FORM PELAPORAN PPI

UPTD PUSKESMAS KUTUKAN

UNIT / RUANG : Bulan :

Jenis Kejad
NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM KEJADIAN
ISK
Bulan :
Jenis Kejadian
Abses Pelapor
Plebitis IDO KIPI
Gigi
 BUKU BANTU PPI

UPTD PUSKESMAS KUTUKAN

Tidak terjadinya ISK akibat pemasangan kateter selama berada di UPTD puskesmas Kutukan

BULAN : JULI 2022

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM KEJADIAN Pelapor
Tidak ada kejadian

Jumlah Pasien persalinan bln Juli 2022 = 11 orang

Kutukan, 31 Juli 2022
CR = 0 / 11 X 100 % = 0 % Penanggung Jawab Indikator

Riski Putri Yulianti

 BUKU BANTU PPI
UPTD PUSKESMAS KUTUKAN

Tidak terjadinya kejadian phlebitis akibat perawatan selama berada di UPTD Puskesmas Kutukan

BULAN : JULI 2022

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM KEJADIAN
Tidak ada kejadian

Jumlah pasien yang mendapatkan perawatan infus bln Juli 2022 = 24 orang

Terdiri dari pasien yg diinfus saat persalinan 11 orang dan pasien

yg diinfus saat rujukan 13 orang Kutukan, 31 Juli 2022
Penanggung Jawab Indikator
CR = 0 / 24 X 100 % = 0 %

Riski Putri Yulianti

skesmas Kutukan

Pelapor

uli 2022
ab Indikator

ulianti
 BUKU BANTU PPI
UPTD PUSKESMAS KUTUKAN
Tidak terjadinya Infeksi Daerah Operasi ( IDO ) akibat tindakan yang dilakukan di UPTD
Pukesmas Kutukan

BULAN : JULI 2022

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM KEJADIAN Pelapor
Tidak ada kejadian

Jumlah pasien yang mendapat tindakan operasi bln Juli 2022 = 13 orang

Terdiri dari pasien heating di ruang persalinan 11 orang dan

pasien heating di ruang tindakan 2 orang Kutukan, 31 Juli 2022
Penanggung Jawab Indikator
CR = 0 / 13 X 100 % = 0 %

Riski Putri Yulianti

 BUKU BANTU PPI
UPTD PUSKESMAS KUTUKAN
Tidak Terjadinya KIPI di UPTD Puskesmas Kutukan

BULAN : JULI 2022

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM KEJADIAN Pelapor
Tidak ada kejadian

Jumlah pasien yang diimunisasi bln Juli 2022 = 58 orang

Terdiri dari pasien imunisasi balita didalam gedung 58 anak

CR = 0 / 58 X 100 % = 0 % Kutukan, 31 Juli 2022
Penanggung Jawab Indikator

Yuli Puji Lestari

 BUKU BANTU PPI
UPTD PUSKESMAS KUTUKAN
Tidak terjadinya Abses Gigi akibat perawatan gigi di UPTD Puskesmas Kutukan

BULAN : JULI 2022

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM KEJADIAN
Tidak ada kejadian

Jumlah pasien yang melakukan perawatan gigi bln Juli 2022 = 97 orang

CR = 0 / 97 X 100 % = 0 % Kutukan, 31 Juli 2022

Penanggung Jawab Indikator

Yuli Puji Lestari

 Kutukan

Pelapor

uli 2022
ab Indikator

stari