Formulir Pendaftaran BPJS Ketenagakerjaan RT/RW

Desa …. Kecamatan ….

Format: DD-MM-YYYY L/P FORMAT: Diawali '08'

No NIK* Nama Lengkap* Tempat Lahir* Tgl. Lahir* Jenis Kelamin* Nama Ibu Kandung Handphone
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

Ngawi, ..... Januari 2024

Mengetahui:

ttd dan stempel

Nama (Pejabat yang berwenang)

Jabatan
 Ketenagakerjaan RT/RW
amatan ….

Format: Angka Format: Angka

RT/RW
(001,002,003, dst) (001,002,003, dst)
Kategori Dusun RT RW Desa Kecamatan
 Persyaratan Pendaftaran BPJS Ketenagakerjaan
Bagi RT/RW
1 Mengisi Formulir BPJS Ketenagakerjaan Bagi Pemberi Kerja (F1) di TTD dan STEMPEL PEMDES
2 Fotocopy SK RT/RW
3 Mengisi Daftar Nama RT/RW yang di TTD dan STEMPEL PEMDES
4 Fotocopy KTP dan KK RT/RW