Arne Laksmiasanti S 59206001

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
HUBUNGAN LETAK TUMOR NASOFARING TERHADAP

DERAJAT TULI KONDUKSI
DI RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik
oleh :
ARNE LAKSMIASANTI
S 59206001
PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit
2012to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
commit to user
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, peneliti :
Nama : Arne Laksmiasanti
NIM : S 59206001
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa judul tesis yang berjudul “Hubungan
Letak Tumor Nasofaring Terhadap Derajat Tuli Konduksi di RSUD. Dr.
Moewardi Surakarta” adalah betul-betul karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan
karya saya, dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar
pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, Februari 2012
Yang Membuat Pernyataan
Arne Laksmiasanti
commit to user
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama : Dr. ARNE LAKSMIASANTI
NIM : S 59206001
Tempat/ Tanggal lahir : Surakarta, 2 Februari 1972
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. TK BHAYANGKARI – Surakarta : Tahun 1977 - 1978
2. SDN 15 – Surakarta : Tahun 1978 - 1984
3. SMPN 1 – Surakarta : Tahun 1984 - 1987
4. SMAN 4 – Surakarta : Tahun 1987 - 1990
5. FK UNS – Surakarta : Tahun 1991 - 1998
6. PPDS I IK THT-KL FK UNS Surakarta : Juli 2006 - sekarang
7. Magister Kedokteran Keluarga Minat Biomedik
Pascasarjana UNS : Juli 2006 -sekarang
C. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT Puskesmas Bojong Kabupaten Pekalongan
2. Dokter PTT Puskesmas Nusukan Kotamadya Surakarta
D. RIWAYAT KELUARGA
1. NAMA ORANG TUA : Dr.H. RUSTAM SUNARYO, SpOG
Hj. AMBAR LUKITOWATI
2. NAMA SUAMI : Dr. SUPANJI RAHARJA, SpOG
3. NAMA ANAK : SHAFIRA MARELIA ARIFA
MIRANDA AZAHRA
RAFI RADITYA PRAMANA
commit to user
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah SWT Yang
Maha Kuasa yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis
dapat menjalani pendidikan sampai selesainya tesis ini, sebagai salah satu
persyaratan dalam memperoleh gelar sebagai peserta Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Kepala Leher Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta dan
mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.
Terima kasih penulis sampaikan kepada Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS,
selaku rektor UNS, Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus M.S, selaku Direktur Program
Studi Pascasarjana UNS dan Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., M.M, selaku Ketua
Program Studi Kedokteran Keluarga, Afiono Agung Prasetyo, dr., Ph.D., selaku
Ketua Minat Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, dan Ari Natalia Probandari,
dr., MPH. PhD., selaku Sekretaris Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk
mengikuti pendidikan mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga di
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Dengan segala kerendahan hati disadari bahwa tanpa bimbingan semua
staf pendidik dan bantuan semua pihak yang terlibat, maka karya ilmiah ini tidak
akan bisa diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima
kasih yang tidak terhingga kepada Direktur RSUD dr. Moewardi, drg. Basuki
commit to user
Soetardjo, MMR dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Maret Surakarta
Prof. Dr. Zaenal Arifin Adnan, dr., SpPD KR-FINASIM.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Prof. Dr. Harsono
Salimo, dr. SpA (K) dan dr. Sudarman, SpTHT-KL (K) selaku pembimbing, yang
telah memberikan banyak nasihat, dukungan dan bimbingan pada penyusunan
tesis ini serta dr. Sarwastuti Hendradewi Sp THT-KL M.Kes, selaku Ketua
Program Studi PPDS I Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret yang telah banyak memberi nasihat, dukungan pada penelitian ini.
Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada dr. Vicky Eko
Nurcahyo H, Sp. THT-KL, M.Sc, selaku Sekretaris Program Studi PPDS I Ilmu
Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah
banyak memberi nasihat, dukungan pada penelitian ini.
Kepada dr. Made Setiamika Sp THT-KL (K) penulis mengucapkan terima
kasih sebesar-besarnya atas bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan
spesialisasi di bidang Ilmu Kesehatan THT-KL dan program Magister Kedokteran
Keluarga.
Terima kasih penulis sampaikan kepada Prof. Dr. Bhisma Murti, dr. MPH,
MSc, PhD atas bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta
masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan tesis
ini.
Kepada seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS:
1. Prof. EM. Dr. Muhardjo, dr., DHA, Sp.THT-KL(K)
2. dr. Djoko SS. Sp THT-KL(K), MBA, MARS, Msi

commit to user
3. dr. Sutomo Sudono, SpTHT-KL(K)
4. Almarhum dr. Chairul Hamzah, SpTHT-KL(K)
5. dr. Sudargo, Sp THT-KL
6. dr. Bambang Suratman, SpTHT-KL(K)
7. dr. Hadi Sudrajad, Sp.THT-KL, Msi.Med
8. dr. Imam Prabowo, Sp.THT-KL
9. dr. Putu Wijaya Kandhi, Sp.THT-KL
10. dr. Novi Primadewi, Sp.THT-KL, M.Kes
penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala
bimbingan dan arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian penelitian ini.
Terima kasih kepada teman sejawat residen THT-KL dan seluruh
paramedis RSUD Dr. Moewardi dan semua pihak yang telah membantu baik
secara langsung maupun tidak langsung.
Kepada kedua orang tua dr. H. Rustam Sunaryo, SpOG dan Hj. Ambar
Lukitowati yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan, semangat serta
biaya kepada penulis, dengan penuh rasa hormat, cinta dan kasih sayang, gelar ini
nanti akan ananda persembahkan. Tak lupa kepada kedua mertua, kakak dan adik
yang selalu memberikan dukungan dan semangat kepada penulis.
Khusus untuk suami tercinta dr. Supanji Raharja, SpOG terima kasih yang
tidak terhingga atas segala keikhlasan, kesabaran, pengertian, dorongan semangat,
cinta, kasih sayang dan doa yang tulus sehingga penelitian ini dapat saya
selesaikan.
commit to user
Anak – anak tercinta Shafira Marelia Arifa (11tahun), Miranda Azahra (9
tahun) dan Rafi Raditya Pramana (3 tahun) yang selalu mendoakan supaya cepat
menyelesaikan sekolah.
Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulus-
tulusnya kepada semua guru, teman sejawat, paramedis dan karyawan di
lingkungan Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan
Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret atas semua kesalahan dan
kekhilafan selama menempuh pendidikan dokter spesialis, dan magister
kedokteran keluarga.
Semoga Allah SWT memberkati kita semua, Amien.
Surakarta, Februari 2012
Penulis
commit to user
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman judul ............................................................................. i
Lembar pengesahan .................................................................... ii
Lembar pernyataan ..................................................................... iii
Daftar riwayat hidup ................................................................... iv
Kata pengantar ............................................................................ v
Daftar isi ..................................................................................... ix
Daftar tabel ................................................................................. xii
Daftar gambar ............................................................................. xiii
Daftar lampiran ........................................................................... xiv
Daftar singkatan .......................................................................... xv
Abstrak ........................................................................................ xvi
Abstract ....................................................................................... xvii
I. PENDAHULUAN ....................................................... 1
A. Latar Belakang ....................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................. 2
C. Tujuan Penelitian ................................................... 3
D. Manfaat Penelitian ................................................. 3
II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................. 4
A. Karsinoma Nasofaring ........................................... 4
1. Definisi ............................................................ 4
2. Epidemiologi ................................................... 4
3. Etiologi ............................................................ 5
4. Anatomi ........................................................... 5
5. Penyebaran ....................................................... 6
6. Gejala Klinis .................................................... 7
7. Patologi ............................................................ 8
8. Histopatologi ................................................... 9
commit to
9. Letak Tumor Nasofaring user
................................. 10
10. Stadium ............................................................ 11

11. Diagnosis ......................................................... 12
B. Tuba Eustachius ..................................................... 14
1. Definisi ............................................................ 14
2. Anatomi ........................................................... 14
3. Fungsi .............................................................. 16
C. Gangguan Fungsi Tuba Eustachius ....................... 16
1. Gangguan karena infeksi ................................. 16
2. Gangguan karena obstruksi tuba ...................... 17
D. Evaluasi Fungsi Tuba Eustachius .......................... 18
E. Penurunan Pendengaran (Ketulian) ....................... 18
1. Tipe Penurunan Pendengaran .......................... 18
2. Derajat Ketulian menurut ISO ......................... 19
F. Audiometri ............................................................. 20
1. Definisi ............................................................ 20
2. Audiometri Nada Murni .................................. 20
3. Audiometer Hantaran Udara ........................... 21
4. Audiogram Hantaran Tulang .......................... 21
5. Konfigurasi Audiometri................................... 22
G. Hubungan Letak Tumor Nasofaring dengan CHL 22
1. Patogenesis ..................................................... 23
2. Penelitian Terdahulu ...................................... 24
H. Kerangka Teori ..................................................... 28
I. Hipotesis ............................................................... 29
III. METODOLOGI PENELITIAN ................................... 30
A. Jenis Penelitian ..................................................... 30
B. Tempat dan Waktu Penelitian .............................. 30
C. Populasi ................................................................. 30
D. Sampel ................................................................... 30
E. Kriteria Inklusi ....................................................... 31
commit to user
F. Kriteria Eksklusi .................................................... 31
G. Besar Sampel ......................................................... 31

H. Cara Pengambilan Sampel .................................... 32
I. Variabel Penelitian ................................................ 32
J. Definisi Operasional .............................................. 32
K. Alat Penelitian ....................................................... 34
L. Jalannya Penelitian ................................................ 35
M. Analisis Data .......................................................... 35
N. Etika Penelitian ...................................................... 36
IV. HASIL PENELITIAN.................................................... 37
A. Hasil Penelitian....................................................... 37
V. PEMBAHASAN ........................................................... 43
VI. SIMPULAN DAN SARAN ......................................... 51
DAFTAR PUSTAKA............................................................. 52
LAMPIRAN 57
commit to user
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Distribusi subyek penelitian penderita KNF menurut 37

kelompok umur.
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut jenis 38

kelamin
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut stadium 38
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut keluhan 39
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut letak 39

tumor
Tabel 4.6 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut lokasi 40

telinga yang tuli konduksi
Tabel 4.7 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut sisi tuli 40
Tabel 4.8 Hubungan letak tumor nasofaring terhadap tuli 40

konduksi telinga kanan
Tabel 4.9 Hubungan letak tumor nasofaring terhadap tuli 41

konduksi telinga kiri
Tabel 4.10 Hubungan letak tumor nasofaring terhadap derajat tuli 42

konduksi telinga kanan
Tabel 4.11 Hubungan letak tumor nasofaring terhadap derajat tuli 42

konduksi telinga kiri
commit to user
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar Halaman
Gambar 2.1: Anatomi nasofaring ( dikutip dari Text Book Sobotta ) 6
Gambar 2.2 : Anatomi tuba Eustachius ( dikutip dari Text Book Sobotta ) 15
Gambar 2.3: Fotomikrograf Sumbatan fungsional m. Tensor Veli Palatini 26
Gambar 2.4: Skema kerangka teori 28
Gambar 2.5: Audiogram tuli konduksi 34
commit to user
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Ethical Clearance 57
Lampiran 2 Formulir Persetujuan 58
Lampiran 3 Data Catatan Pasien 59
Lampiran 4 Data Dasar Hasil Penelitian 62
Lampiran 5 Analisis Data 63
commit to user
DAFTAR SINGKATAN
AJCC AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER

CHL CONDUCTIVE HEARING LOSS
CT COMPUTERIZED TOMOGRAPHIC
Db DECIBEL
EBV EPSTEIN BARR VIRUS
FR FOSSA ROSENMULLER
HZ HERTZ
KNF KARSINOMA NASOFARING
ISO INTERNATIONAL STANDART ORGANIZATION
MRI MAGNETIC RESONANCE IMAGING
N NERVUS
OME OTITIS MEDIA EFUSI
TE TUBA EUSTACHIUS
THT TELINGA HIDUNG TENGGOROK
TNM TUMOUR NODUL METASTASE
TVP TENSOR ELI PALATINI
UICC UNION INTERNATIONAL CONTRE CANCER
USA UNITED SOUTH OF AMERICA
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION
commit to user
ABSTRAK
Arne Laksmiasanti, S 59206001. 2012. HUBUNGAN LETAK TUMOR

NASOFARING TERHADAP DERAJAT TULI KONDUKSI DI RSUD DR.
MOEWARDI SURAKARTA. Pembimbing I : Prof. DR. Harsono Salimo, dr.
SpA (K), Pembimbing II : Dr. Sudarman, SpTHT-KL (K). Tesis: Program
Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
Latar Belakang: Letak tumor nasofaring berada di daerah tersembunyi (terutama

di Fossa Rosenmulleri) yang berdekatan dengan muara tuba Eustachius. Sehingga
keluhan yang sering muncul adalah gangguan pendengaran pada satu sisi atau
unilateral dan bersifat konduktif. Penelitian ini untuk mengetahui hubungan letak
tumor nasofaring terhadap derajat tuli konduksi.
Bahan dan Cara: Penelitian dilakukan dengan studi cross sectional di

Departemen THT-KL FK UNS/ RSUD. Dr. Moewardi Surakarta, secara
consecutive sampling mulai April 2011 sampai Oktober 2011. Terhadap pasien
KNF dilakukan pemeriksaan nasofaringoskopi rigid serta pemeriksaan audiometri
nada murni. Data dianalisis dengan uji korelasi Pearson Chi Square dengan batas
kebermaknaan p < 0.05.
Hasil: Dari 35 sampel yang terdiri dari 27 pasien laki-laki dan 8 pasien wanita,
didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara letak tumor
nasofaring dengan derajat tuli konduksi telinga kanan dan telinga kiri. Uji korelasi
Pearson Chi Square telinga kanan menunjukkan p = 0.033 dan telinga kiri p =
0.015. Letak tumor nasofaring yang menutup tuba Eustachius akan memiliki
risiko 14 kali lebih besar mengalami tuli konduksi telinga kanan dan 20 kali lebih
besar mengalami tuli konduksi telinga kiri.
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara letak tumor nasofaring

dengan derajat tuli konduksi telinga kanan dan telinga kiri.
Kata kunci: Letak tumor, Karsinoma Nasofaring, Derajat Tuli Konduksi,

Audiometri.
commit to user
ABSTRACT
Arne Laksmiasanti, S 59206001. 2012. CORRELATION BETWEEN THE

SITE OF NASOPHARYNGEAL CARCINOMA AND CONDUCTIVE
HEARING LOSS DEGREE IN Dr. MOEWARDI HOSPITAL
SURAKARTA. Advisor I : Prof. Dr. Harsono Salimo, dr. SpA (K), co-
Advisor : Dr. Sudarman, SpTHT-KL (K). Thesis: Master Program in Family
Medicine, Post Graduate Program of Sebelas Maret University, Surakarta
Background: The site of nasopharyngeal tumour is at the hidden area (especially

at fossa Rossenmulleri) that is near to tuba Eustachius end. The chief complaint
that usually arise is hearing loss in one side or unilateral dan conductive type. The
aim of this study is to know the correlation between the site of nasopharyngeal
tumour and conductive hearing loss degree at Moewardi Hospital Surakarta.
Material and Methods: Research done in cross sectional study in Ear Nose and
Throath-Head and Neck Surgery Department Medical Faculty University of
SebelasMaret/ Dr. Moewardi Hospital Surakarta, with consecutive sampling
methods, start from April 2011 until Oktober 2011. The nasopharyngeal
carcinoma patient examined for rigid nasopharyngoscopy and pure tone
audiometry. Data has analyzed using Pearson Chi Square correlation test with p <
0.05.
Result: From thirty five (35) samples those were twenty seven (27) males and
eight (8) females patients was found correlation between the site of
nasopharyngeal tumour with conductive right ear and left ear hearing loss degree.
Pearson Chi Square correlation test at the right ear, p = 0.033 and the left ear, p =
0.015. The site of nasopharyngeal tumour that blocked Eustachius tube will have
14 times greater risk to have conductive hearing loss in the right ear and 20 times
greater risk to have conductive hearing loss in the left ear.
Conclusions: There were correlation between the site of nasopharyngeal tumour

and conductive hearing loss degree in the right ear and left ear.
Keywords: The site of Nasopharyngeal Tumour, Hearing Loss Degree,

Audiometry.
commit to user
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Tumor Nasofaring yang selanjutnya disebut sebagai karsinoma nasofaring
(KNF) merupakan tumor kepala leher yang sering ditemukan di lndonesia, dan
menempati urutan ke-5 dari 10 besar tumor ganas di seluruh tubuh. Sedangkan di
bagian penyakit THT (Telinga Hidung Tenggorok), tumor ganas nasofaring
menempati urutan pertama (Punagi, 2007).
Prevalensi karsinoma nasofaring tertinggi di China Selatan, terutama di
propinsi Guangdong dan GuangXi, yaitu 40-50 kasus per 100.000 penduduk
pertahun dan di daerah yang banyak ditempati oleh imigran China di Asia
Tenggara, California, Hongkong dan Taiwan (Aziza et al., 2005).
Kanker ini mempunyai angka mortalitas yang tinggi. Angka 5 tahun
harapan hidup pada stadium dini, yaitu stadium I adalah 67.6%, stadium II 38 %,
sedangkan separuh stadium III dan IV biasanya akan meninggal dalam tahun
pertama selesai radioterapi (Wei et al., 2005).
Tumor ini menyebar secara cepat ke kelenjar limfe leher dan bermetastasis
jauh seperti ke organ-organ: paru, hati dan tulang. Faktor penyakitnya sendiri
seringkali tidak menimbulkan keluhan yang mengganggu, misalnya adanya rasa
nyeri. Secara anatomis letak tumor sulit untuk diperiksa dan kecenderungan tumor
tumbuh di mukosa, sehingga secara klinis sukar di deteksi (Roezin, 2007).
Penemuan karsinoma nasofaring pada stadium dini masih sulit didapatkan.

commit to user
Umumnya terjadi karena letak tumor primer karsinoma nasofaring berada di
daerah tersembunyi (terutama di daerah Fossa Rosenmulleri) yang sulit dilihat
oleh pasien maupun dokter. Gejala dini bersifat ringan dan tidak khas. Keluhan
yang timbul berhubungan erat dengan letak tumor di nasofaring. Oleh karena letak
tumor nasofaring berdekatan dengan muara tuba Eustachius, sehingga akan
menimbulkan gangguan fungsi tuba Eustachius. Dan keluhan pada telinga yang
paling sering adalah keluhan gangguan pendengaran satu sisi telinga dan bersifat
konduktif. Oleh karena itu diperlukan pemeriksaan obyektif, salah satunya dengan
pemeriksaan audiometri nada murni untuk menilai derajat tuli konduksi
(Mulyarjo, 2002).
Selain itu penelitian yang dilakukan Karya dkk. di Makasar (2007)
membuktikan hubungan yang bermakna antara letak tumor dengan gambaran
timpanometri pada penderita karsinoma nasofaring serta penelitian yang
dilakukan Hidayat B, di Medan (2009), membuktikan hubungan bermakna antara
gambaran timpanometri dengan letak tumor pada penderita karsinoma nasofaring.
Maka peneliti tertarik untuk meneliti hubungan letak tumor nasofaring terhadap
derajat tuli konduksi di THT-KL FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, dirumuskan permasalahan
penelitian sebagai berikut; ”Adakah hubungan antara letak tumor nasofaring
terhadap derajat tuli konduksi ?”
commit to user
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Menganalisis hubungan letak tumor nasofaring terhadap derajat tuli konduksi
berdasarkan pemeriksaan nasofaringoskopi dan pemeriksaan audiometri nada
murni pada penderita KNF.
2. Tujuan khusus
Mendeteksi secara dini bahwa gangguan pendengaran tipe konduksi pada satu
telinga merupakan salah satu gejala dari KNF.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat bidang Akademik : sebagai data dasar gambaran audiometri pada
penderita karsinoma nasofaring.
2. Manfaat bidang Pelayanan : sebagai bahan pertimbangan dan deteksi
dini karsinoma nasofaring yang mengalami gangguan pendengaran tuli
konduksi unilateral.
3. Manfaat bidang Kedokteran Keluarga : sebagai bahan penyuluhan kepada
masyarakat bahwa gangguan pendengaran pada satu telinga perlu
dipertimbangkan kemungkinan adanya keganasan di nasofaring.
commit to user
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Karsinoma Nasofaring
1. Definisi
Karsinoma nasofaring adalah tumor yang berasal dari sel – sel epitel yang
menutupi permukaan nasofaring. Pertama kali dijabarkan oleh Regand dan
Schmincke pada tahun 1921. Karsinoma ini dikenal sebagai tumor yang
berpotensi tinggi untuk metastase regional maupun jauh (Roezin, 2007).
2. Epidemiologi
Beberapa studi epidemiologi telah melaporkan tingginya prevalensi KNF
yang disebabkan infeksi Epstein Barr Virus (EBV) di Asia, tepatnya di propinsi
Guang Dong China Selatan, didapatkan 2.500 kasus baru per tahun atau dengan
prevalensi 39,84/100.000 penduduk. Angka tersebut jauh lebih tinggi bila
dibandingkan dengan yang terjadi di Negara Eropa atau Amerika Utara dengan
prevalensi 1 per 100.000 penduduk per tahun (Brennan, 2006; Hirusantit, 2003).
Karsinoma nasofaring adalah tumor yang jarang dijumpai di USA dan
Eropa Barat, dengan insiden 0,5 sampai 2 per 100.000 jumlah penduduk. Tapi
KNF banyak didapatkan di China bagian Selatan dengan insiden rata-rata 25 – 50
per 100.000 tiap tahunnya (Chien et al., 2003).
Di Indonesia frekuensi KNF hampir merata di setiap daerah. Di Rumah
Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta ditemukan lebih dari 100 kasus setahun.
Di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung rata-rata 60 kasus, Ujung Pandang 25

