ICRA PROGRAM 2019

KOMITE PPI
RS. ROYAL PRIMA JAMBI
TAHUN 2019
 ICRA
SISTEMYANG
PROBABILITAS DAMPAK SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO ADA
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

HAIs (PPI 6.1,dan PPI 6.2)

1 IAD 1 1 1 1

2 ISK 3 3 2 18

3 VAP 1 1 1 1

4 IDO 5 4 4 80

5 PLEBITIS 5 2 2 20
 ICRA
SISTEM
PROBABILITAS DAMPAK SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO YANGADA
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Prosedur dan proses asuhan
invasive (PPI 7)
Pendelegasian dalam pengoplosan obat
7 farmasi belum dilakukan sesuai dengan 5 1 5 25
standar
8 Teknik pengoplosan obat yang tidak 5 1 5 25
sesuai
Ketidak patuhan dalam pelaksanaan
9 5 1 2 10
penyuntikan yang aman
Ketidak patuhan dalam penyimpanan
10 obat multidose yang sesuai standar dan 5 1 2 10
kebijakan rumah sakit
Ketidak patuhan penggunaan One
11 5 1 2 10
day dose sebeluam sesuai
 ICRA
SISTEM
PROBABILITAS DAMPAK SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO YANGADA
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Sterilisasi alat (PPI 7.1)

12
Ketidak patuhan penggunaan APD pada
4 1 2 8
saat pengelolaan instrument dan
Indikator biologi tidak ada

13 Pengelolan linen/londry (PPI 7.1) 5 1 4 20

Ketidak patuhan penggunaan APD

14 4 1 2 8
pada saat pengelolaan sampah
(PPI 7.1)

Tempat sampah infeksius dan non

15 5 1 2 10
infeksius kurang memadai
 ICRA
PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG ADA
NO JENIS KELOMPOK RISIKO SKOR

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Penyediaan makanan (PPI 7.1)

Ada monitoring penyimpanan bahan mentah di
16 5 1 2 10
gizi
Ada monitoring penatalaksanaan barang mentah
17 5 1 2 10
hingga siap saji
Ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan
18 5 1 2 10
dan suhu lemari penyimpanan
Ada monitoring dan evalusi kebijakan
19 5 1 2 10
pencucian alat dan bahan baku makanan

Ketidak patuhan pemakaian APD 5 1 2 10

20
 ICRA
SISTEM
PROBABILITAS DAMPAK SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO YANGADA
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Kamar jenazah (PPI 7.1)

Ketidak patuhan pemakaian APD
21 4 1 2 8
pada pemulasaran jenazah
Proses dekontaminasi instrument
22 4 1 2 8
kamar jenazah tidak sesuai standar
 ANALISIS POTENSIAL RESIKO
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (Komite PPI) RS ROYAL PRIMA JAMBI
Tahun 2019
NO Potensial Risk/Masalah SCORE

1 IDO 80
2 Pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum di lakukan sesuai dengan standar 25
3 Teknik pengoplosan obat yang tidak sesuai 25
4 PLEBITIS 20
5 Indikator biologi tidak ada 20
6 ISK 18
7 Ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman 10
8 Ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 10
9 Ketidak patuhan penggunaan One day dose belum sesuai 10
10 Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai 10
11 Ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi 10
12 Ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji 10
13 Ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu lemari penyimpanan 10
14 Ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucian alat dan bahan baku makanan 10

15 Ketidak patuhan pemakaian APD 10

16 Ketidak patuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrument dan distribusi 8
17 Ketidak patuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi 8
18 Ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah 8
19 Proses dekontaminasi instrument kamar jenazah tidak sesuai standar 8
20 IAD 1
21 VAP 1
 POA
Jenis
Potensial
No Kelompok SKOR prioritas TujuanUmum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Risk/Masalah
Resiko

