Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE

PETUGAS SOPIR

BULAN:
Hand Hygine Moment
No. Tgl. Nama Petugas Sebelum Sesudah
1 2 3 4 5
HR CTDA TDK HR CTDA TDK

Keterangan: HR : Hand Rub 1 : Sebelum kontak dengan pasien


CTDA : Cuci Tangan Dengan Air 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
TDK : Tidak 3 : Sesudah kontak dengan pasien
4 : Sesudah kontak dengan lingkungan pasien
5 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
Presentase Kepatuhan Hand Hygiene:
Jumlah Petugas yang melakukan hand hygiene x 100% =
Jumlah seluruh petugas
FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE
PETUGAS CLEANING SERVICE

BULAN:
Hand Hygine Moment
No. Tgl. Nama Petugas Sebelum Sesudah
1 2 3 4 5
HR CTDA TDK HR CTDA TDK

Keterangan: HR : Hand Rub 1 : Sebelum kontak dengan pasien


CTDA : Cuci Tangan Dengan Air 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
TDK : Tidak 3 : Sesudah kontak dengan pasien
4 : Sesudah kontak dengan lingkungan pasien
5 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
Presentase Kepatuhan Hand Hygiene:
Jumlah Petugas yang melakukan hand hygiene x 100% =
Jumlah seluruh petugas

Anda mungkin juga menyukai