commit to user
kasus, Palembang 25 kasus, Denpasar 15 kasus dan 11 kasus di Padang dan
Bukittinggi (Roezin, 2007).
Sedangkan insiden KNF di Rumah Sakit Dr. Karyadi Semarang pada
tahun 2007 didapatkan 45 kasus dengan jenis kelamin 30 laki-laki dan 15
perempuan (Yazid, 2008). Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
Surakarta pada tahun 2008 didapatkan 56 kasus KNF (Purnomo S, 2009).
3. Etiologi
Karsinoma nasofaring merupakan penyakit dengan etiologi multifaktorial.
Data epidemiologi menunjukkan keterlibatan virus, faktor genetik dan
lingkungan. Faktor makanan terutama konsumsi ikan asin dan makanan diawetkan
yang mengandung nitrosamine, merupakan mediator penting yang menginduksi
terjadinya karsinoma (Huang et al., 1999).
4. Anatomi
Nasofaring adalah suatu ruangan yang berbentuk mirip kubus mulai dari
dasar tengkorak sampai palatum molle. Nasofaring merupakan bagian dari faring
yang sebenarnya merupakan daerah transisi antara rongga hidung dan orofaring
sehingga sering disebut epifaring atau ruang belakang rongga hidung. Pada orang
dewasa, nasofaring memiliki tinggi 3-4 cm dan diameter anteroposterior 2-3 cm
yang berhubungan dengan rongga hidung melalui koana dan ruang telinga tengah
melalui tuba Eustachius. (Cottrill & Nutting, 2003; Wei, 2006).
commit to user
Gambar 1 : Anatomi Nasofaring (dikutip dari Text Book Sobotta).
5. Penyebaran
Salah satu sifat terpenting kanker adalah kemampuan untuk tumbuh
infiltratif ke dalam jaringan sekitarnya. Karena kemampuan ini sel-sel kanker
dapat menembus ke dalam saluran limfe dan dibawa ke kelenjar limfe atau ke
dalam saluran darah dan selanjutnya dibawa ke organ-organ lain. Pertumbuhan
dalam kelenjar limfe dan organ-organ lain disebut pembentukan metastasis
(limfogen atau hematogen). Kemampuan pertumbuhan infiltratif dapat juga
menyebabkan pertumbuhan ke dalam organ di dekatnya (pertumbuhan
perkontinuitatum), atau ke dalam rongga tubuh dan dalam bagian tubuh (Wei,
2006).
commit to user
6. Gejala klinis
Gejala di bagi dalam lima kelompok:
a. Gejala telinga.
Gangguan pada telinga biasanya merupakan gejala dini, oleh karena
asal tumor nasofaring dekat dengan muara tuba Eustachius. Keluhan
pertama yang timbul karena sumbatan tuba Eustachius berupa tinitus,
telinga tersumbat, pendengaran berkurang. Karsinoma nasofaring
dapat menyebabkan gangguan pendengaran tipe konduktif di satu sisi
telinga, jika massa tumor menekan atau menutupi tuba Eustachius.
b. Gejala hidung.
Gejala hidung berupa epistaksis yang timbul berulang, kadang
bercampur ingus dan sumbatan hidung yang bertambah berat akibat
massa tumor yang makin membesar dan menutupi koana.
c. Gejala saraf.
Gejala syaraf berupa gangguan saraf otak, seperti diplopia, parestesia
daerah pipi, neuralgia trigeminal, paresis atau paralisis arkus faring.
d. Gejala di leher.
Gejala yang terjadi di leher adalah penyebab tersering penderita datang
berobat. Lokasi khas penyebaran KNF ke kelenjar getah bening leher
adalah daerah yang terletak di bawah angulus mandibula di dalam otot
sternokleidomastoideus, pada perabaan keras, tidak ada nyeri tekan
dan tidak mudah digerakkan jika sel tumor telah menembus kelenjar
dan mengenai jaringan otot dibawahnya.

commit to user
e. Gejala akibat metastasis jauh.
Sel-sel tumor dapat mengalami metastasis secara hematogen (aliran
darah) ataupun secara limfogen (aliran limfe), dan mengenai organ
tubuh yang letaknya jauh. Metastasis jauh bisa ke tulang, hati, dan paru
dengan gejala khas nyeri pada tulang, batuk-batuk dan gangguan
fungsi hati (Roezin, 2007).
7. Patologi
Secara makroskopik, pertumbuhan KNF dapat dibedakan menjadi 2
bentuk yaitu : endofitik dan eksofitik. Bentuk eksofitik biasanya tumbuh pada satu
sisi nasofaring, tidak ada ulseratif, kadang bertangkai dan permukaannya licin.
Tumor ini tumbuh dari atap dan dapat mengisi seluruh rongga nasofaring. Tumor
ini dapat mendorong palatum mole ke bawah dan tumbuh kearah koana dan
masuk ke kavum nasi. Tumor bentuk ini cepat tumbuh mencapai sinus maksila
dan rongga orbita, sehingga menyebabkan eksoftalmus unilateral atau menonjol
keluar ke nares anterior.
Bentuk yang endofitik paling sering dijumpai pada dinding posterior atau
di daerah fossa Rosenmuller. Kadang-kadang terdapat di dinding lateral di depan
tuba Eustachius dan di atap nasofaring. Lesi ini biasanya kecil disertai jaringan
nekrotik dan sangat mudah mengadakan infiltrasi ke jaringan sekitarnya.
Penjalaran ke intrakranial sangat mudah terjadi melalui foramen laserum dan
ovale. Penjalaran secara petrosfenoid ini akan mengenai ganglion Gaseri dan sinus
kavernosus beserta saraf-saraf kranial di sekitarnya. Tumor cepat membesar,

commit to user
meluas dan merusak foramen-foramen di basis kranii dan masuk kedalam fossa
kranii media. (Armiyanto,1993).
Pada penelitian ini yang akan diteliti adalah bentuk eksofitik, untuk
memudahkan proses identifikasi letak tumor nasofaring.
8. Histopatologi
Menurut WHO tahun 1987 (dikutip Soetjipto, 1989), KNF dibagi
berdasarkan gambaran histopatologi menjadi 3 jenis, yaitu :
a. Karsinoma sel skuamosa dengan keratinisasi ( WHO tipe I ).
Tipe ini mempunyai sifat pertumbuhan yang jelas pada permukaan mukosa
nasofaring. Sel kanker dapat berdiferensiasi baik sampai sedang dan
menghasilkan relatif cukup banyak bahan keratin baik di dalam sitoplasma
maupun di luar sel.
b. Karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi ( WHO tipe II ).
Tipe ini menunjukkan diferensiasi sedang dan sebagian lainnya dengan sel
yang lebih kearah diferensiasi baik. Sel-sel ganas tersusun stratified atau
berimpitan menyerupai gambaran pada karsinoma sel transisional.
c. Karsinoma tanpa diferensiasi yang disebut juga undifferentiated ( WHO tipe
III ).
Tipe ini mempunyai gambaran patologi yang sangat heterogen, sel ganas
berbentuk synctitial dengan batas sel yang tidak jelas, dan beberapa sel
mempunyai nukleus (inti) yang hiperkromatik, sering bersifat dominan, dan
tidak memproduksi musin.

commit to user
9. Letak Tumor Nasofaring
Pada dinding lateral nasofaring terdapat orifisium tuba Eustachius dimana
orifisium ini dibatasi superior dan posterior oleh torus tubarius, sehingga
penyebaran tumor ke lateral akan menyebabkan sumbatan orifisium tuba
Eustakius dan akan mengganggu pendengaran. Ke arah posterosuperior dari torus
tubarius terdapat fossa Rosenmuller merupakan daerah transisional dimana epitel
kuboid berubah menjadi epitel skuamosa yang merupakan lokasi tersering
karsinoma nasofaring. Pada atap nasofaring sering terlihat lipatan-lipatan mukosa
yang dibentuk oleh jaringan lunak sub mukosa, dimana pada usia muda dinding
postero-superior nasofaring umumnya tidak rata. Hal ini disebabkan karena
adanya jaringan adenoid ( Ballenger,1997).
Pada penelitian ini, letak tumor berdasarkan hasil pemeriksaan
nasofaringoskopi kaku, dibedakan atas :
- menutup tuba Eustachius
- tidak menutup tuba Eustachius
10. Stadium
Setelah diagnosis pasti ditegakkan, stadium perlu ditentukan dengan
menggunakan sistem TNM. Penentuan stadium dilakukan berdasarkan atas
kesepakatan antara UICC (Union International Contre Cancer) dan AJCC
(American Joint Committee on Cancer) pada tahun 1986. Pada saat ini telah
diterbitkan edisi V klasifikasi TNM oleh UICC.
commit to user
Berdasarkan system TNM stadium dapat ditentukan :
Stadium 0 : Tis N0 M0
Stadium I : T1 N0 M0
Stadium IIA : T2a N0 M0
Stadium IIB : T1 N1 M0
T2a N1 M0
T2b N0,N1 M0
Stadium III : T1 N2 M0
T2a,T2b N2 M0
T3 N0,N1,N2 M0
Stadium IV A : T4 N0,N1,N2 M0
Stadium IV B : T1,2,3,4 N3 M0
Stadium IV C : T1,2,3,4 N0,N1,N2 M1
11. Diagnosis
a. Anamnesis
Anamnesis didapatkan dari keluhan penderita KNF. Pembesaran kelenjar
pada leher bagian atas merupakan keluhan yang paling sering yang menyebabkan
penderita KNF berobat. Gejala hidung, telinga, gangguan neurologi juga sering
dikeluhkan penderita KNF (Ahmad, 2002).
b. Pemeriksaan Fisik
1. Nasofaringoskopi
commit to user
Pada kasus yang dicurigai KNF, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh
daerah kepala dan leher, terutama di nasofaring. Pemeriksaan menggunakan
nasofaringoskop kaku, lebih dianjurkan agar dapat melakukan inspeksi langsung
sehingga tumor kecil dapat tampak lebih jelas (Soetjipto, 1993).
a). Nasofaringoskop kaku (Rigid nasopharyngoscopy).
Alat yang digunakan terdiri dari :
i. Teleskop dengan sudut bervariasi, yaitu sudut 0, 30 dan 70 derajat dan
forsep biopsi. Nasofaringoskopi dapat dilakukan dengan cara:
- Transnasal, teleskop dimasukkan melalui hidung.
- Transoral, teleskop dimasukkan melalui rongga mulut.
ii. sumber cahaya (light source).
iii. kabel yang menghubungkan teleskop ke sumber cahaya. (Wei, 2006).
b). Nasofaringoskopi lentur (Flexible nasopharyngoscopy).
Alat ini bersifat lentur dengan ujung yang dilengkapi alat biopsi.
Nasofaringoskopi lentur memungkinkan pemeriksaan yang lebih
menyeluruh terhadap nasofaring meskipun masuknya hanya melalui satu
sisi kavum nasi. Ujungnya dapat digunakan sampai di belakang septum
sehingga mencapai sisi yang berlawanan. Alat ini mempunyai saluran
khusus untuk suction, sehingga biopsi dapat dilakukan dengan pandangan
langsung sasaran. Meskipun mempunyai banyak keunggulan, kualitas
gambar yang didapat dengan nasofaringoskopi lentur masih di bawah
commit to user
kualitas gambar nasofaringoskopi kaku. Selain itu, ukuran biopsi yang
didapat lebih kecil dan lebih superfisial (Wei, 2006).
2). Biopsi nasofaring.
a). Dengan anestesi lokal.
Biopsi dilakukan dengan tuntunan nasofaringoskop. Caranya sebagai
berikut; pasien posisi duduk, diberi anestesi lokal, kemudian
nasofaringoskop dimasukkan ke dalam kavum nasi sisi yang berlawanan
dengan perkiraan sisi tumor atau tampak daerah yang mencurigakan.
Cunam biopsi yang agak besar dimasukkan melalui kavum nasi sisi
lainnya, dan dibawah tuntunan nasofaringoskop cunam mengambil
jaringan biopsi yang cukup besar dan representatif pada tumor atau daerah
yang mencurigakan (Kentjono, 2003 ).
b). Eksplorasi nasofaring dengan anestesi umum.
Cara ini dapat dilakukan pada hal-hal tertentu, yaitu :
- Jika biopsi dengan anestesi lokal tidak mendapatkan hasil yang positif
sedangkan gejala dan tanda yang ditemukan menunjukkan ciri KNF.
- Keadaan umum penderita kurang baik, tidak kooperatif, dan trismus.
B. Tuba Eustachius
1. Definisi tuba Eustachius
Tuba Eustachius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga
tengah dengan nasofaring. Tuba Eustachius terdiri atas tulang rawan pada dua
pertiga ke arah nasofaring dan sepertiganya terdiri atas tulang. Muara tuba di
commit to user
nasofaring disebut juga Ostium Faringeum Tuba Auditiva Eustachius sedangkan
muara di cabang timpani disebut Ostium Timpanikum Tuba Auditiva Eustachius.
Pada anak, tuba lebih pendek, lebih lebar dan lebih horizontal dari tuba orang
dewasa (Djaafar, 2008).
2. Anatomi tuba Eustachius
Lapisan mukosa tuba Eustachius berlanjut sebagai mukosa nasofaring dan
mukosa kavum timpani, yang merupakan bagian dari epitel traktus respiratorius.
Kelenjar mukosa dominan di orifisium nasofaring. Mukosa dekat kavum timpani
merupakan peralihan antara sel goblet, kolumnar, silindris, serta sub mukosa yang
berisi jaringan limfoid (Bluestone, 2006).
Pada bagian inferior lateral tuba terdapat lapisan lemak yang disebut
lemak Ostmann, yang membantu proses menutupnya tuba. Selain itu lemak
Ostmann juga membantu melindungi tuba Eustachius dan telinga tengah terhadap
sekret nasofaring. Terdapat empat buah otot pada tuba yaitu M.tensor veli
palatini, M. levator veli palatini, M. salpingofaringeal, dan M. tensor timpani.
Diantara keempat otot tersebut yang berperan pada proses dilatasi aktif adalah M.
tensor veli palatini (Bluestone, 2006).
Tuba biasanya dalam keadaan tertutup, dan baru terbuka apabila oksigen
diperlukan masuk ke telinga tengah atau pada saat mengunyah, menelan, dan
menguap. Proses membukanya tuba dibantu oleh otot tensor veli palatini apabila
terjadi perbedaan tekanan antara 20-40 mmHg (Djaafar, 2008).
commit to user
Gambar 2: Anatomi tuba Eustachius (dikutip dari Text Book

