agar Saudara sebagai Saksi / Ahli / Terdakwa /
Terpidana**):

Nama : PT. Kalimantan Sawit Kusuma

Tempat/Tanggal Pendirian : Palangka Raya, 08 Januari 2012
Nomor Anggaran : Akta Notaris Nomor 19 Tanggal 20 Agustus 2012
Dasar/Akta
Pendirian/Peraturan/
Dokumen/Perjanjian, serta
Perubahan Terakhir
Nomor Salinan Keputusan : Nomor AHU-00447.AH.03.02. Tahun 2012
Menkumham tentang
Persetujuan Akta Pendirian
Nomor Salinan Keputusan : Nomor AHU-0934732.AH.01.02. Tahun 2013
Menkumham tentang
Persetujuan Akta
Perubahan
Nomor dan Tanggal Akta : Akta Notaris Nomor 24 Tanggal 26 Agustus 2013
Pada Saat Tindak Pidana
Terjadi
Tempat Kedudukan : Desa Manis Mata, Kecamatan Bukit Batu, Kabupaten Palangka
Raya, Provinsi Kalimantan Tengah.
Kebangsaan : Indonesia
Bentuk Kegiatan/ Usaha : Perkebunan Kelapa Sawit
NPWP : 67.454.765.2-233.000
Nomor Wajib Daftar : 33.05.1.46.00469
Perusahaan
MUHAMMAD RAFI ADRIAN 2000024200
 KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA
KEJAKSAAN TINGGI KALIMANTAN TENGAH
KEJAKSAAN NEGERI PALANGKA RAYA
Jl. Diponegoro No.19, Langkai, Kec. Pahandut Telp. (0536) 3221713
e-mail: contact@kejari-palangkaraya.kejaksaan.go.id

Yang diwakili oleh Pengurus/Kuasa, bertindak untuk dan atas nama Terdakwa, yaitu:

Nama Lengkap : Agus Dedy Santoso, S.E., M.M.

Nomor Identitas : 6207012504720002
Tempat Lahir : Trenggalek, 25 April 1972
Umur / Tanggal Lahir : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan / Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Jl. Sungkai No. 1, Sawahan, Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kabupaten Kotawaringin Timur, Kalimantan
Tengah 74312
Agama : Buddha
Pekerjaaan : Wiraswasta
Pendidikan : S2 (Strata-2)

MENGHADAP KEPADA:

Nama, Pangkat, Jabatan : Muhammad. Rafi Adrian, S.H., M.H. Jaksa Muda,

Jaksa Penuntut Umum

Di kantor / alamat : Pengadilan Negeri Palangka Raya / Jl. P. Diponegoro No.

21, Langkai, Kec. Pahandut Kota Palangkaraya,
Kalimantan Tengah

Pada hari / tanggal : Kamis / 4 November 2022

Pukul : 10.00 WIB

Untuk keperluan : Memberikan keterangan dalam sidang perkara Tindak

Pidana Lingkungan Hidup.

MUHAMMAD RAFI ADRIAN 2000024200

 KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA
KEJAKSAAN TINGGI KALIMANTAN TENGAH
KEJAKSAAN NEGERI PALANGKA RAYA
Jl. Diponegoro No.19, Langkai, Kec. Pahandut Telp. (0536) 3221713
e-mail: contact@kejari-palangkaraya.kejaksaan.go.id

Demikian untuk diindahkan sebagaimana mestinya

Saksi / Ahli / Terdakwa / Terpidana**) Kepala Kejaksaan Negeri Palangka Raya

Selaku Penuntut Umum

BURHANUDDIN AHRAN, S.H., M.H

AGUS DEDY SANTOSO, S.E., M.M.
JAKSA UTAMA PRATAMA NIP. 19690523 199105 1 112

MUHAMMAD RAFI ADRIAN 2000024200

 KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA
KEJAKSAAN TINGGI KALIMANTAN TENGAH
KEJAKSAAN NEGERI PALANGKA RAYA
Jl. Diponegoro No.19, Langkai, Kec. Pahandut Telp. (0536) 3221713
e-mail: contact@kejari-palangkaraya.kejaksaan.go.id

TANDA TERIMA

SURAT PANGGILAN

Pada hari ini Senin tanggal 1 November 2022 pukul 10.00 WIB, saya SUSILO BAMBANG
YUDHOYONO, S.H., M.H. Pangkat Ajun Jaksa telah menyampaikan surat panggilan
tersebut diatas kepada Saksi / Ahli / Terdakwa / Terpidana tersebut di atas:

a) Menandatangani surat panggilan ini;

b) Tidak berada di alamat tersebut dan surat panggilan telah disampaikan kepada**)

Demikian Tanda Terima Surat Panggilan ini dibuat dengan sebenarnya.

Yang menyampaikan, Yang menerima,

SUSILO BAMBANG YUDHOYONO, S.H., M.H AGUS DEDY SANTOSO, S.E., M.M.

AJUN JAKSA NIP. 19920820 201705 1 004

*) Pilih sesuai satuan kerja dari pejabat struktural yang memberi perintah.

**) Coret yang tidak perlu

Pasal 224 KUHP:

Barang siapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru bahasa menurut undang—undang dengan
sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang yang harus dipenuhinya,
diancam: 1. Dalam perkara pidana, dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan bulan; 2.
Dalam perkara lain, dengan pidana penjara paling lama enam bulan.

MUHAMMAD RAFI ADRIAN 2000024200