PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTUKAN
JL.RayaRandublatung – Cepu KM.8. KODE POS 58382

LAPORAN MONITORING INDIKATOR PPI

UPTD PUSKESMAS KUTUKAN
BULAN............. TAHUN................
NO INDIKATOR NUMERATO DENUMERATOR COMPLIEN ANALISA RTL PJ TL TARGET
R RATE TL
1 Tidak terjadinya ISK
akibat pemasangan
kateter selama berada
di UPTD puskesmas
Kutukan(100%)
2 Tidak terjadinya
kejadian phlebitis
akibat perawatan
selama berada di
UPTD Puskesmas
Kutukan (100%)

3 Tidak terjadinya
Infeksi Daerah
Operasi ( IDO ) akibat
tindakan yang
dilakukan di UPTD
 Pukesmas Kutukan
(100%)

4 Tidak Terjadinya KIPI

di UPTD Puskesmas
Kutukan (100%)

5 Tidak terjadinya
Abses Gigi akibat
perawatan gigi di
UPTD Puskesmas
Kutukan (100%)

Kutukan, ..................................
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU PENANGGUNG JAWAB PPI

Dr. Nur Ike Dewanti P

NIP.198811112020122005