Sobotta).
3. Fungsi tuba Eustachius
Tuba Eustachius memiliki tiga fungsi fisiologis terhadap telinga tengah,
yaitu fungsi ventilasi, drainase, dan proteksi. Fungsi ventilasi mengatur agar
tekanan udara telinga tengah sama dengan tekanan udara luar. Fungsi drainase
untuk mengalirkan sekret yang diproduksi mukosa telinga tengah kearah
nasofaring dan dilakukan oleh gerakan silia dalam kavum timpani. Fungsi proteksi
adalah melindungi tekanan telinga tengah terhadap tekanan suara dan sekret
nasofaring. Fungsi tuba sebagai pengatur tekanan telinga tengah adalah yang
paling penting dibandingkan fungsi lainnya (Bluestone, 2006).
C. Gangguan Fungsi Tuba Eustachius
Gangguan fungsi tuba Eustachius bersifat multifaktorial, diantaranya infeksi
virus atau bakteri, barotrauma, gangguan imunologi serta alergi. Faktor lain yang
commit to user
juga berperan sebagai penyebab adalah hipertrofi adenoid, sumbing palatum,
tumor di nasofaring, sinusitis, rhinitis. Fungsi tuba abnormal dapat terjadi oleh
faktor obstruksi atau patensi tuba abnormal. Obstruksi tuba dapat terjadi baik
secara fungsional maupun mekanis.
1. Gangguan karena infeksi
Gangguan pada muara tuba dapat berupa inflamasi maupun infeksi.
Edema yang terjadi pada muara tuba akan menyebabkan otot-otot pada muara
tuba gagal membuka. Hal ini selanjutnya dapat menimbulkan gangguan pada
telinga tengah.
Kongesti mukosa tuba yang disebabkan infeksi dapat menyebabkan
obstruksi tuba terutama pada bagian tersempit dari tuba yaitu isthmus. Saat terjadi
tekanan negatif pada telinga tengah, mengakibatkan sekret dari nasofaring
bermigrasi ke telinga tengah sehingga terjadi otitis media bakterial akut. Obstruksi
ini menimbulkan tekanan negatif yang menghasilkan otitis media efusi. Kuman
penyebab tersering adalah Stafilococus pneumonia, Haemofilus influenza,
Moxarela catarrhalis. Ventilasi tidak terjadi maka tuba yang obstruksi dapat
persisten sehingga terjadi otitis media efusi yang steril (Bluestone, 2006).
2. Gangguan fungsi tuba karena obstruksi
Obstruksi tuba dapat terjadi secara :
a. Fungsional
commit to user
Obstruksi tuba Eustachius secara fungsional disebabkan karena sifat
destruksi tumor yang menghancurkan kartilago tuba Eustachius sehingga fungsi
tuba Eustachius secara keseluruhan menjadi terganggu.
b. Mekanik
Obstruksi tuba Eustachius secara mekanik disebabkan karena tumor
nasofaring yang menutup muara tuba Eustachius, sehingga tekanan udara dalam
rongga telinga tengah menjadi negatif sehingga terjadi retraksi membran timpani
(Ballenger, 1997).
D. Evaluasi Fungsi Tuba Eustachius
Untuk menilai fungsi tuba Eustachius dilakukan dengan tindakan inflasi
yaitu memasukkan udara ke telinga tengah. Maksud inflasi ini adalah untuk
mengembalikan atau menyamakan tekanan udara di kedua sisi membran timpani.
Ada beberapa cara yang sering digunakan untuk inflasi telinga tengah, yaitu :
1. Perasat Valsava
Metode inflasi telinga ini sangat bermanfaat karena dapat dilakukan pasien
setiap saat dengan berulang-ulang sampai fungsi tuba normal. Caranya adalah
dengan meniup dengan keras sambil lubang hidung dipencet serta mulut ditutup.
2. Perasat Toynbee
Metode inflasi ini dilakukan dengan cara menelan ludah sambil hidung
dipencet serta mulut ditutup. Bila tuba terbuka maka akan terasa membran timpani
tertarik ke medial. Perasat ini lebih fisiologis (Ballenger, 1997).
commit to user
E. Penurunan Pendengaran (Ketulian)
Ada 2 hal yang harus diperhatikan dalam penurunan pendengaran, yaitu :
tipe penurunan pendengaran dan derajat penurunan pendengaran (Soetirto et al.,
2007; Hain, 2008).
1. Tipe Penurunan Pendengaran :
a. Tuli konduktif
Tuli konduktif adalah tuli yang disebabkan gangguan pada aparat konduksi
telinga luar dan telinga tengah. Tuli konduktif terjadi bila suara yang
masuk terdapat hambatan dari liang telinga luar sampai membran timpani,
tulang tulang pendengaran, dan telinga tengah. Kondisi yang
menyebabkan tuli konduktif: serumen, otitis eksterna, benda asing,
penyakit telinga tengah seperti otitis media, perforasi membran timpani,
tumor, gangguan fungsi tuba.
b. Tuli sensorineural
Tuli sensorineural adalah tuli yang disebabkan gangguan pada telinga
dalam, yang terbagi atas tuli koklea dan tuli retrokoklea. Tuli sensorineural
adalah tuli permanen, tidak dapat diterapi baik dengan medikamentosa
maupun dengan operasi.
c. Tuli campur
Kelainan tuli campur terjadi di telinga luar, telinga tengah dan di telinga
dalam, dan dapat disebabkan radang telinga tengah dengan komplikasi
telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang berbeda seperti tumor
dan infeksi (Soetirto et al., 2007; Hain, 2008).

