SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
1. Nama / Nip : MUHFIK ANWAR,S.Pd/ 198802262019031005
2. Tempat/ Tanggal : KARANGANYAR/ 26-02-1988
Lahir
: LAKI-LAKI
3. Jenis Kelamin
: ISLAM
4. Agama
: PEGAWAI NEGERI SIPIL
5. Status
Kepegawaian : NON ESELON
6. Jabatan : Penata Muda Tk. I / III b
Struk/Fungs : DINAS P DAN K KAB. KARANGANYAR KEC. JATIYOSO (SD N 02 WONOKELING)
7. Pangkat/Golongan : 5 Tahun -9 Bulan
8. Instansi/satker : PP No. 30/2015 Rp. 3.089.300
9. Masa Kerja Gol : TLOBO RT 020/010, TLOBO, JATIYOSO, KARANGANYAR
10.Digaji menurut
11.Alamat
Menerangkan dengan sesuangguhnya:
Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
dengan mendapatkan penghasilan sebesar
b. Mempunyai pensiun/ pensiun janda
sebesar
c. Dengan susunan keluarga sebagai berikut :
Tangga
No. Nama l Pekerjaan Keterangan
Lahir Perkawinan
1 MUHFIK ANWAR,S.Pd 1988-02-26 2021-03-19 PNS DIRI SENDIRI D
2 WAHIDAH MARATUL INDRIASARI 1995-04-11 2021-03-19 WIRASWASTA ISTRI D
3 SYAFAZEA ARSYILA DEWI ANDARI 2022-06-01 - - ANAK D
4 JAZILAH ZALFA ANWARI 2024-10-28 - - ANAK D
d. Jumah anak seluruhnya 2 (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dlm dft gaji)
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila ternyata keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia
dituntut pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang
telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.
Mengetahui
Karanganyar 05 Desember 2024
Kepala Sekolah SDN 02 Wonokeling Yang menerangkan
SIGIT WIRAWAN, S.Pd.M.Pd MUHFIK ANWAR,S.Pd
NIP. 198312172006041007 Nip. 198802262019031005
Catatan :
1. Keterangan D=Ditunjang, T=Tdk Ditunjang, C=Dicatat
2. Kode JIwa 1101 Pada bln gaji 01-12-2024
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
2. Nama / Nip : LINDA DEWI ANDARI S.Pd / 199105292022212007
3. Tempat/ Tanggal : WONOGIRI / 29-05-1991
Lahir
: PEREMPUAN
4. Jenis Kelamin
: ISLAM
5. Agama
: PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
6. Status
Kepegawaian : NON ESELON
7. Jabatan : Penata Muda
Struk/Fungs : DINAS P DAN K KAB. KARANGANYAR KEC. JATIYOSO (NON
8. Pangkat/Golongan : 1 Tahun – 9 Bulan
9. Instansi/satker : Tabel Gapok 01-06-2023 Rp. 2.966.500
10. Masa Kerja Gol : Selobentar RT 003/006 Wonokeling Jatiyoso,Kra
11.Digaji menurut
12.Alamat
Menerangkan dengan sesuangguhnya
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
dengan mendapatkan penghasilan sebesar
b. Mempunyai pensiun/ pensiun janda
sebesar
c. Dengan susunan keluarga sebagai berikut :
Tangga
No. Nama l Pekerjaan Keterangan
Lahir Perkawinan
1 LINDA DEWI ANDARI , S.Pd. 1991-05-29 2013-09-03 ASN PPPK DIRI SENDIRI D
2 SUWARNO 1984-06-04 2013-09-03 WIRASWASTA SUAMI D
3 FADILA SAFA ALZENA 2014-03-30 - - ANAK D
4 FADLY KEENAN ARRASYA 2023-05-24 - - ANAK D
d. Jumah anak seluruhnya 1 (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dlm dft gaji)
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila ternyata keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia
dituntut pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang
telah saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.
Karanganyar, 29 Desember 2023
Mengetahui
Yang menerangkan
Kepala Sekolah SDN 02 Wonokeling
SIGIT WIRAWAN, S.Pd.M.Pd. LINDA DEWI ANDARI, S.Pd.
NIP.198312172006041007 NIP. 199105292022212007
Catatan :
1. Keterangan D=Ditunjang, T=Tdk Ditunjang, C=Dicatat
2. Kode JIwa 1102 Pada bln gaji 01-12-2023
