No. Pendaftaran : 421.

2-001-0010-L FPD-L

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

TAHUN PELAJARAN 2024/2025

Nama Peserta : ALMEERA SHEZAN AZKADINA THOENG

Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0104201700
Tempat Tanggal Lahir : Denpasar, 01 April 2017
Agama : Islam
Alamat : Lambanan
Nama Kelurahan/Desa : Lambanan
Kecamatan : Mamasa
Hobi : Membaca
Nama Ayah : SUARDI
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Nama Ibu : KARTIKA HANDAYANI
Pekerjaan Ibu : Lainnya
No. Handphone : 087713635275
Jarak ke sekolah : 501 - 750 meter
Jalur Pendaftaran : Zonasi
Asal Sekolah : TK Terang Bangsa
Nilai Rata-rata Rapor/SKL : 000

Mengetahui MAMASA, 11 May 2024

Orang Tua/Wali Calon Siswa

Nama Terang dan Tanda Tangan Nama Terang dan Tanda Tangan

Catatan :
1. Yang bertandatangan Orangtua/Wali atau Siswa bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
2. Formulir Pendaftaran di cetak sebanyak dua rangkap.
3. Calon Peserta Didik Baru Wajib mencantumkan Nomor Induk Siswa Nasional (NISN).
4. Pengumuman Calon Peserta Didik Baru dapat dilihat di website sdn001mamasa.sch.id/ppdb
5. Daftar ulang bagi calon siswa yang diterima pada tanggal 03 s.d 10 Juni 2024 membawa/menyerahkan formulir pendaftaran.
6. Calon Peserta Didik Baru yang diterima tetapi tidak mendaftar ulang maka di anggap GUGUR.
7. Calon Peserta Didik Baru yang telah mendaftar tidak dapat mencabut berkas pendaftaran dengan alasan apapun.

MAMASA,....................
Petugas Pendaftar