5.1.1.c TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU

IDENTIFIKASI MASALAH ANALISIS MASALAH DAN RENCANA TINDAK LANJUT
KINERJA PROGRAM / PELAYANAN PUSKESMAS PABELAN 2022 KINERJA PROGRAM / PELAYANAN PUSKESMAS PABELAN 2023
Bulan : Kegiatan hingga mei 2023 Bulan : Kegiatan hingga mei 2023
KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MEI
TARGET
CAPAIAN PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH TINDAK LANJUT YANG TELAH
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA TAHUN MASALAH PEMECAHAN MASALAH TERPILIH (TL) EVALUASI ATAS TINDAK LANJUT
TAHUN 2023 (SDM, Alat/Bahan, Anggaran, dll) (RTL) DILAKSANAKAN
2023
5 MUTU MUTU MUTU

Peningkatan Mutu
Melakukan edukasi tentang pola Melakukan edukasi tentang pola Melakukan edukasi tentang pola Telah melaksanakan edukasi
makan untuk balita, ibu hamil dan makan untuk balita, ibu hamil dan makan untuk balita, ibu hamil tentang pola makan untuk balita,
ibu menyusui dan edukasi ibu menyusui dan edukasi tentang dan ibu menyusui dan edukasi ibu hamil dan ibu menyusui dan
tentang pencegahan stunting di pencegahan stunting di Posyandu tentang pencegahan stunting di edukasi tentang pencegahan
Posyandu dan pada saat dan pada saat kunjungan rumah ( Posyandu dan pada saat stunting di Posyandu dan pada
kunjungan rumah ( balita, bufas, balita, bufas, bumil ). Edukasi kunjungan rumah ( balita, bufas, saat kunjungan rumah ( balita,
bumil ). Edukasi kepada kader kepada kader tentang cara bumil ). Edukasi kepada kader bufas, bumil ). Edukasi kepada
tentang cara megukur PB/TB megukur PB/TB yang benar, tentang cara megukur PB/TB kader tentang cara megukur
ada beberapa program seperti asi
Pengukuran indikator program yang benar, berkut cara berkut cara membacanya dan yang benar, berkut cara PB/TB yang benar, berkut cara
1 100% 80.08 belum maksimalnya capaian program ekslusif, ,N/D yang capaianya belum
prioritas Puskesmas membacanya dan penulisan penulisan hasilnya, meminta membacanya dan penulisan membacanya dan penulisan
maksimal
hasilnya, meminta kpada ortu kpada ortu balita untuk hasilnya, meminta kepada ortu hasilnya, meminta kepada ortu
balita untuk membantu, PMT membantu, PMT balita untuk membantu, PMT balita untuk membantu, PMT
untuk kriteria N/D Melakukan Melakukan edukasi tentang Pola Saat dilakukan monitoring masih
edukasi tentang Pola makan pada makan pada bayi dan anak balita ada ibu balita yang belum
bayi dan anak balita yang benar yang benar pada ibu balita di melakukan pola makan sesuai
pada ibu balita di posyandu dan posyandu dan saat kunjungan edukasi yang telah disampaikan
saat kunjungan rumah rumah
2 Pelaporan INM melalui aplikasi 100% 100

3 Survei kepuasan pasien ≥ 80 100.00
Manajemen Fasilitas Keselamatan
Capaian sudah tercapai sesuai - - - - Tidak ada masalah dalam
target yaitu adanya analisa HVA pelaksanaan penyusunan HVA
berupa dokumen analisas HVA
1 Analisa HVA 100%
Capaian bulan Mei kurang dari Belum terdapat APAR untuk Mengajukan pengadaan Pengajuan RUK penambahan Mengajukan pengadaan Akan dilakukan pengajuan
target bulanan sebesar 22,22% penambahan sesuai ketentuan penambahan APAR sebanyak 2 APAR ke bagian perencanaan penambahan APAR 3 kg pengadaan penambahan APAR
buah sebanyak 2 buah saat rapat
rumah tangga bulan Juni 2023
Ketersediaan APAR di
2 100% untuk diajukan kebagian
lingkungan Puskesmas
perencanaan dan bendahara
puskesmas
Capaian sudah tercapai sesuai - Tidak ada masalah dalam

dengan target pemenuhan sarana prasaran
Pemenuhan sarana prasarana sesuai ASPAK
3 80%
sesuai ASPAK
Kesehatan dan Keselamatan Kerja

