Rio Irawan
Ibnu Maulani
dimodifikasi
Umur
jenis kelamin
ras dan etnik
herediter
HT
- penyakit jantung
DM
-H iperkolesterolemia
Riwayat TIA
- Merokok
Alkohol
- Atrial fibrilasi
Penegakan Diagnosis
10
11
12
13
14
MANAJEMEN TERAPI
Tujuan terapi stroke:
Perawatan umum dan mempertahankan
fungsi vital.
Mempertahankan dan memperbaiki fungsi
otak.
Mengobati penyakit dasar dan faktor resiko
stroke.
Mencegah dan mengobati komplikasi
stroke.
Rehabilitasi.
Mencegah serangan stroke.
16
17
Rehabilitasi Stroke
Definisi:
Klasifikasi Stroke
19
20
21
22
23
24
Metode penilaian
Fungsi komunikasi
Fungsi luhur/kognisi
Fungsi psikologis
Fungsi menelan
Normal/terganggu/jenis gangguan
Barthel index
Functional independece
measurement (FIM)
normal/retensio/kontinensia
Fungsi penglihatan
26
28
29
Prognosis
30
Prognosis ...
31
Prognosis ...
32
Prognosis ...
33
Prognosis ...
34
Intervensi Rehabilitasi
35
36
37
38
39
41
42
43
44
45
Mampu mengatasi
masalah emosi dan
depresi
Evaluasi psikologis
Terapi suportif
Terapi keluarga/terapi kelompok
Medikamentosa
Stroke club
46
Komplik
asi
Spastisit
as
Keterangan
Pengaturan posisi
antispastisitas
Atasi kausa
Terapi latihan fisik
Terapi splinting (ortosis)
Terapi medikamentosa
Intervensi medik
Pola
sinergisti
k
Intervensi
Rehabilitasi
Keterangan
Subluksasi bahu
Ortosis
Terapi latihan fisik
Elektroterapi
48
Intervensi
Rehabilitasi
Keterangan
Terapi medikamentosa
Ortosis
Intervensi medik
Elektroterapi
Terapi latihan fisik
Frozen shoulder
Elektroterapi
Terapi latihan fisik
Terapi medikamentosa
Intervensi medik
49
Komplika
si
Ulcus
decubitus
Keterangan
Infeksi
saluran
kemih
50
Intervensi Rehabilitasi
Keteranga
n
Komplikasi
Keterangan
Bekerja sama dengan
disiplin terkait
Terapi medikamentosa
Terapi latihan fisik
Edukasi
Ketahanan
kardiorespir
asi
Perhatikan faktor
risiko.
Monitor keluhan
subjektif dan tanda
vital (TD dan nadi)
52
54
55
56
57
58
59
KETERANGAN UMUM
Nama
: Tn. E
Umur
: 59 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Rancasari
Pekerjaan
: Guru
Status Perkawinan : Menikah
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan: 17 Juni 2009
ANAMNESIS
60
Sejak 4 hari yang lalu, pasien merasa lemah pada tangan dan kaki
kiri, terutama lebih terasa berat di tangan kiri daripada kaki kiri.
Keluhan baru pertama kali dirasakan oleh pasien. Keluhan ini muncul
tiba-tiba ketika pasien bangun tidur, terus-menerus, terasa semakin
berat sejak 3 hari yang lalu sampai mengganggu aktivitas. Pasien
tidak dapat mengangkat tangan kiri dan hanya mampu
menggerakkan tangannya, kaki tidak dapat dipergunakan untuk
berjalan dan hanya mampu untuk digerakkan sedikit. Keluhan disertai
dangan rasa baal dan tertusuk di tangan kiri. Pasien sudah berobat ke
dokter dan telah mendapatkan pengobatan tetapi keluhan tidak ada
perubahan.
Pasien menyangkal adanya mulut mencong, bicara kurang jelas,
pandangan ganda, pandangan tiba-tiba gelap, nyeri telinga,
gangguan pendengaran, pusing, sakit kepala, trauma kepala, mual,
muntah, demam, sering keringat malam, penurunan berat badan,
sesak nafas, pilek dan frekuensi BAK yang meningkat. Pasien
mengaku belum buang air besar sejak 4 hari yang lalu dan batuk
berdahak sejak 2 tahun yang lalu.
