DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RSUD SANANA
Ruangan:
Bulan:
N Sangat Sangat
Indikator Tindakan Baik Cukup Kurang
o baik kurang
1 Cuci tangan  Air bersih mengalir
 Sabun cair
 Lap kering dan bersih
 Petugas tampak mencuci
tangan dan mengeringkan
tangan
 Melepaskan sarung tangan
setelah kontak dengan
pasien
2 APD  Sarung tangan bersih
 Sarung tangan steril
 Sarung tangan rumah
tangga
 Masker
 Gaun/Schort
 Pelindung wajah
 Pelindung kaki
 Tutup kepala
3 Dekontaminasi  Larutan klorin 0,5%
Alat  Wadah plastik
 Alat direndam dalam
klorin 10 menit
 Alat steril disimpan dalam
wadah kering dan bersih
4 Pengelolaan  Wadah tahan tusukan
Alat Tajam  Isi wadah kurang dari ¾
penuh
 Tidak ada bagian tajam
yang keluar
 Jarum tidak disarungkan
 Penyarungan satu tangan
5 Limbah  Sampah dipisahkan sesuai
jenis
 Tidak ada sampah
terkontaminasi
 Incinerator dan atau IPAL
berfungsi dengan baik

Keterangan:
SANGAT BAIK : > 90% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
BAIK : 70-89% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
CUKUP : 60-69% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
KURANG : 50-59% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR
SANGAT KURANG : <50% PETUGAS PATUH MENGIKUTI PROSEDUR