TARGET
2023
sudah menyampaiakan langsung

Pada saat pelaksanaan pegawai sedang dilakukan penyampaian pada pegawai
1 Pemeriksaan kesehatan untuk karyawan
100% 98.28 Di laksanakan pada hari yang lain Di laksanakan pada hari yang lain padayang bersangkutan terkait
ada kegiatan lain lewat wa atau komunikasi langsung
pelaksanaan di hari lain
2 Pembuangan limbah benda 100% 100]

Keselamatan Pasien
100%
Ketepatan petugas melakukan

1 100% Capaian sudah tercapai sesuai target
identifikasi pasien
100%
Ketepatan waktu konfirmasi

TBK
100%
3 Penandaan obat high allert 100% Capaian sudah tercapai sesuai target
100%
4 Penandaan obat LASA 100% Capaian sudah tercapai sesuai target
100%
5 Pelabelan 100% Capaian sudah tercapai sesuai target
Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
Meningkatkan komunikasi dan Meningkatkan komunikasi dan
prosedur yang benar, Masih ada 23,81% rata-rata capaian Petugas bekerja terburu buru sehingga Monitoring form penandaan sisi
monitoring kepatuhan petugas dalam monitoring kepatuhan petugas dalam Review form penandaan sisi tindakan
6 pembedahan pada pasien yang 100% 76.19% verifikasi ceklist preoperatif tindakan bekerja belum sesuai SOP yang sudah tindakan dengan metode sampling
pelaksanaan SOP penandaan sisi pelaksanaan SOP penandaan sisi medis
benar kepatuhan pelaksanaan belum tercapai ditetapkan pada unit gigi dan IGD
tindakan tindakan
marking/penandaan pada
pasien yang menerima tindakan
Kepatuhan petugas melakukan

7 100% 100% Capaian sudah tercapai sesuai target
assesmen pasien risiko jatuh
Manajemen resiko
100%
tetap melakukan monitoring pada tetap melakukan monitoring pada tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada
1 Ada register risiko unit 100%
setiap unit setiap unit unit unit setiap unit
TARGET
2023
koordinator menyampaikan rencana

Ada mitigasi risiko prioritas Petugas tidak melaksanakan langkah dilaksanakan pembinaan pada petugas
2 100% 99.93% masih ada satu RM rawat jalan hilang dilaksanakan pembinaan RM untuk melakukan pembinaan petugas
dengan FMEA SOP dengan benar RM
loket kepada PJ UKP
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1 Kepatuhan petugas melakukan hand85%

hygiene 93.50%
Kepatuhan petugas
2 100% 100%
menggunakan APD
Mengetahui Pabelan ,31 Mei 2023

Kepala Puskesmas Pabelan Ketua Tim Mutu
dr Rr Rismayanti drg Faizal A. Yustian

NIP 1977021720102001 NIP 199203262019021002
Bulan : Kegiatan hingga april 2023 Bulan : Kegiatan hingga april 2023
KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA APRIL
TARGET CAPAIA
PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH PEMECAHAN MASALAH TERPILIH TINDAK LANJUT YANG TELAH EVALUASI ATAS TINDAK
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA TAHUN N TAHUN MASALAH
(SDM, Alat/Bahan, Anggaran, dll) (RTL) (TL) DILAKSANAKAN LANJUT
2023 2023
1 ADMEN ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1 Rencana Lima Tahunan (Renlita) 10 10
2 RUK Tahun (N+1) 10 10
3 RPK / POA bulanan/tahunan 10 10
4 Lokakarya Mini bulanan (Lokmin bulanan) 10 10
5 Lokakarya Mini tribulanan (lokmin tribulanan) 10 10
karena masih awal tahun dan utk

