Onkologi umum

Dr.Henry Naland Sp.B(K) Onk.

Ilmu Onkologi

Senin 2 April

Onkologi: Ilmu tentang seluk beluk Kanker

Penyakit Kanker adalah sekelompok penyakit
yang terjadi akibat perubahan (mutasi) sel badan
kita menjadi sel ganas.
Kasus Penyakit Kanker makin banyak
Di abad 21 merupakan sebab kematian no2
Di Indonesia masuk 6 Besar Penyebab kematian
Onkologi masih terus berkembang

Bahan Kuliah FK UK

Tumor (Neoplasma)

Senin 2 April

Tumor:1. Jinak (benigna)

2. Ganas (maligna)
Tumor : Solid dan Non solid tumor
Bagaimana terjadinya Kanker ?
Mengapa sel tubuh jadi sel Kanker ?
Penyebab Kanker: Yang pasti belum
diketahui
Teori Onkogen, Zat Karsinogen

Bahan Kuliah FK UK

Faktor penyebab Kanker

Senin 2 April

1.Sinar Radioaktive,UV dan sinar

Kosmis
2.Herediter/turunan
3.Virus tertentu
4.Tembakau
5.Alkohol
6.Bahan pengawet dan pewarna
7.Hormon 8.Makanan/diet 9. Lain lain
Bahan Kuliah FK UK

Karsinogenesis

Senin 2 April

Faktor2 yang dicurigai akan

menyebabkan perubahan pada DNA sel
normal ini disebut Mutasi, Peran
Radikal bebas
Bila kerusakan DNA tak berat masih
dapat terjadi perbaikan (repair)
sehingga kembali jadi sel normal lagi.
Selain mutasi sel juga diperlukan adanya
neo-angiogenesis untuk memberi
makan sel yang terbentuk.
Kehilangan sifat Apoptosis
Bahan Kuliah FK UK

Beda sel normal dan sel

Kanker

Sel Normal
Berdifferensiasi baik
maturasi sempurna

Mempunyai fungsi
Tumbuh beraturan
Punya sifat Apoptosis

Senin 2 April

Sel Kanker
Differensiasi macam2
baik,sedang ,tak
berdifferensiasi
(anaplastik)
Tidak berfungsi
Tumbuh tak teratur
Hilang sifat Apoptosis
Merangsang
angiogenesis

Bahan Kuliah FK UK

Kekebalan/Daya Tahan
Tubuh-Immuitas

Apa Daya Tahan/Kekebalan tubuh ?

Ada 2 macam Kekebalan Tubuh:
- Immunitas cair
- Immunitas selluler
Kanker terjadi bila daya tahan tubuh turun
dan tak dapat mematikan sel yg berubah
Faktor yang mempengaruhi Immunitas

Senin 2 April

Bahan Kuliah FK UK

.Penamaan Jenis Kanker

Senin 2 April

A.Berdasarkan asal jaringan

awal/dasar:
- Karsinoma(carcinom) disingkat Ca
dari Ektoderm dan endoderm
- Sarkoma: dari mesoderm:Sa.

B.Berdasarkan asal jaringan tubuh.

Ca.epidermoid, Adeno Ca.Fibrosarkoma
Liposarkoma dan lain lain

C.Berdasarkan alat tubuh: Ca payudara

Ca.Hepar, Ca colon ,Ca.prostat dll.

Bahan Kuliah FK UK

Histopatologi Kanker

Derajat differensiasi jaringan:

1.Berdiff.baik (good differentiated)
2.Berdiff.sedang ( moderately diff.)
3.Berdiff.buruk (poorly diff.)=Anaplastik
Derajat keganasan klinis/Clin.malignancy
a.derajat keganasan tinggi
b.derajat keganasan sedang
c.derajat keganasan rendah.

Senin 2 April

Bahan Kuliah FK UK

Diagnosis Kanker

Senin 2 April

* Bisa mudah
* Bisa sukar: hanya dari gejala/tanda2
Pemeriksaan fisik yang teratur/sistimatis
Petanda Tumor (Tumor Markers)
Pemeriksaan Khusus: Radiologis,USG
CT-Scan,MS CT, MRI,PET Scan
Pemeriksaan Jaringan(PA) atau sel
Pemeriksaan Potong beku intraoperatif.
Bahan Kuliah FK UK

10

Stadium Penyakit

Senin 2 April

Guna menentukan Stadium

TNM sistim menurut UICC
T : Tumor
N : Nodule
M : Metastasis
Prognosis suatu tumor tidak hanya
tergantung stadiumnya tapi juga dari
gambaran PA, perangai klinis dan lain lain
Bahan Kuliah FK UK

11

Pengobatan Kanker
Konsep baru/modern:

Pengobatan Multidisipliner
Konsep pengobatan lama:
Bergantian/estafet.

