‫معهد العزيزية لتحفيظ القرأن‬

PONDOK PESANTREN TAHFIDZUL QUR’AN AL-AZIZIYAH

Sekretariat: Kp. Pasir Nangka, Ds Pasir Kupa, Kec. Kalanganyar, Kab. Lebak
Kode Pos 42312 Telp. 081212186547

SURAT PENGAJUAN BANTUAN

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : KH. Azizi
Jabatan : Kepala Pondok Pesantren Al-Aziziyah

Bersama ini mengajukan permohonan sebagai penerima dana bantuan:

Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Banten

Judul Bantuan : BOP dan Pendidikan Keagamaan Islam

dengan data pengajuan sebagai berikut:

Nomor Statistik :510036020615

NPSN :-
Jenis Lembaga : Pondok Pesantren
Nama Lembaga : Pondok Pesantren Al-Aziziyah
Alamat Lembaga : Kp. Pasir Nangka Desa Pasirkupa Kec. Kalanganyar Kab.
Lebak Provinsi Banten
NPWP : 85.004.069.2-419.000

Nama Bank Nama Rekening Nomor Rekening

BRI PONDOK PESANTREN ALAZIZIYAH 0080-01-072828-53-1

Bersama pengajuan ini terlampir:

1. Rencana Penggunaan; dan
2. Persyaratan Administrasi.
Demikian pengajuan ini dibuat, dan kamo menyatakan bertanggungjawab secara mutlak atas
kebenaran data dan penggunaan dana bantuan.

Lebak, 29 April 2024

Kepala Pondok Pesantren Al-Aziziyah
Pondok Pesantren Al-Aziziyah

KH. AZIZI