diharapkan seiring berjalanya bulan Monitoring kegiatan dibulan
capaianya masih kurang dari 30 persen sgh
belum optimalnya kegiatan capaian akan naik diatas 30% dan selanjutnya yang harapanya sudah Hasil tindak lanjut th 2022 telah sudah didapatkan hasil
6 Survei Keluarga Sehat (12 indikator Keluarga Sehat) 10 0 seiring berjalanya bulan capaian akan naik
survei keluarga sehat meningkatkan koordinasi oleh melebihi 30% dan peningkatan direkapitulasi rekapitulasi
diatas 30% dan kurangnya koordinasi oleh
pemegang program koordinasi petugas
pemegang program
Kegiatan rencana akan dilakukan pada Telah disiapkan anggaran utk sudah dilaksanakan
Menunggu pelaksanaan kegiatan Menunggu pelaksanaan yang akan
7 Survei Mawas Diri (SMD) 10 0 belum terlaksananya SMD bulan mei bersamaan dengan pendataan perjalanan dinas dalam rangka kegiatan perjalanan dinas
yang direncanakan di bulan Mei dilaksanakan pada bulan Mei
PHBS sesuai dengan anggaran pergeseran PHBS dan aplikasi SMD dan pengisian aplikasi
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan

8 10 10
individu, keluarga dan kelompok
9 SK Tim Mutu dan uraian tugas 10 10

10
Sudah dilakukan penyusunan petugas beleum mengajukan pengesahan
10 Rencana program mutu dan keselamatan pasien 7 segera mengajukan ttd laporan RTM segera mengajukan ttd laporan RTM sudah dilakukan print out pengarsipan dokumen
tinggal pengajuan ttd oleh kapus ke kepala puskesmas
11 Pengelolaan risiko di Puskesmas 10 10

12 Pengelolaan Pengaduan Pelanggan 10 10
13 Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan Pasien 10 10
14 Audit internal 10 10
15 Audit Eksternal 10 10
Sudah dilakukan akan tetapi
petugas beleum mengajukan pengesahan
16 Rapat Tinjauan Manajemen 10 7 belumdilakukan pengesahan ttd segera mengajukan ttd laporan RTM segera mengajukan ttd laporan RTM dokumen sudah dicetak pengarsipan dokumen
ke kepala puskesmas
oleh kepala puskesmas
1. IKM dilakukan pada bulan Juni
Masih ada kurangnya
dan Desember
penyajian/updating data
2. Updating data dasar dilakukan
informasi tentang IKM, Data Mengumumkan untuk
pada bulan Juni dan Desember Mengingatkan kepada petugas Mengingatkan kepada petugas
Dasar dan SMD pada tahun segera mengumpulkan
17 Penyajian data dan informasi 10 7 3. Pelaksanaan SMD pada bulan untuk segera mengumpulkan untuk segera mengumpulkan skp sudah terkumpul
2023. Belum terkumpulnya target SKP pada saat
November target SKP target SKP
sasaran/target SKP 2023 guna pertemuan dan apel pagi
4. Petugas lupa dan tidak tahu jika
pelaksanaan data penilaian
kinerja 2023 harus mengumpulkan
sasaran/target kinerja pegawai
1. Melakukan koordinasi terkait E-RM 1. Menjelaskan dan

dengan Dinas Kesehatan Kab. menggambarkan mengenai
1. Bridging dengan aplikas BPJS dan Elok Melakukan koordinasi terkait E-RM Semarang pada bulan November 2022 aplikasi E-RM yang akan
Belum menggunakan aplikasi
(obat) dengan Dinas Kesehatan Kab. 2. Sudah melakukan pengisian pada dilaksanakan pada tahun 2023 sosialisasi E-RM akan
simpus dikarenakan simpus
18 Penerapan Sistem Informasi Puskesmas 10 4 2. Melakukan koordinasi terkait E-RM Semarang yang akan dilaksanakan web Kementerian Kesehatan tentang 2. Masih menyempurnakan dilakukan di bulan mei tgl
tidak bridging dengan BPJS dan
dengan Dinas Kesehatan Kab. Semarang pada tahun 2023, Koordinator pemetaan internet puskesmas guna aplikasi E-RM dengan menginput 30 tahun 2023
aplikasi obat (elok)
yang akan dilaksanakan pada tahun 2023 memantau perkembangan dari Dinas pelaksaan aplikasi E-RM data dasar, nomor RM dan peta
3. Sudah dilakukan pendampingan wilayah kerja 3. anggaran dana
awal E-RM telah disiapkan
TARGET CAPAIA
2023 2023
19 Adanya data 10 penyakit terbanyak setiap bulan 10 10
sudah dilakukan
Monitoring kegiatan dibulan
pembinaan oleh kepala
belum terlaksananya desa karena masih awal tahun dan utk selanjutnya yang harapanya sudah Melakukan monitoring kegiatan
20 Desa dilakukan Bina Keluarga 10 0 monitoring kegiatan bulan selanjutnya puskesmas kaitanya
binaan capaianya masih kurang melebihi 30% dan peningkatan dan koordinasi petugas
percepatan peningkatan
koordinasi petugas
capaian bina keluarga
pengajuan Review sk kpd tim Admen