Modalitas Pengobatan
Kanker

4 Modalitas Terapi utama

1. Pembedahan
2. Radioterapi
3. Khemoterapi
4. Hormon Imunoterapi
5.Targeted Molecular therapy
(Monoclonal Antibody Therapy)
6. Alternatif terapi: al.
Herbal.Akupunktur,Yoga,kejiwaan dan lain lain

Senin 2 April

Bahan Kuliah FK UK

13

Sifat pengobatan

Senin 2 April

Terapi Lokal: Bedah dan Radioterapi

Terapi sistimik:Khemoterapi,Hormonterapi
dan Immunoterapi.
TUJUAN TERAPI
1.kuratif/menyembuhkan.
2.Paliatif/mengurangi penderitaan pasien
Bahan Kuliah FK UK

14

1.Modalitas Terapi
Bedah

Senin 2 April

Peranan bedah dalam terapi

Tumor solid masih sangat
dominan,terutama untuk tujuan
kuratif pada kasus dini.
Ingat!!:Pisau saja tidak dapat
menyembuhkan semua Kanker
Tujuan terapi Bedah:Kuratif
Paliatif
Bahan Kuliah FK UK

15

A.Tindakan Bedah
Kuratif

Senin 2 April

Angkat semua massa Tumor

Batas sayatan harus bebas Tumor
No touch methode ,En bloc
methode
Radikalitas terapi bedah
Adjuvant Radioterapi,bila perlu
Khemoth/

Bahan Kuliah FK UK

16

b.Tindakan Bedah paliatif

Senin 2 April

Tujuan:
-Mengurangi massa Tumor=debulking
= sitoreduksi operasi
-Menghindari komplikasi : Ileus -->
pasang kolostomi
-Menjamin intake makanan:------->
Gastrostomi
-Menjamin agar tetap dapat nafas:---->
Tracheostomi
Bahan Kuliah FK UK

17

2.Modalitas Radiasi

Senin 2 April

Ada 2 macam terapi:

1.Teleterapi: sumber sinar jauh
2.Brachyterapi: sumber dekat/didalam
Radioterapi pada umumnya bersifat terapi
lokal, kecuali I - 131
Tujuan Radioterapi: a.Kuratif
b.Paliatif
Bahan Kuliah FK UK

18

A.Radioterapi Kuratif

Senin 2 April

Dipakai pada beberapa jenis Kanker yang

sangat Radiosensitif:
Lymphoma malignum, Seminoma
Basalioma , Ca Nasofarings std.I -II
Dipakai sebagai terapi adjuvant pada
Operasi Ca.mamma stadium awal yang
dilakukan Breast Conservation Therapy

Bahan Kuliah FK UK

19

B.Radioterapi paliatif

Senin 2 April

Tujuan: meringankan keluhan/tingkatkan

kwalitas hidup penderita.
* kurangi rasa sakit
* Hentikan perdarahan
* Kurangi bendungan Vena cava superior
* Kurangi bahaya patah tulang
* Kurangi/perkecil massa tumor,bebaskan
jalan nafas/trachea.
Bahan Kuliah FK UK

20

3.Modalitas Khemoterapi

Senin 2 April

Sifat pengobatan sistimik

Efek obat sitostatika tidak selektif
hanya terhadap sel kanker.
Perlu Interval waktu yang cukup
untuk memberi kesempatan pada
sel sel tubuh normal untuk
memperbaiki diri

Bahan Kuliah FK UK

21

Siklus pembelahan sel

Penting untuk mengerti cara kerja obat Sitostatika.

