PENGGANTI SURAT KETERANGAN

PENGHASILAN ORANG TUA

SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini Sabtu tanggal 27 bulan April tahun 2024, yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Amalina Lailatul Wahidah
Nomor Pendaftaran : 424187308
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 4 Juni 2005
Asal Sekolah : SMA Negeri 1 Ajibarang
Nomor Induk Siswa (NIS) : 11231
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : 0054178771
Alamat rumah : Pancasan RT 04 / RW 04, Ajibarang, Banyumas, Jawa Tengah
Program Studi : S1 Pendidikan IPA
Nomor HP : 085741746626
Pekerjaan Orang Tua : Sopir

Menyatakan dengan dengan sadar tanpa tekanan, bahwa sesungguhnya:

Penghasilan orang tua sebesar Rp1.100.000 (Satu Juta Seratus Ribu Rupiah)

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Dinyatakan di : Pancasan
Pada tanggal : 27 April 2024
Mengetahui, Yang menyatakan,
Orangtua/Wali Calon Mahasiswa

Materai Rp. 6.000,-

KHOTIMATUN HASANAH AMALINA LAILATUL WAHIDAH