koordinasi dg bagian admen utk
menunggu perbaruan sk yang mana tim dan Kepala Puskesmas dan
belum terlaksananya bina mereview kembali program tsb dan Belum ada Pedoman,
21 Desa dilakukan Bina Wilayah 10 0 perlu direview, keterbatasan petugas dalam koordinasi kpd petugas dan Sudah disusun SK
wilayah dikarenakan keterbatasan KAK, dan SOP
hal pemahaman daerah binaan, puskesmas ttg penyamaan persepsi
pemahaman petugas
dalam programbina wilayah
22 Penilaian Kinerja Puskesmas 10 10

dilakukan self assasment
secara periodik untuk
akreditasi puskesmas masih Menunggu akreditasi yang rencana self asesment oleh tim akreditasi
23 Akreditasi Puskesmas 10 4 akreditasi puskesmas masih tingkat madya menunggu reakreditasi memantau persiapan
tingkat madya akan dilaksanakan tahun 2023 puskesmas pabelan
akredtiasi puskesmas
selanjutnya
5 MUTU MUTU MUTU

Peningkatan Mutu
sudah berkoordinasi
dengan pemegang
Peningkatan koordinasi programer koordinasi dengan pj ukm dan
belum maksimalnya capaian ada beberapa program seperti asi ekslusif, peningkatan koordinasi program program dan akan
1 Pengukuran indikator program prioritas Puskesmas 100% 85.11 demi naiknya cakupan program di programer terkait capaianyang
program ,N/D yang capaianya belum maksimal khususnya di POKJA UKM dilakukan pengumpulan
POKJA UKM masih kurang maksimal
data dr programer ke
ketua tim tiap akhir bulan

1 Analisa HVA 100% 100.00 -
2 Ketersediaan APAR di lingkungan Puskesmas 100% 100 -
3 Pemenuhan sarana prasarana sesuai ASPAK 80% 80 -
Pelaksanaan kegiatan pemeriksaan sudah koordinasi dengan bagian

Pelaksanaan pemeriksaan kesehatan pemeriksaan karyawan
belum terlaksananya Belum dilaksanakan kegiatan pemeriksaan kesehatan karyawan akan admen untuk persiapan
1 Pemeriksaan kesehatan untuk karyawan 100% 0 karyawan akan dilaksanakan pada dilakukan bulan mei oleh
pemeriksaan karyawan kesehatan karyawan dilaksanakan bulan mei sesuai pemeriksaan meliputi undangan
bulan mei Eny Q
rencana program k3 dan sarpras
2 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar 100% 100.00

Keselamatan Pasien
1 Ketepatan petugas melakukan identifikasi pasien 100% 100
2 Ketepatan waktu konfirmasi TBK 100% 100
3 Penandaan obat high allert 100% 100
4 Penandaan obat LASA 100% 100
5 Pelabelan 100% 100
Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang belum melakukan komunikasi Sosialisasi kepada petugas Sosialisasi kepada petugas menyiapkan lembar odontogram
temuan cm dengan
benar, pembedahan pada pasien yang benar kepatuhan masih ada 29 % yang belum terhadap petugas loket tentang pendaftaran untuk mengganti pendaftaran untuk mengganti baru di gigi untuk mengantisipasi
6 100% 70,58 odontogram lama
pelaksanaan marking/penandaan pada pasien yang menerima terpenuhi form lama harus diganti ke form form odontogram yang lama ke form odontogram yang lama ke lembar cm yang diterima masih
semakin menurun
tindakan baru form yang baru form yang baru lama
7 Kepatuhan petugas melakukan assesmen pasien risiko jatuh 100% 100

