DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Fasyankes : ...PUSKESMAS RANCAEKEK....................... Ruang : Keseluruhan

Alamat : JLN raya rancaekek – majalaya no 99 Bulan : Agustus 2020

No Indikator Tindakan Sangat Baik Cukup Kurang Sangat

1 Cuci Tangan
2 Alat Pelindung
3 Dekontaminasi
Alat
4 Pengelolaan Alat
tajam
Baik Kurang
 Air bersih dan mengalir V
 Sabun cair
 Lap kering dan bersih
 Petugas tampak mencuci tangan dan
megeringkan tangan
 Melepas sarung tangan setelah kontak
dengan pasien
 Sarung tangan bersih V
 Sarung tanga steril
 Sarung tangan Rumah tangga
 Masker
 Gaun/Schort
 Pelindung wajah
 Pelindung kaki
 Tutup kepala
 Larutan klorin 0,5% V
 Wadah Palstik
 Alat direndam dalam klorin 10 menit
 Alat steril disimpan dalam wadah kering
dan bersih
 Wadah tahan tusukan V
 Isi wadah kurang dari ¾ penuh
 Tidak ada bagian tajam yang keluar
 Jarum tidak disarungkan
 Penyarungan satu tangan

5 Limbah  Sampah dipisahkan sesuai jenis V

 Tidak ada sampah terkontaminasi
 Incinerator dan atau IPAL berfungsi
dengan baik

KETERANGAN :
SANGAT BAIK : ≥ 90% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
BAIK : 70-89% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
CUKUP : 60-69% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
KURANG : 50-69% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
SANGAT KURANG : < 50% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR