SURAT KUASA KHUSUS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dina Veriany

Usia : 36 Tahun
Agama : Khatolik
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : Karyawan Swasta (PT. Citra Pratama Coal Mining)
Alamat : Jl. Pangeran M. Noor No. 45, Kel. Sempaja Selatan, Kec. Samarinda
Utara, Kota Samarinda
Untuk selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor Advokat /Penasihat Hukum yang tersebut
dibawah ini, menerangkan dengan Surat Kuasa ini memberikan kuasa penuh kepada:

Nama : Muhammad Rido

Usia : 27 Tahun
Pekerjaan : Advokad pada Lembaga Bantuan Hukum Samarinda
Alamat : Jl. Jakarta Gg. Imam Karti No.17, Kel. Loa Bakung, Kec. Sungai
Kunjang, Kota Samarinda

Dengan ini memberi kuasa untuk bertindak baik sendiri maupun bersama-sama.

------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------

Untuk mewakili dan / atau memberikan bantuan hukum kepada Pemberi Kuasa sebagi
Penggugat yang karenanya membuat, menandatanganinya dan mengajukan gugatan
mengenai Perceraian di Pengadilan Negeri Denpasar -----------------------------------------

-------------------------------------------------MELAWAN------------------------------------------
Tan Wie Hoo alias Budiasa , 50 Tahun, Wiraswasta , Alamat di Jalan Gunung Catur 2A
Denpasar , Selanjutnya disebut sebagai Tergugat--------------------------------------------------

Untuk keperluan tersebut karenanya penerima kuasa berhak menghadap sidang-sidang,

menghadap instansi-instansi lainnya yang berkaitan dengan perkara tersebut, memberikan
jawaban-jawaban terhadap eksepsi, mengajukan Replik, Mengajukan kesimpulan,
mengajukan dan/atau menolak bukti-bukti, mengajukan saksi-saksi, meminta disumpah
atau menolak sumpah, mengadakan dan/atau menolak perdamaian baik didalam sidang
maupun diluar sidang, baik dengan syarat maupun tanpa syarat, mengajukan tuntutan ganti
rugi, menjalankan perbuatan-perbuatan, memberikan keterangan-keterangan yang menurut
hukum harus dijalankan atau harus diberikan oleh seorang kuasa, menerima uang dan
menandatangani kuitansi-kuitansi, menerima dan melakukan pembayaran-pembayaran
dalam perkara ini, mempertahankan kepentingan pemberi kuasa, meminta keputusan,
ketetapan-ketetapan dan surat-surat perintah, mengajukan permohonan/ pernyataan
Banding pada Pengadilan Tinggi Denpasar, mengajukan memori banding dan /atau
tambahannya, mengajukan kasasi, membuat memori kasasi dan/atau tambahannya,
melakukan lain-lain tindakan hukum yang pada pokoknya mewakili pemberi kuasa
dimanapun dan berbuat segala sesuatu tidak ada yang dikecualikan, yang dipandang perlu
dan bermanfaat bagi kepentingan pemberi kuasa dalam batas-batas yang diperkenankan
dilakukan oleh seorang Advokat.
Kuasa ini diberikan dengan hak untuk memindahkannya (substitusi )-------------------------

Denpasar, 29 November 2007

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

Agung Dwi Astika, SH Gusti Ayu Sumiarti

Luh Putu Anggreni, SH

Gede Ade Sariasa, SH. MH