commit to user
2. Derajat ketulian menurut ISO (International Standard Organization) :
0 - 25 dB : normal
>25 - 40 dB : tuli ringan
>40 - 55 dB : tuli sedang
>55 - 70 dB : tuli sedang berat
>70 - 90 dB : tuli berat
>90 dB : tuli sangat berat (Soetirto et al., 2007)
F. Audiometri
1. Definisi
Audiometri berasal dari kata audire dan metrios yang berarti mendengar
dan mengukur (test pendengaran). Audiometri tidak saja dipergunakan untuk
mengukur ketajaman pendengaran, tetapi juga dapat dipergunakan untuk
menentukan lokalisasi kerusakan anatomis yang menimbulkan gangguan
pendengaran (Katz, 1994).
Bentuk yang umum dipakai untuk menggambarkan hasil uji pendengaran
disebut audiogram. Tujuan audiogram adalah untuk memperoleh grafik gangguan
pendengaran dalam ambang sensitivitasnya pada tiap frekuensi yang diuji. Pada
sumbu vertikal, intensitas dari yang paling tinggi ke bawah sampai nol merupakan
tingkat tekanan bunyi yang sesuai dengan rata-rata pendengaran normal pada tiap
frekuensinya. Jajaran frekuensi yang diuji adalah antara 250 sampai 8000 Hz
(Ballenger, 2007).
commit to user
2. Audiometer Nada Murni
Suatu sistem uji pendengaran dengan mempergunakan alat listrik yang
dapat menghasilkan bunyi nada-nada murni dari berbagai frekuensi 250 - 500 -
1000 - 2000 - 4000 - 8000 Hz dan dapat diatur intensitasnya dalam satuan (dB).
Masing-masing untuk mengukur ketajaman pendengaran melalui hantaran udara
dan hantaran tulang pada tingkat intensitas nilai ambang, sehingga akan
didapatkan kurva hantaran tulang dan hantaran udara (lihat gambar). Dengan
membaca audiogram ini kita dapat mengetahui jenis dan derajat kurang
pendengaran seseorang (Ballenger, 1997).
3. Audiogram Hantaran Udara
Kegunaan audiogram hantaran udara adalah untuk mengukur kepekaan
seluruh mekanisme pendengaran, telinga luar dan tengah serta mekanisme
sensorineural koklea dan nervus auditori. Audiogram hantaran udara diperoleh
dengan memperdengarkan nada murni pendek-pendek melalui earphone ke
telinga. Pada tiap frekuensi yang diuji, pemeriksa mengubah-ubah intensitasnya
secara sistematik untuk menemukan tingkat ambang dengar pasien yang diuji.
Pemeriksa memulai pengujian pada 1000 Hz karena ambang pada
frekuensi ini lebih stabil daripada frekuensi yang lain. Dan setiap kali didapat
ambang dengar, langsung dicatat pada formulir audiogram. Tanda O merah untuk
telinga kanan, dan X biru untuk telinga kiri. Tanda-tanda ini kemudian
dihubungkan oleh garis pendek-pendek (Greenfield, 1996).
commit to user
4. Audiogram Hantaran Tulang
Ambang hantaran tulang diperoleh dengan memberikan bunyi penguji
langsung ke prosesus mastoid menggunakan vibrator hantaran tulang. Cara yang
dipakai untuk menentukan tiap ambang dengar sama dengan yang dilakukan
audiometri hantaran udara. Begitu ambang dengar hantaran tulang ditentukan,
langsung dicatat pada formulir audiogram (Ballenger, 1997).
5. Konfigurasi Audiometri Nada Murni
Penggunaan alat audiometri nada murni yang dikalibrasi menyebabkan
data audiometri dibakukan secara luas. Pemeriksaan standar ini memungkinkan
audiologist dapat mengidentifikasi bentuk audiogram tertentu yang khas
berhubungan dengan macam-macam ketulian (Greenfield, 1996).
G. Hubungan Letak Tumor Nasofaring dengan Tuli Konduksi
Hubungan yang erat antara KNF dengan telinga telah lama diketahui. Pada
penelitian awal yang dilakukan Jackson (2001), dilaporkan gejala telinga pada
KNF didapatkan kurang lebih 43% kasus. Penelitian yang serupa juga dilakukan
Skinner et al., 2001 di Hongkong. Meskipun pada kebanyakan kasus keluhan
telinga berkaitan dengan adanya tumor nasofaring itu sendiri, namun dapat
dijumpai pengaruh lain misalnya dari terapi radiasi dan kemoterapi (Hasselt et al.,
2001).
Penurunan pendengaran biasanya bersifat ringan, unilateral dengan tipe
konduksi dan sering disertai tinnitus merupakan keluhan telinga yang paling
commit to user
sering dijumpai pada stadium dini. Oleh karena itu, penurunan pendengaran pada
KNF secara diagnostik dianggap cukup signifikan. Hal itu dibuktikan, sejak tahun
2003, Trotter sudah fokus mengamati pentingnya penurunan penurunan “tipe tuba
Eustachius” sebagai gejala awal KNF. Para ilmuwan setuju dengan pernyataan
Trotter yang menggarisbawahi pentingnya pemeriksaan yang seksama di
nasofaring pada semua kasus pasien dewasa dengan keluhan penurunan
pendengaran yang tidak jelas penyebabnya. Jika hasilnya pemeriksaan negatif,
pemeriksaan harus diulang dan di monitor sampai diagnosis pasti ditemukan
(Wang, 2003).
Hal yang menarik perhatian, beberapa pasien KNF dijumpai Otitis media
Efusi (OME) disertai keluhan penurunan pendengaran dengan derajat tuli yang
ringan. Penurunan pendengaran biasanya berasal dari disfungsi tuba Eustachius
yang menyebabkan Otitis Media Efusi. Hal ini didukung dengan penelitian yang
dilakukan di RS Prince of Wales Hongkong, pada pemeriksaan timpanometri rutin
ditemukan 36% pasien dengan OME yang tidak mengeluh adanya penurunan
pendengaran ketika periksa ke dokter (Hasselt et al., 2001).
Keluhan telinga lain yang didapatkan pada KNF seperti otore dan otalgi
secara diagnostik dianggap kurang penting, karena berhubungan dengan proses
perluasan tumor.
1. Patogenesis
Penurunan pendengaran yang timbul bersifat konduksi yang disebabkan
proses pertumbuhan tumor yang menimbulkan gangguan fungsi tuba Eustachius.
commit
Sejumlah penelitian telah dilakukan to mendapatkan
untuk user proses mekanisme yang
tepat. Meskipun hasilnya masih belum pasti, pada kebanyakan kasus penyebab
sumbatan fungsional tuba Eustachius lebih banyak daripada sumbatan mekanik.
(Bluestone, 2006).
2. Penelitian Terdahulu
Su dan Juan (1985) melaporkan pada 75% kasus KNF, proses
membukanya tuba Eustachius secara aktif dipengaruhi Otitis Media Efusi, dan
tekanan proses membukanya tuba secara pasif diukur dengan pompa udara dengan
tekanan normal (< 400 mmH2O). Penyebabnya diduga berasal dari tekanan dari
luar tuba Eustachius atau pertumbuhan tumor kedalam lumen. Perhatian
difokuskan pada kerja muskulus tensor veli palatini yang berpengaruh dalam
membukanya tuba. Su et al., 1985 memaparkan teori bahwa disfungsi tuba dapat
disebabkan oleh beberapa hal, salah satunya berupa perubahan compliance
kartilago tuba karena proses erosi tuba. Pendapat ini didukung oleh Low et. al,
1999 yang mempertimbangkan proses erosi yang melibatkan bagian luar lamina
kartilago tuba hanya cukup untuk mengubah compliance (Hasselt et al., 2001).
Honjo (2001) melaporkan studi penelitian yang didukung oleh patogenesis
multifaktor menunjukkan tiga mekanisme mendasar yang menimbulkan
gangguan tuba pada KNF, yaitu (a) perubahan fungsi dinamis yang disebabkan
gangguan pada muskulus tensor veli palatina, (b) pengurangan clearance siliar
karena perubahan proses inflamasi pada mukosa telinga tengah, dan (c)
pergeseran ke lateral kartilago tuba Eustachius oleh karena tumor yang membesar.
Honjo (2001) menilai bahwa tekanan atau invasi pada lumen tuba jarang terjadi
dan hanya terjadi pada tumor besar. Hal tersebut telah dibuktikan di RS Prince
commit to user
Wales, Hongkong dengan teori muskulus dan teori pergeseran dari Honjo lewat
media Resolusi tinggi yaitu MRI. Teori pengurangan clearance siliar tidak dapat
dikonfirmasi dengan MRI, tapi tetap tidak mengecilkan validitas dan pentingnya
teori ini (Hasselt et al., 2001).
Gangguan dinamis oleh karena disfungsi muskulus tensor veli palatini,
tampaknya menjadi faktor yang paling penting pada semua kasus. Hal ini
disebabkan karena invasi langsung dari muskulus tensor veli palatini atau
infiltrasi syaraf melintasi ruang parafaringeal. Invasi di daerah ini biasanya
langsung berada di dekat fossa Rosenmuller, yang berakibat timbulnya gangguan
dan pasien berobat ke dokter (Hasselt et al., 2001).
Honjo (2001) menemukan hubungan langsung antara kejadian efusi
dengan ukuran dan perluasan tumor serta telah dikonfirmasi dengan pemeriksaan
MRI. Kejadian efusi yang sering timbul sesuai dengan perluasan tumor ke ruang
parafaringeal, dimana rata-rata efusi terjadi sebesar 95%. Pada beberapa kasus,
infiltrasi tumor tidak hanya disebabkan inaktivasi, atau paralisis muskulus tensor
veli palatini saja, tapi juga pergeseran tuba dan invasi kartilago dengan perubahan
compliance tuba (Hasselt et al., 2001).
Penjelasan tentang timbulnya otitis media pada tumor basis kranii,
terutama jika tumor berada di tuba Eustachius, disebabkan tumor secara anatomis
(secara mekanik) menyumbat lumen tuba. Schuknecht dan Kerr (2001) telah
membuktikan hasil pemeriksaan histopatologi tulang temporal pasien dengan
Karsinoma Sel Skuamosa yang menginvasi tuba Eustachius (Miura et al., 2001).
commit to user
Cundy dkk juga melaporkan hasil histopatologi tulang temporal pasien KNF
yang telah menginvasi tuba Eustachius dan di telinga tengahnya mengalami
otitis media (Cundy, 2006).
Gambar 3. karsinoma yang menginvasi tuba Eustachius, akan menimbulkan

sumbatan mekanik di tuba dan menyebabkan penyakit di telinga
tengah.(Ijin dari Takahara, 2000).
Ket gambar :
Hasil fotomikrograf pemeriksaan histopatologi menunjukkan sumbatan fungsional
dari m. tensor veli palatini; lumen kurang mengalami inflamasi, tapi telinga
tengah mengalami inflamasi. Otot tensor veli palatini secara komplit dirusak oleh
sel tumor (T). Otot Levator veli palatini (LVP) tertekan oleh tumor di bagian
medialnya, tapi lumen tuba (L) tetap terbuka. Hanya tendon otot tensor veli
palatina dan jaringan pengikat sekitarnya (panah) tetap intak.
Tumor yang sangat besar secara luas dapat menginfiltrasi dan berpengaruh
pada tuba Eustachius yang menyebabkan penurunan pendengaran bilateral.
Penurunan pendengaran terutama di satu telinga, dengan tipe konduksi,
merupakan tanda awal yang penting dari KNF. Penurunan pendengaran biasanya
berasal dari disfungsi tuba Eustachius yang menimbulkan otitis media efusi
(Cundy, 2006).
Keluhan kedua terbanyak yang dijumpai pada KNF adalah penurunan

commit to user
pendengaran unilateral. Jonathan ST Sham et al., 2009 mengemukakan bahwa
otitis media efusi sebagai salah satu gejala awal pada pasien dengan KNF. Dalam
penelitiannya sebanyak 271 pasien, didapatkan 98 pasien dengan OME, yang
terdiri dari 7 pasien dengan OME bilateral dan sisanya unilateral. Ditemukan 77
pasien dengan keluhan tinitus dan tuli. R Indudharan 1997, melaporkan 22 pasien
(18%) dengan keluhan telinga terutama penurunan pendengaran dan 15 pasien
(12,3%) mengeluh tinitus. Pada penelitian yang dilakukan Imad et al., 2005
dengan 20 pasien, 40% mengeluh tuli konduksi unilateral, semua pasien disertai
OME, dan tidak ditemukan tuli yang bilateral. Didapatkan juga 5 pasien (10%)
disertai otalgia dan 3% dengan tinitus. (Imad et al., 2005; Sham, 2009).
commit to user
H. Kerangka Teori
Karsinoma
Nasofaring
Nasofaringoskopi - Menutup tuba

