ICRA PROGRAM 2019

KOMITE PPI
RS ELIM RANTEPAO
TAHUN 2019
 ICRA
SISTEM YANG
PROBABILITAS DAMPAK SKO
ADA
NO JENIS KELOMPOK RISIKO R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

HAIs (PPI 6.1, dan PPI 6.2)

1 ISK 3 3 2 18
2 PLEBITIS 5 4 4 80
3 IDO 5 2 2 20
 ICRA
SISTEM YANG SKO
PROBABILITAS DAMPAK
ADA R
NO JENIS KELOMPOK RISIKO
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Prosedur dan proses asuhan invasif
(PPI 7)
pendelegasian dalam pengoplosan obat
7 farmasi belum dilakukan sesuai dengan 5 1 5 25
standar
8 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 5 1 5 25
ketidak patuhan dalam pelaksanaan
5 1 2 10
9 penyuntikan yang aman
ketidak patuhan dalam penyimpanan obat
multidose yang sesuai standar dan 5 1 2 10
10 kebijakan rumah sakit
ketidakpatuhan penggunaan One day
11 5 1 2 10
dose beluam sesuai
 ICRA
DAMPAK SISTEM YANG
PROBABILITAS
SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO ADA R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Sterilisasi alat (PPI 7.1)

Ketidakpatuhan penggunaan APD pada 4 1 2 8
12 saat pengelolaan instrumen dan distribusi

13 Indikator biologi tidak ada 5 1 4 20

Pengelolaan linen/londri (PPI 7.1)

Ketidakpatuhan penggunaan APD pada 4 1 2 8
14 saat pengelolaan linen dan distribusi

Pengelolaan sampah (PPI 7.1)

Tempat sampah infeksius dan non 5 1 2 10
15 infeksius kurang memadai
 ICRA
PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG ADA
SKOR
NO JENIS KELOMPOK RISIKO

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Penyediaan makanan (PPI 7.1)

ada monitoring penyimpanan bahan mentah di
16 5 1 2 10
Gizi
ada monitoring penatalaksanaan barang mentah
17 hingga siap saji 5 1 2 10
ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan
18 suhu almari penyimpanan 5 1 2 10
ada monitoring dan evalusi kebijakan
19 pencucican alat dan bahan baku makanan 5 1 2 10

20 ketidak patuhan pemakaian APD 5 1 2 10

 ICRA
SISTEM
PROBABILITAS DAMPAK YANG SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO ADA R

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 21
Kamar jenazah (PPI 7.1)

ketidak patuhan pemakaian APD pada

4 1 2 8
21 pemulasaran jenazah
proses dekontaminasi instrumen kamar
4 1 2 8
22 jenazah tidak sesuai standar
 ANALISIS POTENSIAL RESIKO
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (Komite PPI) RS Elim Rantepao Tahun 2019
NO Potensial Risk/Masalah SCORE
1 PLEBITIS 80
3 pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar 25
4 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 25
5 IDO 20
6 Indikator biologi tidak ada 20
7 ISK 18
8 ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman 10
9 ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 10
10 ketidakpatuhan penggunaan One day dose beluam sesuai 10
11 Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai 10
12 ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi 10
13 ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji 10
14 ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan 10
15 ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan 10
16 ketidak patuhan pemakaian APD 10
17 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi 8
18 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi 8
19 ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah 8
20 proses dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar 8
 POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko

2 HAI's Infeksi Saluran 18 7 menurunkan angka ISK menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulan
Kemih (ISK) di rumah sakit ISK di rumah sakit ≤ ISK,
4,7 ‰ melaksanakan
audit bundles ISK
 POA
Jenis
No Kelompok Potensial Risk/ SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Resiko Masalah

4 HAI's Infeksi Daerah 20 5 menurunkan angka IDO menurunkan angka sosialisasi tiap 3
Operasi (IDO) di rumah sakit IDO di rumah sakit ≤ Bundles IDO, bulan
2% pengadaan set
rawat luka sesuai
kebutuhan,
pengadaan bor
orthopedi standar,
melaksanakan
audit bundles IDO
5 HAI's Flebitis 80 1 menurunkan angka mengurangi angka sosialisasi ceklist tiap 3
flebitis,(bundles
flebitis flebitis hingga ≤ 1 ‰ phlebitis) bulan
pengadaan
transparan iv
dressing, audit
ceklist flebitis
 POA
Jenis
No Kelompok Potensial Risk/ SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Resiko Masalah