Keterangan:
G 0 : sel dalam keadaan istirahat
G 1 : yang mulai aktif masuk dalam pem
belahan
G 2 : sel yang sudah mempunyai double
jumlah chromosom/DNA
S : Fase synthese DNA
M : Fase mitosis/pembelahan

Senin 2 April

Bahan Kuliah FK UK

22

Golongan Obat
Sitostatika

Senin 2 April

1.Gol.alkylating agents
2.Gol.antimetabolit
3.Gol.Mitotic inhibitor
4.Gol.Anti tumor antibiotika
5.Gol.lain lain.

Bahan Kuliah FK UK

23

Fungsi organ tubuh

yang harus diperiksa:.

Senin 2 April

1.Fungsi darah
2.Fungsi ginjal
3.Fungsi Jantung
4.Fungsi hati
5.Fungsi paru
6.fungsi saraf.

Bahan Kuliah FK UK

24

Penampilan umum
Pasien

Karnofsky Indeks Performance status

100% Sehat tak ada penyakit
1
80-90% Ada penyakit,tapi masih dapat 2
mengerjakan semua aktifitas
60-70% Masih dpt mengerjakan aktifitas 3
30-50% Terbaring ditempat tidur
4
10-20% Sakit berat perlu dirawat
0%
mati
5

Senin 2 April

Bahan Kuliah FK UK

25

Efek samping
Khemoterapi

Senin 2 April

1.Mual-muntah
2.Sariawan
3.Rambut Rontok
4.Warna kehitaman
Hal yang perlu diperhatikan:
Harus banyak minum:3-4 L /hari
Tak boleh hamil/menghamili
Bahan Kuliah FK UK

26

Perhatikan hal hal sbb:

Senin 2 April

* hati hati bekerja dengan obat ini

*Jangan mencampur 2 macam obat ini
*Pasang infus sebaiknya,hemat vena !!!
*Cara mengatasi Extravasasi
*Pasien post Mastektomi radikal:
lengan sisi operasi tak boleh
diinfus,ambil darah
* Kenal dengan baik semua obat ini.
Bahan Kuliah FK UK

27

Beberapa Obat
Sitostatika yang sering
Nama Generik
Nama Dagang
dipakai

Senin 2 April

1.Cyclophosphamide Endoxan,Neosar
Cytoxan
2.5 Fluorouracil
5FU,Adrucil,Curacil
3.Vincristine
Oncovin,krebin
4.Methotrexate
MTX,Farmitrexate
5.Cisplatinum
Cisplatin,Platamine,Platinol
6.Doxorubicin Adriamycin ,Adriblastina
7.Paclitaxel
Taxol
8.lain lain.

Bahan Kuliah FK UK

28

Diet dan Kanker

Peran sangat besar 30-40%

Banyak serat
Makanan segar,alami,berisi Betacarotene
Hindari lemak terutama lemak hewan
Vitamin C, E dan Vitamin A
Mineral: Selenium. Zinc
Mengolah masakan dengan benar
Sumber air bersih

Senin 2 April

Bahan Kuliah FK UK

29

Pengobatan CAM

CAM : Complementary Alternatif Medicine

adalah Segala macam cara pengobatan diluar
Cara kedokteran konvensional:
Pengobatan: Akupunktur, Herbal,Yoga
,Chikung ,Kejiwaan dan lain lain.
IDI : mengakui :Akupunktur dan Herbal
PDPKT: Perhimpunan Dokter Indonesia
Pengembang Kesehatan Traditional Timur

Senin 2 April

Bahan Kuliah FK UK

30

Pengobatan Complementar

Senin 2 April

Melengkapi pengobatan Konvensional

Bukan pengganti/alternatif. Belum
bisa berdiri sendiri atau pengobatan
tunggal
Masih memerlukan Penelitian lebih
lanjut tentang keampuhannya.
Belum ada pendidikan formal

Bahan Kuliah FK UK

31

Herbal Therapy

Senin 2 April

Dasar Herbal therapy: TCM, Ayurvedha

dan pengobatan lokal turun temurun.
Kerja bahan2 dalam Herbal terhadap
Kanker: 1. Merusak langsung sel kanker
2. Mengurangi/menghambat
Angiogenesis
3. Meninggikan daya tahan tubuh
4. Mengembalikan Apoptosis
Bahan Kuliah FK UK

32

PENUTUP

Senin 2 April

Kembangkan terus Ilmu Onkologi

Kanker adalah penyakit yang
dapat disembuhkan asal
ditemukan dalam Stadium
dini/awal

Bahan Kuliah FK UK

33