Lokasi tumor - Tidak menutup
tuba
Anamnesis Obstruksi tuba

Gangguan Timpanometri
Pendengaran
Tidak Terganggu Mekanik Fungsional

Terganggu
Audiometri nada
murni
Derajat tuli
Konduksi
Keterangan:
: yang diteliti
Pasien KNF dilakukan pemeriksaan nasofaringoskopi untuk mengetahui letak

commit to user
tumor. Tumor diidentifikasi berdasar 2 lokasi tumor nasofaring, yaitu menutup
tuba Eustachius dan tidak menutup tuba Eustachius. Kemudian dilakukan
anamnesis tentang keluhan di telinga terutama gangguan pendengaran pada satu
telinga yang merupakan gejala dini karsinoma nasofaring. Jika ada keluhan di
telinga yang berupa gangguan pendengaran, lalu dilakukan pemeriksaan
audiometri nada murni untuk mengetahui derajat ketulian.
I. HIPOTESIS
Ada hubungan antara letak tumor nasofaring terhadap derajat tuli
konduksi.
commit to user
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Desain penelitian adalah observasional analitik. Observasi dilakukan
dengan pendekatan studi potong lintang (cross sectional study).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di SMF THT-KL RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Waktu penelitian antara bulan Januari 2011 sampai Oktober 2011.
C. Populasi
Populasi dalam penelitian adalah semua pasien yang datang berobat ke
Poliklinik THT RSUD Dr. Moewardi dengan hasil pemeriksaan biopsi nasofaring
menunjukkan karsinoma nasofaring, yang sebelumnya sudah dilakukan
pemeriksaan nasofaringoskopi untuk menentukan letak tumor nasofaring. Setelah
itu dilakukan anamnesis tentang keluhan di telinga yang merupakan gejala dini
karsinoma nasofaring. Jika ada keluhan di telinga terutama gangguan
pendengaran, maka selanjutnya dilakukan pemeriksaan audiometri untuk
mengetahui derajat tuli konduksi.
D. Sampel
Sampel penelitian adalah penderita KNF di SMF THT-KL RSUD Dr.

commit to user
Moewardi Surakarta, antara bulan Januari 2011 sampai Oktober 2011 yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
E. Kriteria Inklusi (penerimaan) :
1. Pasien baru dengan hasil histopatologi biopsi jaringan nasofaring adalah
KNF.
2. Membran timpani telinga kanan dan kiri utuh.
3. Usia 15 sampai 60 tahun.
4. Tumor eksofitik.
5. Ada keluhan pendengaran berkurang tanpa disertai sakit pada telinga
F. Kriteria Ekslusi (penolakan) :
1. Ada riwayat alergi.
2. Pernah menderita penyakit telinga.
3. Tidak bersedia mengikuti penelitian
G. Besar Sampel
Penentuan jumlah besar sampel berdasarkan pengamatan pendahuluan
dengan menggunakan rumus :
n = Z α². p. q
d²
Keterangan:
p : Proporsi audiogram abnormal pada penderita KNF = 90%
(Karya et al., 2007). commit to user

q : 1 – P = 1 – 0,85 = 0,1
Zα : tingkat kemaknaan 95%, maka berarti α = 0,05 sehingga Zα = 1,96
d : tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki = 0,1
n =(1.96)² x 0,89 x 0,1

(0,1)²
= 34,56 = 35
H. Cara pengambilan sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan tehnik consecutive sampling.
I. Variabel Penelitian
a. Variabel bebas pada penelitian ini adalah letak tumor.
b. Variabel tergantung pada penelitian ini adalah derajat tuli konduksi.
J. Definisi Operasional
1. Letak tumor yaitu berdasarkan hasil pemeriksaan nasofaringoskopi kaku,
meliputi:
- Menutup tuba Eustachius
- Tidak menutup tuba Eustachius
Skala pengukuran : nominal.
Pemeriksaan nasofaringoskopi dilakukan oleh peneliti, dan hasilnya direkam
di layar monitor dan didokumentasikan lewat media kamera digital dan di
pemeriksa serta dianalisis oleh peneliti.
2. Derajat tuli konduksi

commit to user
Derajat tuli konduksi didapatkan dari hasil pemeriksaan audiometri nada
murni merk Rion AA-72A pada frekuensi 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000
Hz. Pasien dimasukkan kedalam ruang khusus untuk pemeriksaan audiometri, lalu
pasien duduk di dalam box untuk pemeriksaan, pasien diberi petunjuk bila
mendengar suara diharapkan mengangkat tangan sesuai dengan telinga yang
mendengar. Bila sudah tidak mendengar tangan diturunkan. Pasien dilakukan
pemeriksaan hantaran udara dan hantaran tulangnya. Lalu hasil pemeriksaan
dicatat dalam kertas audiogram nada murni untuk ditentukan kelainan penurunan
pendengarannya, serta derajat penurunan pendengaran.
Derajat tuli konduksi dibagi menjadi 4 kategori, yaitu:
0 : normal <25 dB
1 : tuli konduksi ringan >25 - 40 dB.
2 : tuli konduksi sedang >40 - 55 dB
3 : tuli konduksi sedang berat >55 - 70 dB
Skala pengukuran : ordinal.
Selanjutnya dibedakan menjadi :
0 : tidak tuli konduksi
1,2,3 : tuli konduksi
Skala pengukuran : nominal.
commit to user
Gambar 4. audiogram tuli konduksi:
Derajat ketulian dihitung dengan menggunakan indeks Fletcher yaitu:
Ambang dengar (AD) = AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz

4
Dalam menentukan derajat ketulian, yang dihitung hanya ambang dengar hantaran
udara (AC) saja (Soetirto et al., 2007).
K. Alat Penelitian
1. Alat pemeriksaan THT rutin.
2. Otoskop merek Heine mini 2000
3. Audiometer nada murni merk Rion audiometer AA-72A.
4. Nasofaringoskop kaku 00, 4 mm merk STORZ.
5. Blakesley nasal forcep lurus.
commit to user
L. Jalannya Penelitian
Penderita baru dengan dugaan diagnosis KNF berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan rutin THT. Setelah sebelumnya dilakukan pemeriksaan rutin THT
dan otoskopi untuk memastikan membran timpani intak, dilanjutkan pemeriksaan
nasofaringoskop kaku 00 pada tumor di nasofaring yang dicurigai KNF,
diidentifikasi letak tumornya kemudian dilakukan biopsi dan pemeriksaan
histopatologi. Setelah hasil histopatologi menunjukkan KNF positif, dilanjutkan
pemeriksaan audiometri nada murni untuk mengetahui derajat tuli konduksinya.
Usia yang digunakan dalam penelitian ini adalah 15 sampai 60 tahun. Usia
dibatasi mulai dari 15 tahun, untuk menyingkirkan kemungkinan hipertrofi
adenoid dan fungsi ventilasi tuba Eustachius pada anak-anak kurang efektif
dibandingkan dewasa. Tuba Eustachius anak-anak lebih pendek dan lebih lebar
serta posisinya lebih horisontal dibanding dewasa sehingga infeksi saluran nafas
berulang dan pembesaran adenoid akan memudahkan infeksi telinga tengah pada
anak-anak (Hanis et al., 2010)
Sedangkan usia dibatasi sampai dengan 60 tahun, untuk menyingkirkan
kemungkinan gangguan pendengaran presbiakusis yang terjadi pada usia lanjut.
M. Analisis Data
Data yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk tabel. Data yang
diperoleh dianalisa secara statistik dengan menggunakan program Pearson Chi
Square.
commit to user
N. Etika Penelitian
Sebelum pelaksanaan penelitian, terlebih dahulu diminta persetujuan
Panitia Tetap Etika Penelitian Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
commit to user
BAB IV
HASIL PENELITIAN
A.Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan sejak Januari sampai dengan Oktober 2011 di
poliklinik THT RSUD dr. Moewardi Surakarta. Jumlah sampel pada penelitian ini
adalah 35. Hasil penelitian yang diperoleh seperti dibawah ini.
Data dasar dalam penelitian ini meliputi umur, jenis kelamin, stadium
tumor, keluhan, letak tumor, derajat tuli konduksi, lokasi telinga yang tuli
konduksi, sisi telinga yang tuli, letak tumor KNF dihubungkan dengan lokasi
telinga yang mengalami tuli konduksi, dan letak tumor KNF dihubungkan dengan
ada tidaknya tuli konduksi.
Selanjutnya sesuai dengan tujuan penelitian, di lakukan analisis hubungan
letak tumor nasofaring terhadap derajat tuli konduksi.
Tabel 4.1 Distribusi subyek penelitian penderita KNF menurut kelompok

umur.
Umur (tahun) n %
10-20 0 0
21-30 4 11.4
31-40 5 14.3
41-50 12 34.3
>50 14 40.0
Jumlah 35 100.0
commit to user
Dari tabel 4.1 didapatkan bahwa sebaran umur terbanyak penderita KNF
adalah dekade 5 yaitu 14 sampel (40%), diikuti kelompok umur 41-50 tahun, yaitu
12 sampel (34.3%). Penderita KNF termuda berusia 25 tahun dan yang paling tua
berusia 60 tahun. Umur rerata yaitu 47.4 tahun.
Tabel 4.2. Distribusi frekuensi penderita KNF menurut jenis kelamin.
Jenis Kelamin n (%)

Laki-laki 27 77.1
Perempuan 8 22.9
Jumlah 35 100.0
Dari tabel 4.2 didapatkan jenis kelamin terbanyak untuk penderita KNF
adalah laki-laki sebanyak 27 sampel (77.1%) dibandingkan dengan perempuan
8 sampel (22.9%). Perbandingan antara laki-laki dan perempuan 3.4 : 1 .
Tabel 4.3. Distribusi frekuensi penderita KNF menurut stadium
Stadium n %
I 0 0
II 1 2.9
III 9 25.7
IV 25 71.4
Jumlah 35 100.0
Dari tabel 4.3. dijumpai bahwa sebagian besar penderita KNF datang
berobat pada stadium lanjut (stadium III dan IV) yaitu sebanyak 34 kasus
(97.1%), dimana stadium IV paling banyak

commit to dijumpai,
user yaitu sebesar 25 kasus
(71.4%). Stadium dini (stadium I dan II) hanya dijumpai 1 kasus (2.9%), dan
seluruhnya pada stadium II. Tidak ada penderita KNF yang datang pada stadium I.
Tabel 4.4. Distribusi frekuensi penderita KNF menurut keluhan.
Keluhan n %
Telinga berdenging 26 74.3
Penglihatan dobel 14 40.0
Mimisan 19 54.3
Pembesaran KGB 32 91.4
Dari tabel 4.4. didapatkan bahwa pembesaran kelenjar getah bening
merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai yaitu sebesar 32 pasien , disusul
telinga berdenging, mimisan dan penglihatan dobel.
Tabel 4.5. Distribusi frekuensi penderita KNF menurut letak tumor
Letak Tumor n %
Tidak Menutup Tuba Eustachius 11 31.4
Menutup Tuba Eustachius 24 68.6
Jumlah 35 100.0
Dari tabel 4.5. didapatkan bahwa letak tumor KNF yang terbanyak menutup
tuba Eustachius yaitu sebesar 24 pasien (68.6%).
Dari tabel 4.6. didapatkan bahwa tuli konduksi di telinga kiri merupakan
lokasi telinga yang paling banyak dijumpai yaitu sebesar 17 pasien ( 48.57%),
yang berasal dari penjumlahan tuli konduksi di telinga kiri ditambah dengan tuli
commit to user
konduksi di telinga kiri dan kanan (kedua telinga).
Tabel 4.6. Distribusi frekuensi penderita KNF menurut lokasi telinga yang
tuli konduksi
Lokasi Tuli Konduksi n %
Telinga Kiri 10 28.6