1 HAI's Infeksi Aliran 1 21 Menurunkan angka IAD Menurunkan angka Sosialisasi 3 bulan
Darah (IAD) di rumah sakit IAD di rumah sakit bundles IAD,
≤5‰ melaksanakan
audit bundles IAD

2 HAI's Infeksi Saluran 18 7 Menurunkan angka ISK Menurunkan angka Sosialisasi 3 bulan
Kemih (ISK) di rumah sakit ISK di rumah sakit bundles ISK,
≤4,7‰ melaksanakan
audit bundles ISK
3 HAI's Ventilator 1 21 Menurunkan angka VAP Menurunkan angka Sosialisasi 3 bulan
Associated di rumah sakit VAP di Rumah Sakit bundles VAP,
Pneumoni ≤5,8‰ pengadaan set
(VAP) oral hygiene,
pengadaan
chlorhexidine
0,02% untuk oral
hygiene,
melaksanakan
audit bundles VAP
 POA
Jenis
Potensial
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Risk /Masalah
Resiko
4 HAI's Infeksi Daerah 80 1 Menurunkan angka IDO Menurunkan angka Sosialisasi Tiap 3
Operasi (IDO) di rumah sakit IDO di rumah sakit Bundles IDO, bulan
≤2% pengadaan set
rawat luka sesuai
kebutuhan,
pengadaan
bororthopedi
standar,
melaksanakan
5 HAI's Flebitis 20 5 Menurunkan angka auditbundlesIDO
Mengurangi angka Sosialisasi ceklist Tiap 3
flebitis flebitis hingga ≤1‰ flebitis, bulan
pengadaan
transparan iv
dressing,audit
ceklist flebitis
 POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
6 Prosedur dan Pendelegasian 25 3 Meningkatkan kualitas Meningkatkan Membuat regulasi Tiap 6
proses asuhan dalam pelayanan obat farmasi kualitas pelayanan pendelegasian bulan
invasive (PPI pengoplosan di ruang perawatan delegasi dalam
7) obat farmasi pengoplosan obat, pengoplosan obat
belum di oleh instalasi farmasi farmasi,evaluasi
lakukan sesuai kepada unit kepatuhan
dengan keperawatan terkait petugas dalam
standar pencampuran obat pelaksanaan SPO
rutin
7 Teknik 25 3 Pengoplosan obat sesuai meningkatkan Memberikan Tiap 6
pengoplosan kualitas kesesuaian edukasi dan bulan
obat yang tidak teknik pengoplosan pelatihan khusus
sesuai obat oleh petugas pengoplosan obat
8 Ketidak 10 8 Penyuntikan yang aman Meningkatkan Melakukan Tiap 6
patuhan dalam di taati oleh petugas kepatuhan petugas edukasi kepada bunan
pelaksanaan dalam penyuntikan seluruh petugas
penyuntikan yang aman meliputi terkait dan
yang aman identifikasi hingga melakukan
evaluasi post analisis dan
pemberian terapi evaluasi,
pengadaan
intrumen untuk
tempat injeksi
 POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
9 Ketidak 10 8 Peningkatan kepatuhan Peningkatan Melakukan Tiap tri
patuhan dalam penyimpanan obat di kepatuhan edukasi dan audit wulan /3
penyimpanan ruang perawatan penyimpanan obat di berkala terkait bulan
obat multidose ruang perawatan penyimpanan obat
yang sesuai di ruang
standar dan perawatan
kebijakan
rumah sakit
10 Ketidak 10 8 Peningkatan kepatuhan Peningkatan Melakukan Tiap Tri
patuhan dalam penyimpanan obat di kepatuhan edukasi dan audit wulan /3
penyimpanan ruang perawatan penyimpanan obat di berkala terkait bulan
obat multidose ruang perawatan penyimpanan obat
yang sesuai di ruang
standar dan perawatan
kebijakan
rumah sakit
11 Sterilisasi alat Ketidak 8 17 Meningkatkan kualiatas Meningkatkan Monitoring Tiap 3
(PPI 7.1) patuhan kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan bulan
penggunaan dalam penggunaan petugas dalam APD
APD pada saat APD penggunaan APD
pengelolaan
instrument dan
distribusi
 POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
12 Indikator biologi 20 5 Meningkatkan kualiatas Meningkatkan Pengadaan Tiap 6
tidak ada seterilsasi kualiatas seterilsasi indikator biologi bulan