Manajemen resiko
TARGET CAPAIA
2023 2023
1 Ada register risiko unit 100% 100.00
sudah dilaksanakan dan

koordinasi dg tim mutu dan rm
belum adanya Fmea di tahun konsultasi terkait hasil
2 Ada mitigasi risiko prioritas dengan FMEA 100% 0 baru akan dilaksanakan di unit rm akan segera dilaksanakan kaitanya penyelenggaraan fmea pada pelaksanaan fmea di bulan mei
2023 dengan kepala
unit loket
puskesmas

1 Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 85% 93.50 -
2 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% 100.00 -
Mengetahui,

NIP 1977021720102001 NIP. 199203262019021002
Bulan : Kegiatan hingga maret 2023 Bulan : Kegiatan hingga maret 2023
KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MARET
TARGET TAHUN CAPAIAN TAHUN PENYEBAB MASALAH (SDM, TINDAK LANJUT YANG TELAH
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH (RTL) PEMECAHAN MASALAH TERPILIH (TL) EVALUASI ATAS TINDAK LANJUT
2023 2023 Alat/Bahan, Anggaran, dll) DILAKSANAKAN
5 MUTU MUTU MUTU
Peningkatan Mutu
Peningkatan koordinasi programer

ada beberapa program seperti asi ekslusif, pemberian peningkatan koordinasi program khususnya di
1 Pengukuran indikator program prioritas Puskesmas 100% 80.08 belum maksimalnya capaian program demi naiknya cakupan program di
Fe,N/D dan D/s yang capaianya belum maksimal POKJA UKM
POKJA UKM
1 Analisa HVA 100% 100 -
2 Ketersediaan APAR di lingkungan Puskesmas 100% 100 -
3 Pemenuhan sarana prasarana sesuai ASPAK 80% 80.2 -
Pelaksanaan kegiatan pemeriksaan

TIDAK TERCAPAINYA KEGIATAN PEMERIKSAAN Belum dilaksanakan kegiatan pemeriksaan kesehatan Pelaksanaan pemeriksaan kesehatan karyawan
1 Pemeriksaan kesehatan untuk karyawan 100% 0 kesehatan karyawan akan dilaksanakan - -
KESEHATAN KARYAWAN karyawan akan dilaksanakan pada bulan juli
bulan juli sesuai rencana program k3
100%
2 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar 83.3
Keselamatan Pasien
1 Ketepatan petugas melakukan identifikasi pasien 100% 100
100%
2 Ketepatan waktu konfirmasi TBK 100
100%
3 Penandaan obat high allert 100
4 Penandaan obat LASA 100% 100

Bulan : Kegiatan hingga maret 2023 Bulan : Kegiatan hingga maret 2023
KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MARET
TARGET TAHUN CAPAIAN TAHUN PENYEBAB MASALAH (SDM, TINDAK LANJUT YANG TELAH
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH (RTL) PEMECAHAN MASALAH TERPILIH (TL) EVALUASI ATAS TINDAK LANJUT
2023 2023 Alat/Bahan, Anggaran, dll) DILAKSANAKAN
5 MUTU 5 Pelabelan 100% 100

Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur
yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
6 100% 100 - -
kepatuhan pelaksanaan marking/penandaan pada
pasien yang menerima tindakan
Kepatuhan petugas melakukan assesmen pasien risiko

7 100% 100
jatuh
Manajemen resiko
1 Ada register risiko unit 100% 100

koordinasi dg tim mutu dan rm
koordinasi dg tim mutu dan rm kaitanya
2 Ada mitigasi risiko prioritas dengan FMEA 100% 0 belum ada mitigasi resiko dengan Fmea thn 2023 baru akan dilaksanakan di unit rm akan segera dilaksanakan kaitanya penyelenggaraan rca pada -
penyelenggaraan rca pada unit loket
unit loket
1 Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 85% 93 -

100%
2 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100
-
Mengetahui Pabelan ,31 Maret 2023


