PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
JL. RAYA SOREANG KM. 17 SOREANG, KABUPATEN BANDUNG
JAWA BARAT - ID, KODE POS : 40912
TELEPON : 0225892126 FAX : 0225892126 EMAIL : disdukcasip@bandungkab.go.id
PROVINSI : JAWA BARAT (32)
KABUPATEN/KOTA : BANDUNG (4)
KECAMATAN : RANCAEKEK (28)
DESA/KELURAHAN : RANCAEKEK WETAN (2001)
SURAT KETERANGAN PINDAH
ANTAR PROVINSI
SKPWNI/3204/27082025/0094
DATA DAERAH ASAL
1. Nomor Kartu Keluarga : 3204282304240008
2. Nama Kepala Keluarga : TRESNA DEKAWATI
3. Alamat : BUMI ABDINEGARA BLOK F-5 NO. 10 RT. 002 RW. 014
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : RANCAEKEK WETAN (2001) c. Kab/Kota : BANDUNG (4)
b .Kecamatan : RANCAEKEK (28) d. Provinsi : JAWA BARAT (32)
Kode Pos : 40394 Telepon :
4. NIK Pemohon : 3204286804930007
5. Nama Lengkap : TRESNA DEKAWATI
DATA KEPINDAHAN
1. Alasan Pindah : PERUMAHAN
2. Alamat Tujuan Pindah : BENGKONG KOLAM BLOK A13 NO.14 RT. 001 RW. 008
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : SADAI (1003) c. Kab/Kota : KOTA BATAM (71)
b. Kecamatan : BENGKONG (9) d. Provinsi : KEPULAUAN RIAU (21)
Kode Pos : Telepon :
3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI
4. Jenis Kepindahan : KEP. KEL. DAN SELURUH ANGG. KELUARGA
5. Status KK Bagi Yang Tidak :-
Pindah
6. Status KK Bagi Yang Pindah : Nomor KK Tetap
7. Keluarga Yang Pindah
NO. NIK NAMA TGL. LAHIR SHDK
1. 3204286804930007 TRESNA DEKAWATI 28-04-1993 KEPALA KELUARGA
1 dari 1
BANDUNG , 27 AGUSTUS 2025
Dikeluarkan Oleh :
Pemohon KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL
TRESNA DEKAWATI Drs. H. TATA IRAWAN SUBANDI
NIK. 3204286804930007 NIP. 196901081988031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik
yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
