LEMBAGA KONSULTASI DAN BANTUAN

HUKUM
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI MANADO
Jl. Dr. S.H. Sarundajang Kawasan Ring Road I Manado No. HP.
081340143003/082344515841
Kode Pos : 95128

SURAT KUASA
Nomor: 22/SK/LKBH/VIII/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

SYAIFULLAH: Umur 35 Tahun Pekerjaan tidak bekerja agama Islam Alamat Kel. Malendeng
Kec. Paal Dua Kota Manado sebagai pihak PERTAMA / PEMBERI KUASA
Menerangkan dengan ini memberikan Kuasa Kepada:

ARICHANDRA HINTA, S.H

Advokat Lembaga Konsultasi dan Bantuan Hukum (LKBH) IAIN Manado yang berkantor di
jalan Jl. DR. S.H. Sarundajang Kawasan Ring Road I Manado, Selanjutnya disebut sebagai
Pihak KEDUA / PENERIMA KUASA
-------------------------------------------------- K H U S U S-------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakilinya mengurus kepentingannya mengajukan
permohonan perbaikan nama anak Pemberi Kuasa yang didalam akta kelahiran.
Untuk itu yang di beri kuasa dikuasakan untuk menghadap ke pengadilan, instansi
instansi,pemerintah/swasta, mengajukan, menandatangani surat-surat, membuat atau menyuruh
membuat akta, membuat, mengajukan, menandatangani permohonan-permohonan, mengajukan
saksi-saksi, menandatangani dan mengajukan kesimpulan, memberikan segala keterangan yang
dianggap perlu, penting dan berguna sehubungan dengan mengurus kepentingannya tersebut
diatas, Dan pada pokoknya penerima kuasa dapat melakukan segala perbuatan atau tindakan
yang diperbolehkan peraturan perundang-undangan sesuai dengan maksud pemberian kuasa ini.
Bahwa kepada penerima kuasa di beri hak Ekonomi/jasa sesuai kesepakatan bersama, hak retensi
serta diberikan pula hak untuk melimpahkan kuasa ini kepada pihak lain dengan hak Substitusi.
Demikian Kuasa ini dibuat dan ditandatangani oleh pihak pertama/pemberi kuasa dan pihak
kedua /Penerima kuasa .
Manado, 4 Agustus 2021

Pihak Kedua/Penerima Kuasa Pihak Pertama/Pemberia Kuasa

ARICHANDRA HINTA, S.H SYAIFULLAH