NIP 1977021720102001 NIP 199203262019021002
Bulan : Kegiatan hingga Februari 2023 Bulan : Kegiatan hingga Februari 2023
KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA FEBRUARI
TARGET
2023
5 MUTU MUTU MUTU

Peningkatan Mutu
Melakukan edukasi tentang pola Melakukan edukasi tentang pola Melakukan edukasi tentang pola Belum Dilakukan evaluasi
makan untuk balita, ibu hamil dan makan untuk balita, ibu hamil dan makan untuk balita, ibu hamil
ibu menyusui dan edukasi tentang ibu menyusui dan edukasi tentang dan ibu menyusui dan edukasi
pencegahan stunting di Posyandu pencegahan stunting di Posyandu tentang pencegahan stunting di
dan pada saat kunjungan rumah ( dan pada saat kunjungan rumah ( Posyandu dan pada saat
balita, bufas, bumil ). Edukasi balita, bufas, bumil ). Edukasi kunjungan rumah ( balita, bufas,
kepada kader tentang cara kepada kader tentang cara bumil ). Edukasi kepada kader
megukur PB/TB yang benar, megukur PB/TB yang benar, berkut tentang cara megukur PB/TB
ada beberapa program seperti asi berkut cara membacanya dan cara membacanya dan penulisan yang benar, berkut cara
Pengukuran indikator program
1 100% 90.25 belum maksimalnya capaian program ekslusif, ,N/D yang capaianya belum penulisan hasilnya, meminta hasilnya, meminta kpada ortu membacanya dan penulisan
prioritas Puskesmas
maksimal kpada ortu balita untuk balita untuk membantu, PMT hasilnya, meminta kpada ortu
membantu, PMT balita untuk membantu, PMT
2 Pelaporan INM melalui aplikasi 100% 100 Capaian Sudah Tercapai

3 Survei kepuasan pasien ≥ 80 100.00 Capaian Sudah Tercapai
Capaian sudah tercapai sesuai - - - - Tidak ada masalah dalam
target yaitu adanya analisa HVA pelaksanaan penyusunan HVA
berupa dokumen analisas HVA
1 Analisa HVA 100% 100.00
Capaian sudah 100% -
2 100% 100
pemeriksaan kesehatan - Tidak ada masalah dalam

karyawan berkala pemenuhan sarana prasaran
3 80% 80.02
sesuai ASPAK
TARGET
2023
5 MUTU Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Belum terlaksananya pemeriksaan Pemeriksaan kesehatan untuk Pemeriksaan kesehatan untuk Penyusunan rpk jadwal
Sudah dilakukan pemeriksaan
100% 0 kesehatan untuk karyawan karena karyawan akan dilaksanakan di karyawan akan dilaksanakan di pelaksanaan pemeriksaan
dibulan mei
jadwal masih bulan mei bulan mei 2023 bulan mei 2024 karyawan dibulan mei
2 Pembuangan limbah benda 100% 80%

Keselamatan Pasien
100%

identifikasi pasien
100%

TBK
100%
100%
100%
Memastikan lokasi pembedahan

yang benar, prosedur yang Berkoordinasi dengan PJ sarpras untuk
benar, pembedahan pada Masih ada 23,81% rata-rata capaian Belum tersedianya dan kesulitan dalam memperbanyak lembar verifikasi
Memperbanyak lembar verifikasi Memperbanyak lembar verifikasi
6 pasien yang benar kepatuhan 100% 57..87% verifikasi ceklist preoperatif tindakan memperbanyak lembar verifikasi Memperbanyak lembar verifikasi odontogram odontogram dan sudah menindaklanjuti
odontogram odontogram
pelaksanaan belum tercapai odontogram dengan menyediakan form di ruang
marking/penandaan pada pasien gigi
yang menerima tindakan

TARGET
2023
5 MUTU Manajemen resiko

100%
tetap melakukan monitoring pada tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada
setiap unit unit unit unit setiap unit
melakukan koordinasi dan Penyusunan RPK dan jadwal