Telinga Kanan 8 22.8
Kiri & Kanan 7 20.0
Tidak ada 10 28.6
Jumlah 35 100.0
Dari tabel 4.7. dibawah ini menunjukkan bahwa gangguan pendengaran satu
telinga (unilateral) merupakan sisi tuli yang paling banyak dijumpai yaitu sebesar
18 pasien (51.4%).
Tabel 4.7. Distribusi frekuensi penderita KNF menurut sisi tuli
Sisi Tuli Konduksi n %

Unilateral 18 51.4
Bilateral 7 20.0
Tidak Ada 10 28.6
Jumlah 35 100.0
Tabel 4.8. Hubungan Letak Tumor Nasofaring terhadap Tuli Konduksi

Telinga Kanan
Tuli Konduksi
Letak Tumor Tidak % Ya % Total % O X2 p
R
Tidak Menutup 10 90.9 1 9.1 11 10 14 7.4 0.006
TE 0 7
10 41.7 14 58.3 24 10
Menutup TE 0
20 15 35 10
Total 0
commit to user
Dari tabel di atas, didapatkan nilai OR (Odds Ratio) sebesar 14. Nilai ini
menunjukkan bahwa letak tumor nasofaring yang menutup tuba Eustachius akan
memiliki risiko 14 kali lebih besar mengalami tuli konduksi telinga kanan, dan
nilai p = 0.006. Terdapat hubungan yang bermakna antara letak tumor nasofaring
terhadap tuli konduksi telinga kanan.
Tabel 4.9. Hubungan Letak Tumor Nasofaring terhadap Tuli Konduksi

Telinga Kiri
Tuli Konduksi
Letak Tumor Tidak % Ya % Total % OR X2 p
Tidak Menutup 10 90.9 1 9.1 11 100 20 10.01 0.002
TE
Menutup TE 8 33.3 16 66.7 24 100
Total 18 17 35 100
Dari tabel di atas didapatkan nilai OR (Odds Ratio) sebesar 20. Nilai ini
menunjukkan bahwa letak tumor nasofaring yang menutup tuba Eustachius akan
memiliki risiko 20 kali lebih besar mengalami tuli konduksi telinga kiri, dan nilai
p = 0.002. Terdapat hubungan yang bermakna antara letak tumor nasofaring
terhadap tuli konduksi telinga kiri.
commit to user
Tabel 4.10. Hubungan Letak Tumor Nasofaring terhadap Derajat Tuli

Konduksi Telinga Kanan
Derajat Tuli Konduksi Kanan

Letak Normal % Ringan % Sedang % Sdg % Total % X2 p
Tumor Berat
Tidak 10 90.9 0 0 1 9.1 0 0 11 100 8.7 0.033
Menutup
TE
Menutup 10 41.7 2 8.3 2 8.3 10 41.7 24 100
TE
Total 20 2 3 10 35 100
Dari tabel di atas dapat dilihat nilai p = 0,033. Terdapat hubungan yang
bermakna antara letak tumor nasofaring terhadap derajat tuli konduksi telinga
kanan.
Tabel 4.11. Hubungan Letak Tumor Nasofaring terhadap Derajat Tuli

Konduksi Telinga Kiri
Derajat Tuli Konduksi Kiri

Letak Tumor Normal % Ringan % Sedang % Sedang % Total % X2 p
Berat
Tidak 10 90.9 0 0 1 9.1 0 0 11 100 10.40 0.015
Menutup TE
Menutup TE 8 33.3 2 8.4 6 25 8 33.3 24 100
Total 18 2 7 8 35
Dari tabel di atas dapat dilihat nilai p = 0,015. Terdapat hubungan yang
bermakna antara letak tumor nasofaring terhadap derajat tuli konduksi telinga kiri.
commit to user
BAB V
PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada 35 orang penderita baru Karsinoma
Nasofaring (KNF) yang datang berobat Poliklinik THT-KL RSUD Dr. Moewardi
Surakarta antara bulan Januari 2011 sampai dengan Oktober 2011 yang memenuhi
kriteria inklusi maupun eksklusi. Berdasarkan Tabel 4.1, penderita KNF terbanyak
pada penelitian ini adalah pada kelompok umur lebih dari 50 tahun, yaitu 40%.
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan Aliandri (2007) yaitu
pada kelompok umur 51-60 tahun sebesar 30,4% dari 79 kasus, Delfitri (2007)
mendapatkan insiden penderita KNF tertinggi pada kelompok umur 50-59 tahun
sebesar 29,09% dari 55 kasus, Sihotang (2007) mendapatkan insiden penderita
KNF tertinggi pada kelompok umur 50-59 tahun sebesar 36,4%, Zahara (2007)
mendapatkan insiden penderita KNF tertinggi pada kelompok umur lebih dari 50
tahun sebesar 45,8%, Hadi dan Kusuma (1997) di RSUD dr. Soetomo Surabaya
sebesar 30,23% dari 129 kasus.
Hasil penelitian ini hampir sama dengan penelitian lain di RSUP H. Adam
Malik Medan, yaitu Lutan (2003) mendapakan insiden penderita KNF tertinggi
pada kelompok umur 40-49 tahun sebanyak 40% dari 130 kasus, Henny (2006)
pada kelompok umur 41-50 sebesar 44,1% dari 34 kasus.
Hasil yang berbeda didapat oleh Punagi (2007) di RS dr. Wahidin
Sudirohusodo Makasar dengan insiden penderita KNF tertinggi pada kelompok

commit to user
umur 37-46 tahun sebesar 26.67% dan Karya et al., 2007 di Makasar
sebesar 30% dari 40 kasus.
Menurut kepustakaan, disebutkan umur penderita bervariasi mulai kurang
dari 10 tahun hingga lebih 80 tahun dengan puncak insiden pada usia 40-60 tahun
(Thompson, 2005). Pada daerah endemik insiden meningkat sejak usia 20 tahun
dan mencapai puncak pada dekade V dan VI (Cottril & Nutting, 2003).
Keganasan didapat pada usia tua (lebih dari 40 tahun) karena sistem imunitas dan
mekanisme perbaikan DNA yang normal yang mengalami transformasi menjadi
ganas, karena adanya mutasi spontan atau induksi karsinogen. Dari adanya kontak
dengan karsinogen sampai timbulnya sel kanker diperlukan waktu induksi yang
cukup lama, dapat sampai 15-30 tahun (Sukardja,2000).
Berdasarkan Tabel 4.2, dapat dilihat bahwa dari 35 orang penderita KNF
didapatkan 27 orang (77.2%) berjenis kelamin laki-laki dan 8 orang (22.8%)
berjenis kelamin perempuan. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan 3.4 :
1. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan Sihotang (2007)
dengan perbandingan 3.4 : 1. Hasil yang berbeda didapat oleh Muyassaroh et al.,
1999 di Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang mendapatkan perbandingan 3 : 1,
Lutan (2003) mendapatkan perbandingan laki-laki dan perempuan 2.3 : 1, Henny
(2006) dengan perbandingan 2.4 : 1, Aliandri (2007) dengan perbandingan 1.63 :
1, Zahara (2007) dengan perbandingan 1,4 : 1 serta Delfitri M (2007)
perbandingan 3 : 2.
Hasil penelitian ini hampir sama dengan hasil penelitian lain di Indonesia,
commit to user
seperti oleh Hutagalung dkk (1996) di Rumah Sakit dr. Sardjito Yogyakarta
mendapatkan perbandingan 2.47 : 1. Hadi dan Kusuma (1997) di RSUD dr.
Soetomo Surabaya mendapatkan perbandingan 2.1 : 1. Soehartono et al., 2007 di
RSU dr. Syaiful Anwar Malang mendapatkan perbandingan laki-laki dan
perempuan 2.5 : 1. Hasil yang berbeda didapat di RSCM oleh Roezin (1996)
mendapatkan perbandingan laki-laki dan perempuan 1.8 : 1. Karya dkk (2007) di
Makasar mendapatkan perbandingan laki-laki dan perempuan 1.85 : 1 dan Punagi
(2007) mendapatkan perbandingan 5.43 : 1.
Perbandingan antara laki-laki dan perempuan hampir sama untuk seluruh
Indonesia, berkisar antara 2-3 berbanding 1 (Roezin, 1996). Pada kepustakaan
disebutkan bahwa KNF lebih sering dijumpai pada pria, dengan perbandingan pria
dan wanita 3 : 1 (Chew, 1997; Cottril & Nutting, 2003). Keadaan tersebut
kemungkinan disebabkan perbedaan kebiasaan hidup serta pekerjaan yang
menyebabkan laki-laki lebih sering kontak dengan karsinogen penyebab KNF.
Berdasarkan Tabel 4.3, dapat dilihat bahwa sebagian besar penderita KNF
pada penelitian ini datang pada stadium lanjut (stadium III dan IV), yaitu
sebanyak 34 penderita (97.1%), dimana pada stadium IV paling banyak dijumpai,
yaitu sebanyak 25 penderita (71.4%) dan stadium III sebanyak 9 penderita
(25.7%). Sedangkan penderita KNF yang datang pada stadium dini (stadium I dan
II) dijumpai hanya 1 kasus (2.9%) pada stadium II. Hasil penelitian ini hampir
sama dengan penelitian yang dilakukan Henny (2006) yaitu seluruh penderita
KNF pada stadium lanjut (stadium III dan IV) masing-masing sebesar 50%,
Aliandri (2007) juga mendapatkan seluruh penderita KNF dalam stadium lanjut,
commit to user
dimana stadium III 70.9% dan stadium IV 29.1%, Zahara (2007) mendapatkan
penderita KNF stadium lanjut sebesar 70.8%, yaitu stadium III 41.7% dan
stadium IV 29.1%, stadium dini dijumpai 29.2% yaitu stadium I 4.2% dan
stadium II 25%, Delfitri M (2007) mendapatkan penderita KNF stadium lanjut
sebesar 92.72% dan stadium dini 7.27%.
Hasil penelitian ini juga hampir sama dengan penelitian lain, seperti yang
dilakukan Hadi dan Kusuma (1997) di Rumah Sakit dr. Soetomo Surabaya yang
mendapatkan penderita KNF stadium lanjut 95.29%, yaitu stadium III 10.85% dan
stadium IV 84.44%, sementara stadium dini hanya 4.66%, yaitu stadium I 0.78%
dan stadium II 3.88%. Hutagalung et al., 1996 di Rumah Sakit dr Sardjito
Yogyakarta mendapatkan penderita KNF stadium lanjut sebesar 74.44%, yaitu
stadium III 37.66% dan stadium IV 36.78%. Stadium dini sebesar 25.54%, yaitu
stadium I 2.66% dan stadium II 22.66%. Soehartono et al., 2007 di Rumah Sakit
dr. Syaiful Anwar Malang mendapatkan penderita KNF stadium lanjut sebesar
91.44%, yaitu stadium III 17.14% dan stadium IV 73.3%, sedangkan stadium dini
sebesar 8.56%, yaitu semua stadium II 6.56%. Punagi (2007) mendapatkan
penderita KNF stadium lanjut sebesar 73.33%, yaitu stadium III 42.22% dan
stadium IV 31.11%. Sementara stadium dini sebesar 26.66%, yaitu stadium I
4.44% dan stadium II 22.22%. Hasil yang berbeda dilaporkan oleh Sudyartono
dan Wiratno (1996) di Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang mendapatkan penderita
KNF stadium lanjut sebesar 50%, yaitu stadium III 46.9% dan stadium IV 3.1%.
Sementara stadium dini 50%, yaitu stadium I 20.3% dan stadium II 29.7%.
Dalam kepustakaan disebutkan kasus dini (stadium I dan II) hanya

