AUDIT CUTI BUNDLE CHECKLIST

RUANGAN : BULAN & TAHUN :

tanggal No. Nama pasien Pemasangan Cuci tangan APD tepat Pemasangan Segera dilepas Pengisian Fiksasi kateter Urine bag
sesuai indikasi menggunakan jika tidak balon sesuai dengan plester menggantun
alat steril indikasi (20-30cc) g

Total
Keterangan :

 = YA
X = TIDAK

Perhitungan = Ʃ ya
X 100%
Ʃ ya & tidak

AUDIT IAD BUNDLE CHECKLIST

RUANGAN : BULAN & TAHUN :

Tanggal No. Nama pasien/ no. Hand Mengg Pembersih Lokasi Slang infuse Swab Sputa yang Menutup Perawatan Menggun
Bed hygiene unakan an kulit pemasanga diganti alcohol digunakan dengan lokasi insersi akan
 APD dengan n sesuai sesuai setiap disposble transparent setiap 4 hari & stopper
chlorhexidi standar injeksi dressing jika kotor needles
ne 0,5%

Keterangan :

 = YA

X = TIDAK

Perhitungan = Ʃ ya
X 100%
Ʃ ya & tidak
 AUDIT PLEBHITIS BUNDLE CHECKLIST

RUANGAN : BULAN & TAHUN :

Tanggal No. Nama pasien/ no. Hand Mengg Pembersih Lokasi Slang infuse Swab Sputa yang Menutup Perawatan Menggun
Bed hygiene unakan an kulit pemasanga diganti alcohol digunakan dengan lokasi insersi akan
APD dengan n sesuai sesuai setiap disposble transparent setiap 4 hari & stopper
chlorhexidi standar injeksi dressing jika kotor needles
ne 0,5%

Keterangan :

 = YA

X = TIDAK
Ʃ ya
X 100%
Ʃ ya & tidak

AUDIT IDO BUNDLE CHECKLIST

RUANGAN : BULAN & TAHUN :

tanggal No. Nama pasien/ bed Cukur dengan Waktu cukur (± 2 Mandi Antibiotic 1 jam Pasien tidak Gula darah
clipper jam sebelum chlorhexidine sebelum insisi sedang infeksi terkontrol
operasi

Keterangan :
 = YA
X = TIDAK
Perhitungan = Ʃ ya
X 100%
Ʃ ya & tidak
 AUDIT VAP BUNDLE CHECKLIST

RUANGAN : BULAN & TAHUN :

tanggal No. Nama pasien/ bed Kebersihan Waktu cukur (± 2 Mandi Antibiotic 1 jam Pasien tidak Gula darah
tangan 5 moment jam sebelum chlorhexidine sebelum insisi sedang infeksi terkontrol
operasi