Pengadilan Tata Usaha Negara Jakarta

JL. Sentra Primer Baru Timur, Pulo Gebang

DKI Jakarta 13950

TANDA TERIMA GUGATAN

Pada hari ini Senin tanggal 30 Mei 2016 telah datang menghadap kepada
saya Panitera Pengadilan Tata Usaha Negara;

1. Nama : Muhammad Irfan Hielmy, S.H.

NIK : 276123987550231
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat dan Pengacara
Alamat : The Indonesia Stock Exchange Building, Tower II,
Lt.21, SCBD, Jl. Jendral Sudirman Kav 52-53,
Kebayoran Baru, Daerah Khusus Ibukota Jakarta

2. Nama : Jody Adiguna Micah, S.H.

NIK : 2761342956690212
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat dan Pengacara
Alamat : The Indonesia Stock Exchange Building, Tower II,
Lt.21, SCBD, Jl. Jendral Sudirman Kav 52-53,
Kebayoran Baru, Daerah Khusus Ibukota Jakarta

3. Nama : Marlin Agustina, S.H.

NIK : 2761113472290312
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat dan Pengacara
Alamat : The Indonesia Stock Exchange Building, Tower II,
Lt.21, SCBD, Jl. Jendral Sudirman Kav 52-53,
Kebayoran Baru, Daerah Khusus Ibukota Jakarta

4. Nama : Raditya Sunu, S.H.

NIK : 2765423814470658
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat dan Pengacara
Alamat : The Indonesia Stock Exchange Building, Tower II,
Lt.21, SCBD, Jl. Jendral Sudirman Kav 52-53,
Kebayoran Baru, Daerah Khusus Ibukota Jakarta
Mengajukan gugatan berdasarkan Surat Kuasa Khusus No. 613/HHH/SKK/2016
Tanggal 18 Mei 2016 dari:

Nama : Masyarakat Hukum Adat Petalangan Datuk Antan–

Antan Batin Raja
Tempat Kedudukan : Desa Segati Kec. Langgam Kab. Pelalawan Provinsi
Riau,

Dalam hal ini diwakili oleh Kepala Adatnya,

Nama : Sutan Mugabe Mandela
Jabatan : Kepala Adat Masyarakat Hukum Adat Petalangan Datuk
Antan– Antan Batin Raja
Alamat : Desa Segati Kec. Langgam Kab. Pelalawan Provinsi
Riau

Demikian tanda terima ini dibuat.

Kuasa Hukum Penggugat, Panitera,

Irfan Hielmy, S.H Wahidin, S.H., M.M.

NIP: 196410071991032 002

Jody Adiguna Micah, S.H.

Marlin Agustina, S.H.

Raditya Sunu, S.H.