Ada mitigasi risiko prioritas Belum terlaksananya FMEA di tahun Akan melakukan FMEA dengan Akan melakukan FMEA dengan
2 100% 0 masih ada satu RM rawat jalan hilang pertemuan tim MR terkait pelaksanaan,undangan , daftar
dengan FMEA 2023 unit RM unit RM
penyelenggaraan fmea hadir
1 Kepatuhan petugas melakukan hand 85%

hygiene 94.00% Capaian Sudah 100%
Kepatuhan petugas
2 100% 100% Capaian Sudah 100%
menggunakan APD
Mengetahui Pabelan ,Februari 2023


NIP 1977021720102001 NIP 199203262019021002
Bulan : Kegiatan hingga Januari 2023 Bulan : Kegiatan hingga Januari 2023
KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA JANUARI
TARGET
2023
5 MUTU MUTU MUTU

Peningkatan Mutu
Melakukan edukasi tentang pola Melakukan edukasi tentang pola Melakukan edukasi tentang pola Belum Dilakukan evaluasi
makan untuk balita, ibu hamil dan makan untuk balita, ibu hamil dan makan untuk balita, ibu hamil
ibu menyusui dan edukasi tentang ibu menyusui dan edukasi tentang dan ibu menyusui dan edukasi
pencegahan stunting di Posyandu pencegahan stunting di Posyandu tentang pencegahan stunting di
dan pada saat kunjungan rumah ( dan pada saat kunjungan rumah ( Posyandu dan pada saat
balita, bufas, bumil ). Edukasi balita, bufas, bumil ). Edukasi kunjungan rumah ( balita, bufas,
kepada kader tentang cara kepada kader tentang cara bumil ). Edukasi kepada kader
megukur PB/TB yang benar, megukur PB/TB yang benar, berkut tentang cara megukur PB/TB
ada beberapa program seperti asi berkut cara membacanya dan cara membacanya dan penulisan yang benar, berkut cara
Pengukuran indikator program
1 100% 84.86 belum maksimalnya capaian program ekslusif, ,N/D yang capaianya belum penulisan hasilnya, meminta hasilnya, meminta kpada ortu membacanya dan penulisan
prioritas Puskesmas
maksimal kpada ortu balita untuk balita untuk membantu, PMT hasilnya, meminta kpada ortu
membantu, PMT balita untuk membantu, PMT
2 Pelaporan INM melalui aplikasi 100% 100 Capaian Sudah Tercapai

3 Survei kepuasan pasien ≥ 80 100.00 Capaian Sudah Tercapai
belum terlaksananya HVA belum dilaksanakan karena menyusun rencana kegiatan untuk menyusun rencana kegiatan untuk menyusun rencana kegiatan untuk dilakukan evaluasi bulan
keterlambatan dalam pelaksanaan pelaksanaan HVA dibulan pelaksanaan HVA dibulan selanjutnya pelaksanaan HVA dibulan selanjutnya
selanjutnya selanjutnya
1 Analisa HVA 100% 0%
Capaian sudah 100% -
2 100% 100
pemeriksaan kesehatan - Tidak ada masalah dalam

karyawan berkala pemenuhan sarana prasaran
3 80% 80.02
sesuai ASPAK
TARGET
2023
5 MUTU Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Belum terlaksananya pemeriksaan Pemeriksaan kesehatan untuk Pemeriksaan kesehatan untuk Penyusunan rpk jadwal
Evaluasi dilakukan bulan
100% 0 kesehatan untuk karyawan karena karyawan akan dilaksanakan di karyawan akan dilaksanakan di pelaksanaan pemeriksaan
berikutnya
jadwal masih bulan mei bulan mei 2023 bulan mei 2024 karyawan dibulan mei
2 Pembuangan limbah benda 80% 83.30

Keselamatan Pasien
100%

identifikasi pasien
100%

TBK
100%
100%
100%
Memastikan lokasi pembedahan

yang benar, prosedur yang Berkoordinasi dengan PJ sarpras untuk
benar, pembedahan pada Masih ada 23,81% rata-rata capaian Belum tersedianya dan kesulitan dalam memperbanyak lembar verifikasi
Memperbanyak lembar verifikasi Memperbanyak lembar verifikasi
6 pasien yang benar kepatuhan 100% 16.09% verifikasi ceklist preoperatif tindakan memperbanyak lembar verifikasi Memperbanyak lembar verifikasi odontogram odontogram dan sudah menindaklanjuti
odontogram odontogram
pelaksanaan belum tercapai odontogram dengan menyediakan form di ruang
marking/penandaan pada pasien gigi
yang menerima tindakan