commit to user
ditemukan antara 3.8-13.9% dibandingkan dengan stadium lanjut (stadium III dan
IV) sekitar 68.1-96.2% (Soetjipto, 1993). Karena lokasinya yang tersembunyi,
KNF relatif sulit didiagnosis secara dini (Soehartono et al., 2007). Letaknya tidak
mudah diperiksa oleh mereka yang bukan ahli sehingga seringkali ditemukan
sudah terlambat sehingga metastase leher seringkali ditemukan sebagai gejala
pertama ( Lutzky et al., 2008; Chew, 1997; Roezin, 1996).
Pada Tabel 4.4, distribusi frekuensi penderita KNF menurut keluhan yang
terbanyak adalah pembesaran KGB sebanyak 32 kasus (91.4%), telinga
berdenging 26 kasus (74.3%), mimisan 19 kasus (54.3%), dan penglihatan dobel
14 kasus (40%).
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Ahmad (2002), yaitu
adanya tumor di leher yang paling sering dijumpai dan yang mendorong penderita
untuk datang berobat.
Pada Tabel 4.5, distribusi letak tumor di nasofaring yang terbanyak pada
penelitian ini adalah yang menutupi muara tuba Eustachius, yaitu sebanyak 24
pasien (68.6%). Hasil ini sama dengan penelitian yang dilakukan Hidayat (2008),
yaitu sebanyak 21 kasus (38.2%).
Penelitian ini berbeda dengan penelitian Karya et al., 2007 di Makasar,
yang mendapatkan penderita KNF terbanyak letak tumor di seluruh rongga
nasofaring, yaitu 11 penderita KNF (27.5%) diikuti 7 penderita KNF (17.5%)
dengan letak tumor di fossa Rosenmuller yang meluas ke tuba Eustachius
unilateral.
Letak dan ukuran tumor pada nasofaring erat kaitannya dengan gangguan
commit to user
fungsi tuba Eustachius. Gangguan fungsi tuba Eustachius dapat menimbulkan
ganggan pendengaran. Pemeriksaan timpanometri bermanfaat dalam menilai
fungsi telinga tengah dan tuba Eustachius. Karya dkk. di Makasar (2007) telah
menemukan hubungan yang bermakna antara letak dan ukuran tumor dengan
gambaran timpanometri pada penderita KNF. Sebaiknya penelitian ini
menggunakan pemeriksaan timpanometri untuk menilai fungsi telinga tengah dan
tuba Eustachius.
Dari Tabel 4.6. didapatkan bahwa gangguan pendengaran tuli konduksi
pada telinga kiri merupakan sisi tuli yang paling banyak dijumpai yaitu sebesar 17
pasien (48.57%), Pada Tabel 4.7. didapatkan bahwa gangguan pendengaran satu
telinga (unilateral) merupakan sisi tuli yang paling banyak dijumpai yaitu sebesar
18 pasien (51.4%). Hasil penelitian ini juga hampir sama dengan penelitian lain,
seperti yang dilakukan Lee et al., 1997 yaitu keluhan pada satu telinga pada
penderita KNF sebesar 20%. Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa gangguan
tuli konduksi pada satu sisi (unilateral), merupakan gejala dini didapatkannya
karsinoma nasofaring.
Pada Tabel 4.8, didapatkan letak tumor nasofaring yang menutup tuba
Eustachius akan memiliki risiko 14 kali lebih besar mengalami tuli konduksi
telinga kanan, dan nilai p = 0.006. Terdapat hubungan yang bermakna antara
letak tumor nasofaring dengan tuli konduksi telinga kanan.
Berdasarkan kepustakaan, asal tumor nasofaring (fossa Rosenmuller) dekat
dengan muara tuba Eustachius. Bila terjadi sumbatan pada tuba Eustachius oleh
tumor nasofaring akan menyebabkan gangguan pendengaran tuli konduksi.

commit to user
Pada Tabel 4.9, didapatkan letak tumor nasofaring yang menutup tuba
Eustachius akan memiliki risiko 20 kali lebih besar mengalami tuli konduksi
telinga kiri, dan nilai p = 0.002. Terdapat hubungan yang bermakna antara letak
tumor nasofaring terhadap tuli konduksi telinga kiri.
Hasil penelitian yang berbeda dilakukan oleh Hidayat (2008) yang
menyebutkan bahwa gambaran timpanogram abnormal unilateral yang terbanyak
dijumpai pada penderita KNF dengan letak tumor di fossa Rosenmuller yang
meluas ke atap/ dinding posterior nasofaring dan menutupi muara tuba Eustachius,
yaitu pada 21 orang penderita KNF (38.2%).
Pada Tabel 4.10, didapatkan hubungan yang bermakna antara letak tumor
nasofaring dengan derajat tuli konduksi telinga kanan. Pada uji korelasi Pearson
Chi Square menunjukkan nilai koefisien korelasi (X2) = 8.71, p = 0.033.
Pada Tabel 4.11, didapatkan hubungan yang bermakna antara letak tumor
nasofaring dengan derajat tuli konduksi telinga kiri. Pada uji korelasi Pearson Chi
Square menunjukkan nilai koefisien korelasi (X2) = 10.4, p = 0.015.
Berdasarkan kepustakaan, gejala dini KNF sangat bervariasi, ringan dan
tidak khas. Keluhan tergantung posisi dan perluasan tumor nasofaring, apakah
tumbuh kearah muara tuba Eustachius atau ke koana. Keluhan telinga yang
terbanyak pada penderita KNF berupa gangguan pendengaran yang unilateral. Hal
ini harus menjadi perhatian, apabila keluhan tersebut menetap dan timbul tanpa
sebab yang jelas.
commit to user
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
1. Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara letak tumor
nasofaring dengan derajat tuli konduksi telinga kanan dan kiri.
2. Letak tumor nasofaring yang menutup tuba Eustachius akan memiliki
risiko 14 kali lebih besar mengalami tuli konduksi telinga kanan dan
20 kali lebih besar mengalami tuli konduksi telinga kiri.
B. Saran
1. Perlunya dilakukan pemeriksaan audiometri nada murni untuk
mendiagnosis penderita yang dicurigai KNF yang disertai gangguan
pendengaran pada satu telinga.
2. Didapatkannya keterbatasan pemeriksaan penunjang yang seharusnya
dapat dilakukan pada penelitian ini, yaitu pemeriksaan timpanometri.
Sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui
gambaran audiometri nada murni dan timpanometri pada penderita
KNF sebelum dan sesudah mendapatkan terapi.
commit to user

Arne Laksmiasanti S 59206001

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Arne Laksmiasanti S 59206001

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

HUBUNGAN LETAK TUMOR NASOFARING TERHADAP

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

PROGRAM PASCA SARJANA

Yang bertanda tangan dibawah ini, peneliti :

Nama : Arne Laksmiasanti

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa judul tesis yang berjudul “Hubungan

Letak Tumor Nasofaring Terhadap Derajat Tuli Konduksi di RSUD. Dr.

peroleh dari tesis tersebut.

Surakarta, Februari 2012

Yang Membuat Pernyataan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah SWT Yang

persyaratan dalam memperoleh gelar sebagai peserta Program Pendidikan Dokter

Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Kepala Leher Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta dan

mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.

Program Pascasarjana yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk

mengikuti pendidikan mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga di

Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Dengan segala kerendahan hati disadari bahwa tanpa bimbingan semua

Soetardjo, MMR dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Maret Surakarta

Prof. Dr. Zaenal Arifin Adnan, dr., SpPD KR-FINASIM.

Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Prof. Dr. Harsono

telah memberikan banyak nasihat, dukungan dan bimbingan pada penyusunan

Program Studi PPDS I Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas

Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah

banyak memberi nasihat, dukungan pada penelitian ini.

Kepada dr. Made Setiamika Sp THT-KL (K) penulis mengucapkan terima

kasih sebesar-besarnya atas bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan

spesialisasi di bidang Ilmu Kesehatan THT-KL dan program Magister Kedokteran

masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan tesis

Kepada seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS:

1. Prof. EM. Dr. Muhardjo, dr., DHA, Sp.THT-KL(K)

2. dr. Djoko SS. Sp THT-KL(K), MBA, MARS, Msi

3. dr. Sutomo Sudono, SpTHT-KL(K)

4. Almarhum dr. Chairul Hamzah, SpTHT-KL(K)

5. dr. Sudargo, Sp THT-KL

6. dr. Bambang Suratman, SpTHT-KL(K)

7. dr. Hadi Sudrajad, Sp.THT-KL, Msi.Med

8. dr. Imam Prabowo, Sp.THT-KL

9. dr. Putu Wijaya Kandhi, Sp.THT-KL

10. dr. Novi Primadewi, Sp.THT-KL, M.Kes

penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala

Terima kasih kepada teman sejawat residen THT-KL dan seluruh

secara langsung maupun tidak langsung.

Lukitowati yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan, semangat serta

yang selalu memberikan dukungan dan semangat kepada penulis.

tidak terhingga atas segala keikhlasan, kesabaran, pengertian, dorongan semangat,

Anak – anak tercinta Shafira Marelia Arifa (11tahun), Miranda Azahra (9

Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulus-

tulusnya kepada semua guru, teman sejawat, paramedis dan karyawan di

kekhilafan selama menempuh pendidikan dokter spesialis, dan magister

Semoga Allah SWT memberkati kita semua, Amien.

Surakarta, Februari 2012

10. Stadium ............................................................ 11

G. Besar Sampel ......................................................... 31

Tabel 4.1 Distribusi subyek penelitian penderita KNF menurut 37

Tabel 4.2 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut jenis 38

Tabel 4.3 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut stadium 38

Tabel 4.4 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut keluhan 39

Tabel 4.5 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut letak 39

Tabel 4.6 Distribusi frekuensi penderita KNF menurut lokasi 40