No. Pendaftaran : 421.

2-001-0006-D FPD-D

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

TAHUN PELAJARAN 2024/2025

Nama Peserta : QUINN GRISELEA TANALIN L T

Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0007022018
Tempat Tanggal Lahir : Makassar, 07 February 2018
Agama : Kristen
Alamat : Tatoa
Nama Kelurahan/Desa : Mamasa
Kecamatan : Mamasa
Hobi : Menggambar
Nama Ayah : GRANLY ISWAN
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Nama Ibu : EKA LESTARI
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
No. Handphone : 085395134863
Jarak ke sekolah : 751 - 1000 meter
Jalur Pendaftaran : Zonasi
Asal Sekolah : TK KRISTEN YPK MAMASA
Nilai Rata-rata Rapor/SKL : 000

Mengetahui MAMASA, 26 April 2024

Orang Tua/Wali Calon Siswa

Nama Terang dan Tanda Tangan Nama Terang dan Tanda Tangan

Catatan :
1. Yang bertandatangan Orangtua/Wali atau Siswa bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
2. Formulir Pendaftaran di cetak sebanyak dua rangkap.
3. Calon Peserta Didik Baru Wajib mencantumkan Nomor Induk Siswa Nasional (NISN).
4. Pengumuman Calon Peserta Didik Baru dapat dilihat di website sdn001mamasa.sch.id/ppdb
5. Daftar ulang bagi calon siswa yang diterima pada tanggal 03 s.d 10 Juni 2024 membawa/menyerahkan formulir pendaftaran.
6. Calon Peserta Didik Baru yang diterima tetapi tidak mendaftar ulang maka di anggap GUGUR.
7. Calon Peserta Didik Baru yang telah mendaftar tidak dapat mencabut berkas pendaftaran dengan alasan apapun.

MAMASA,....................
Petugas Pendaftar