MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN BUNDLES IDO

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Unit/ Ruangan : Bulan :

BUNDLES PREOPERASI & INTRAOPERASI

Tanggal No RM Nama pasien Hand Instrument steril Menggunakan Tehnik operasi System mobile Suhu/ kelembaban
Hygiene antiseptic skin steril personil udara
Dengan preparasi dibatasi
19-24ºC, 40-60%
surgical
antiseptik
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

BUNDLES POST OPERASI

Tanggal No RM Nama pasien Luka ditutup 2x 24 jam/ bila Rawat luka dengan Menggunakan APD saat Kaji nutrisi pasien
terjadi rembesan segera tehnik steril dengan merawat luka sesuai kebutuhan
diganti cairan Nacl
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
 MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN BUNDLES VENA PERIPER
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Unit/ Ruangan : Bulan :

BUNDLES INSERSI/INJEKSI INTRAVENA

Tanggal No RM Nama pasien Hand Hygiene Kaji kebutuhan Tehnik steril Petugas terampil Desinfeksi area insersi

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

 MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN BUNDLES VENA PERIPER
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Unit/ Ruangan :
Bulan :

BUNDLES INSERSI
Tanggal No Nama pasien Hand Hygiene Kaji kebutuhan Tehnik steril Petugas terampil Desinfeksi area
insersi

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

BUNDLES MAINTANANCE
Tanggal No Nama pasien Hand Hygiene Perawatan area Kaji kebutuhan Penggantian Edukasi
insersi jika tidak perlu administrasi set
segera lepas
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Nilai = Jumlah Ya X 100 % = ……….%

Jumlah Ya + Tdk