13 Pengelolaanl Ketidak 8 17 Meningkatkan kualiatas Meningkatkan Monitoring Tiap 3

inen/ londri patuhan kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan bulan
(PPI 7.1) penggunaan dalam penggunaan APD petugas dalam APD
APD pada saat penggunaan APD
pengelolaan
linen dan
distribusi
14 Pengelolaan Tempat 10 8 Tempat sampah non Tempat sampah Pengadaan tempatTiap 6
sampah (PPI sampah infeksius dan infeksius infeksius dan non sampah infeksius bulan
7.1) infeksius dan memadai infeksius memadai di dan non infeksius
non infeksius setiap ruangan
kurang
memadai
 POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko

15 Penyediaan Ada monitoring 10 8 Meningkatkan kualitas Meningatkan Monitoring suhu Tiap 3

makanan (PPI penyimpanan baku mutu pelayanan gizi kualitas mutu ruang bulan
7.1) bahan mentah penyimpanan bahan penyimpanan
di gizi mentah di unit gizi

16 Ada monitoring 10 8 Meningkatkan kualitas Peningatan kualitas Monitoring Tiap 3

penatalaksanaa baku mutu pelayanan gizi penyajian dan penggunaan bulan
n barang pengolahan bahan APD pada proses
mentah hingga mentah hingga pemasakan
siap saji menjadi makanan
siap saji
17 Ada monitoring 10 8 Meningkatkan kualitas Meningkatkan Monitoring dan Tiap 3
dan evaluasi baku mutu pelayanan gizi kualitas teknik evaluasi suhu bulan
suhu ruangan penyimpanan lemari pendingin
dan suhu lemari makanan mentah secara berkala
penyimpanan siap olah di lemari dan monitoring
pendingin penggunaan
wadah khusus
dalam
penyimpanan
bahan mentah
siap masak
 POA
Jenis
Potensial Risk/ Strategi
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Evaluasi
Masalah
Resiko
18 Ada monitoring 10 8 Meningkatkan kualitas Meningkatkan Melakukan Tiap 6
dan evalusi baku mutu pelayanan gizi kualitas pelaksanaan evaluasi bulan
kebijakan SPO pencucian alat kepatuhan
pencucian alat habis pakai di unit petugas dalam
dan bahan Gizi melaksanakan
baku makanan kegiatan sesuai
SPO pencucian
alat untuk
memasak
makanan terutama
pada alat untuk
makan dan minum
pasien
19 Ketidak 10 8 Meningkatkan kualiatas Meningkatkan Monitoring Tiap 3
patuhan kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan bulan
pemakaian dalam penggunaan APD petugas dalam APD
APD penggunaa APD
 POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
20 Kamar jenazah Ketidak 8 17 Peningkatan kualitas Peningkatan monitoring 6 bulanan
(PPI 7.1) patuhanpemaka pelayanan di unit kepatuhan petugas penggunaan APD
ian APD pada pemulasaran jenazah pemulasaran di unit pelayanan
pemulasaran jenazah terhadap jenazah melalui
jenazah penggunaan APD ceklist
21 Proses 8 17 Peningkatan Evaluasi dan 3 bulanan
dekontaminasi penatalaksanaan monitoring
instrument kebersihan penggunaan
kamar jenazah lingkungan post desinfektan
tidak sesuai penggunaan lingkungan untuk
standar ruangan untuk kebersihan
kegiatan lingkungan post
pemulasaran penggunaan
jenazah ruagan di unit
pemulasaran
jenazah