TARGET
2023
5 MUTU Manajemen resiko

100%
tetap melakukan monitoring pada tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada setiap tetap melakukan monitoring pada
setiap unit unit unit unit setiap unit
melakukan koordinasi dan Penyusunan RPK dan jadwal

Ada mitigasi risiko prioritas Belum terlaksananya FMEA di tahun Akan melakukan FMEA dengan Akan melakukan FMEA dengan
2 100% 0 masih ada satu RM rawat jalan hilang pertemuan tim MR terkait pelaksanaan,undangan , daftar
dengan FMEA 2023 unit RM unit RM
penyelenggaraan fmea hadir
1 Kepatuhan petugas melakukan hand 85%

hygiene 91.00% Capaian Sudah 100%
Kepatuhan petugas
2 100% 100% Capaian Sudah 100%
menggunakan APD
Mengetahui Pabelan ,31 Januari 2023


NIP 1977021720102001 NIP 199203262019021002

5.1.1.c TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

5.1.1.c TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IDENTIFIKASI MASALAH ANALISIS MASALAH DAN RENCANA TINDAK LANJUT

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MEI

5 MUTU MUTU MUTU

2 Pelaporan INM melalui aplikasi 100% 100

Capaian sudah tercapai sesuai - Tidak ada masalah dalam

Kesehatan dan Keselamatan Kerja

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MEI

sudah menyampaiakan langsung

2 Pembuangan limbah benda 100% 100]

Ketepatan petugas melakukan

Ketepatan waktu konfirmasi

Kepatuhan petugas melakukan

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MEI

koordinator menyampaikan rencana

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas melakukan hand85%

Mengetahui Pabelan ,31 Mei 2023

dr Rr Rismayanti drg Faizal A. Yustian

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA APRIL

1 ADMEN ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

karena masih awal tahun dan utk

Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan

9 SK Tim Mutu dan uraian tugas 10 10

11 Pengelolaan risiko di Puskesmas 10 10

1. Melakukan koordinasi terkait E-RM 1. Menjelaskan dan

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA APRIL

19 Adanya data 10 penyakit terbanyak setiap bulan 10 10

pengajuan Review sk kpd tim Admen

22 Penilaian Kinerja Puskesmas 10 10

5 MUTU MUTU MUTU

2 Pelaporan INM melalui aplikasi 100% 100

Pelaksanaan kegiatan pemeriksaan sudah koordinasi dengan bagian

2 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar 100% 100.00

7 Kepatuhan petugas melakukan assesmen pasien risiko jatuh 100% 100

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA APRIL

1 Ada register risiko unit 100% 100.00

sudah dilaksanakan dan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

dr Rr Rismayanti drg Faizal A. Yustian

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MARET

5 MUTU MUTU MUTU

Peningkatan koordinasi programer

2 Pelaporan INM melalui aplikasi 100% 100

3 Survei kepuasan pasien ≥ 80 89.82

Manajemen Fasilitas Keselamatan

1 Analisa HVA 100% 100 -

2 Ketersediaan APAR di lingkungan Puskesmas 100% 100 -

3 Pemenuhan sarana prasarana sesuai ASPAK 80% 80.2 -

Kesehatan dan Keselamatan Kerja

Pelaksanaan kegiatan pemeriksaan

2 Ketepatan waktu konfirmasi TBK 100

3 Penandaan obat high allert 100

4 Penandaan obat LASA 100% 100

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA MARET

5 MUTU 5 Pelabelan 100% 100

Kepatuhan petugas melakukan assesmen pasien risiko

1 Ada register risiko unit 100% 100

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 85% 93 -

Mengetahui Pabelan ,31 Maret 2023

dr Rr Rismayanti drg Faizal A. Yustian

KINERJA EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA FEBRUARI

5 MUTU MUTU MUTU

2 Pelaporan INM melalui aplikasi 100% 100 Capaian Sudah Tercapai