7 Prosedur dan pendelegasian 25 3 meningkatkan kualitas meningkatkan membuat regulasi tiap 6

proses asuhan dalam pelayanan obat farmasi kuaitas opelayanan pendelegasian bulan
invasif (PPI 7) pengoplosan di ruang perawatan delegasi dalam
obat farmasi pengoplosan obat, pengoplosan obat
belum oleh instalasi farmasi farmasi, evaluasi
dilakukan kepada unit kepatuhan
sesuai dengan keperawatan terkait petugas dalam
standar pencampuran obat pelaksanaan SPO
rutin
8 teknik 25 3 pengoplosan obat sesuai meningkatkan memberikan tiap 6
pengoplosan kualitas kesesuaian edukasi dan bulan
obat yang tidak teknik pengoplosan pelatihan khusus
sesai obat oleh petugas pengoplosan obat
9 ketidak patuhan 10 8 penyuntikan yang aman meningkatkan melakukan tiap 6
dalam ditaati oleh petugas kepatuhan petugsa edukasi kepada bunan
pelaksanaan dalam penyuntikan seluruh petugas
penyuntikan yang aman meiputi terkait dan
yang aman identifikasi hingga melakukan
evaluasi post analisis dan
pemberian terapi evaluasi,
pengadaan
intrumen untuk
tempat injeksi
 POA
Jenis
No Kelompok Potensial Risk/ SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Resiko Masalah
10 ketidak patuhan 10 8 peningkatan kepatuhan peningkatan melakukan tiap
dalam penyimpanan obat di kepatuhan edukasi dan audit triwulan/
penyimpanan ruang perawatan penyimpanan obat di berkala terkait 3 bulan
obat multidose ruang perawatan penyimpanan obat
yang sesuai di ruang
standar dan perawatan
kebijakan
rumah sakit
11 ketidak patuhan 10 8 peningkatan kepatuhan peningkatan melakukan tiap
dalam penyimpanan obat di kepatuhan edukasi dan audit triwulan/
penyimpanan ruang perawatan penyimpanan obat di berkala terkait 3 bulan
obat multidose ruang perawatan penyimpanan obat
yang sesuai di ruang
standar dan perawatan
kebijakan
rumah sakit
12 Sterilisasi alat Ketidakpatuhan 8 17 meningkatkan kualiatas meningkatkan monitoring Tiap 3
(PPI 7.1) penggunaan kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan APD bulan
APD pada saat dalam penggunaan APD petugas dalam
pengelolaan penggunaan APD
instrumen dan
distribusi
 POA
Jenis
No Kelompok Potensial Risk/ SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Resiko Masalah
13 Indikator biologi 20 5 meningkatkan kualiatas meningkatkan pengadaan tiap 6
tidak ada seterilsasi kualiatas seterilsasi indikator bologi bulan

14 Pengelolaan Ketidakpatuhan 8 17 meningkatkan kualiatas meningkatkan monitoring Tiap 3

linen/londri penggunaan kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan APD bulan
(PPI 7.1) APD pada saat dalam penggunaan APD petugas dalam
pengelolaan penggunaan APD
linen dan
distribusi

15 Pengelolaan Tempat 10 8 tempat sampah non tempat sampah pengadaan tempat tiap 6
sampah (PPI sampah infeksius dan infeksius infeksius dan non sampah infeksius bulan
7.1) infeksius dan memadai infeksius memadai di dan non infeksius
non infeksius setiap ruangan
kurang
memadai
 POA
Jenis
No Kelompok Potensial Risk/ SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Resiko Masalah

16 Penyediaan ada monitoring 10 8 meningkatkan kualitas meningatkan monitoring suhu tiap 3

makanan (PPI penyimpanan baku mutu pelayanan gizi kualitas mutu ruang bulan
7.1) bahan mentah penyimpanan bahan penyimpanan
di gizi mentah di unit gizi

17 ada monitoring 10 8 meningkatkan kualitas peningatan kualitas monitoring tiap 3

penatalaksanaa baku mutu pelayanan gizi penyajian dan penggunaan APD bulan
n barang pengolahan bahan pada proses
mentah hingga mentah hingga pemasakan
siap saji menjadi makanan
siap saji
18 ada monitoring 10 8 meningkatkan kualitas meningkatkan monitoring dan tiap 3
dan evaluasi baku mutu pelayanan gizi kualitas teknik evaluasi suhu bulan
suhu ruangan penyimpanan almari pendingin
dan suhu almari makanan mentah secara berkala
penyimpanan siap olah di almasi dan monitoring
pendingin penggunaan
wadah husus
dalam
penyimpanan
bahan mentah
siap masak
 POA
Jenis
No Kelompok Potensial Risk/ SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Resiko Masalah
19 ada monitoring 10 8 meningkatkan kualitas meningkatkan melakukan tiap 6
dan evalusi baku mutu pelayanan gizi kualitas pelaksanaan evaluasi bulan
kebijakan SPO pencucian alat kepatuhan
pencucican alat habis pakai di unit petugas dalam
dan bahan Gizi melaksanakan
baku makanan kegiatan sesuai
SPO pencucian
alat untuk
memasak
makanan terutama
pada alat untuk
makan dan minum
pasien
20 ketidak patuhan 10 8 meningkatkan kualiatas meningkatkan monitoring tiap 3
pemakaian kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan APD bulan
APD dalam penggunaan APD petugas dalam
penggunaan APD
 POA
Jenis
No Kelompok Potensial Risk/ SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Resiko Masalah
21 Kamar jenazah ketidak patuhan 8 17 peningkatan kualitas peningkatan monitoring 6 bulanan
(PPI 7.1) pemakaian pelayanan di unit kepatuhan petugas penggunaan APD
APD pada pemulasaran jenazah pemulasaran di unit pelayanan
pemulasaran jenazah terhadap jenazah melalui
jenazah penggunaan APD ceklist
22 proses 8 17 peningkatan evaluasi dan 3 bulanan
dekontaminasi penatalaksanaan monitoring
instrumen kebersihan penggunaan
kamar jenazah lingkkungan post desinfektan
tidak sesuai penggunaan lingkungan untuk
standar ruangan untuk kebersihan
kegiatan lingkungan post
pemulasaran penggunaan
jenazah ruagan di unit
pemulasaran
jenazah