Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

MTs MANBAUL HIKMAH GEDONGAN


Pondok Pesantren Gedongan Desa Ender
Kec. Pangenan Cirebon, Jawa Barat 45182 0231-3371174
6285290776677 : manbaulhikmah0526@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU NOMOR PENDAFTARAN

TAHUN PELAJARAN 2023/2024 23240710355


Nama Lengkap : MARFA NISRINA OKTAVIA
NISN : 3110075733
NIK : 3209106204110001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : CIREBON, 22 APRIL 2011
Anak ke/ Jumlah Saudara : 4/4
JL SILIWANGI DUSUN PAHING BLOK KETAPANG,
Alamat : DESA JAPURA KIDUL KEC. ASTANAJAPURA KAB. CIREBON
ORANG TUA / WALI
Nomor Kartu Keluarga : 32091003118080128
Nama Ayah : MISTIYADI
Pendidikan Ayah : SLTP
Pekerjaan Ayah : MENINGGAL DUNIA
Nama Ibu : NANI
Pendidikan Ibu : SD/MI
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA (DI RUMAH SAJA)
Penghasilan Orang Tua (Per Bulan) : Rp.
No. HP : 0858-8190-0421
ASAL SEKOLAH
NPSN : 60708681
No. Statistik : 121232090026
Nama Sekolah : MI Manbaul Hikmah
LAIN-LAIN
Prestasi Siswa :
Memiliki KIP/PKH/KKS :

Cirebon, 07 July 2023


Calon Siswa,

MARFA NISRINA OKTAVIA

Catatan :
Jika Ada Perubahan Data Setelah Konfirmasi, Silahkan Hubungi Admin/Panitia

Tanggal Cetak 07-07-2023 17:23:34

Anda mungkin juga menyukai