ANAMNESIS
61
Rirayat
ANAMNESIS
62
Keadaan umum
Kesadaran
: Komposmentis
Tanda vital
TD
: 140/90 mmHg
Nadi
: 100x/min
RR
: 16x/min
Suhu
: afebris
Pemeriksaan interna
Kepala
: Normocephal
Mata
:
- Konjungtiva: tidak anemis
- Sklera
: tidak ikterik
Lidah :Simetris,
dapat
bergerak ke segala arah
Leher:
- JVP tidak meningkat
- Tidak ada pembesaran KGB
Pemeriksaan interna
Thoraks
: Pergerakan
dada simetris
Jantung
:
- Batas jantung kiri LMCS,
- Batas Jantung kanan LSD,
- Batas jantung atas ICS 2
- Bunyi jantung S1,S2 murni
reguler
Paru-paru
: VBS ki = ka
Wh -/-, Rh -/-, Slym +
Abdomen
:
- Bentuk dan gerak simetris
- Hepar dan lien tidak teraba
- BU (+) normal
Tulang Belakang : Tidak ada
kelainan
PEMERIKSAAN FISIK
63
Pemeriksaan Khusus
Sistem Saraf Otonom
Miksi
:Tidak ada kelainan
Defekasi
: Belum BAB sejak
4 hari yang lalu
Keringat
:Tidak ada kelainan
Pembuluh Darah
Leher
Lainnya
:JVP tidak
:Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Mental
Umum
Isi kesadaran
: Baik
Hubungan Psikik
: Baik
Emosi
: Baik
Fungsi Luhur
Tangan dominan
: Kanan
Orientasi Waktu : Baik
Orientasi Orang : Baik
Orientasi Tempat
: Baik
Ingatan Jangka Pendek: Baik
Ingatan Jangka Panjang: Baik
Kalkulasi
: Baik
Apraksia
: tidak terdapat
Afasia Motorik/sensorik: tdk terdapat
Anosognosia
: tidak terdapat
Astereognosia : tidak terdapat
Agrafia
: tidak terdapat
PEMERIKSAAN FISIK
64
Pemeriksaan neurologik
A. Pemeriksaan umum
Kesadaran
: Komposmentis
Sikap tubuh
: normal
B. Tanda-Tanda Rangsangan
Selaput Otak
: normal
: normal
Berjalan
Cara jalan terus
: normal
: normal
:tidak dilakukan
D. Non Ekwilibrium
Kaku Kuduk
Laseque
Laseque Menyilang
Kernig
: -/Brudzinsky I
:Brudzinsky II
:Brudzinsky III
:-
:: -/: -/-
Tes telunjuk-hidung
: normal
Tes telunjuk-telunjuk
: normal
Tes Tumit-lutut
: tidak dilakukan
Past Pointing ke
: normal
PEMERIKSAAN FISIK
65
Sistem Motorik
Kekuatan Kontraksi (Skala 0-5)
5
4
Keadaan Otot
Tonus
: baik/meningkat
Massa
: tidak ada
Nyeri tekan
: tidak ada
Fasikulasi : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
66
Refleks-Refleks
PRIMITIF
FISIOLOGIS
Glabella
:-
Bisep
: +/+
Palmo-mental
:-
Trisep
: +/+
Snout
:-
Brachioradialis
: +/+
Grasp
: -/-
Knee jerk
: +/+
Achilles
Superficial
: +/+
: +/+
PATOLOGIS
Babinsky
Chaddock
: -/-
Oppenheim
: -/-
Gordon
: -/-
Scheiffer
: -/-
Rossolimo
: -/-
Mendel Bechterew
: -/-
Hoffman Tromner
: -/-
: -/+
PEMERIKSAAN FISIK
67
Sistem Sensorik
EXTEROCEPTION
1. Raba Halus
Pada seluruh bagian dermatom terasa,
bagian kiri sama dengan bagian kanan.
2. Nyeri
Pada seluruh bagian dermatom terasa,
bagian kiri sama dengan bagian kanan.
PEMERIKSAAN FISIK
68
Saraf Otak
I
II :
Tajam Pandangan
: normal
Lapang Pandang
:normal
Oftalmoskopi:tidak dilakukan
Papil
:tidak dilakukan
A/V
:tidak dilakukan
Perdarahan
:tidak dilakukan
III,IV,VI:
Fisura Palpebra : normal
Ptosis (III) : tidak ada
Posisi Mata (Diagram): n/n
Exopthalmus
(VII
perifer),
Enoftalmus
: tidak ada
Diplopia
: tidak ada
Tekanan Bola Mata:
normal/normal
Gerakan Bola Mata : dalam
batas normal
Nystagmus
: orthophoria
Konvergensi : -/Pupil Ukuran: bulat, sentral,
reguler, isokor D=3/3
Refleks Cahaya: +/+
69
V:
Motorik
Sensorik:
Cabang oftalmik
: +/+
Cabang maksilaris
: +/+
Cabang mandibularis : +/+
Refleks kornea
: +/+
VII:
Motorik (lower dan upper) : normal
Kecap 2/3 depan lidah
: normal mengenali rasa
Lakrimasi
: baik
VIII:Cochlear
:Subjektif (tinitus)
: tidak ada
Tajam Pendengaran : baik
Rinne & weber
: tidak dilakukan
Vestibular
: Kalorik
: tidak dilakukan
PEMERIKSAAN FISIK
70
IX, X:
Gerakan palatum dan uvula
Refleks muntah
Menelan
Tes kalimat/suara
:
:
:
:
simetris
+
+
+
XI:
Sternocleidomastoid
Trapezius
: normal
: normal
XII:
Deviasi
Atrofi
: deviasi ke kiri
: tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
71
DIAGNOSIS BANDING
72
USULAN/PEMERIKSAAN TAMBAHAN
73
DIAGNOSIS KERJA
74
Umum:
Edukasi
Nutrisi
Menambah asupan kalium dan mengurangi
asupan natrium
Minimalkan makanan tinggi lemak jenuh
dan mengurangi asupan trans fatty acids
seperti kue-kue, krakers, makan yang
digoreng dan mentega.
Mengutamakan
makanan
yang
mengandung makanan berserat dan
protein nabati.
Jangan makan berlebihan dan perhatikan
menu seimbang
Makanan sebaiknya bervariasi dan tidak
tunggal
Hindari makan dengan densitas kalori
rendah dan kualitas nutrisi rendah
Utamakan makanan yang mengandung
polisakarida (nasi, roti, pasta, sereal dan
kentang)
Rehabilitasi Medik (fisioterapi)
oLah raga
Menghentikan merokok
Khusus:
Antiplatelet:
Aspirin 250mg 1x/hari
ACE inhibitor:
Captopril 12,5 mg 1x/hari
Neuroprotektor:
Citycholine 500mg 1x1 tablet
Ekspektoran:
TERAPI
75
Quo ad vitam
Quo ad functionam
: ad bonam
: dubia ad bonam
PROGNOSIS
76
77