1

LAPORAN
JAGA
Kamis,16 Januari
2014

SUSUNAN TIM JAGA

2
Kamar Bersalin

: dr. Ardian, dr. Anhar, dr.

Tri , dr. Erliana , dr. Ario

K. Darurat Kandungan : dr. Angelina, dr.

Eccita, dr. Laili
RB 1

: dr. Cininta

RK & RB 2
RSAL

: dr. Cahyanti , dr. Mita

: -

RS Soewandi : RS Haji
Chief

: : dr. Hartatiek Nila Karmila

Supervisor Jaga : dr. Primandono, SpOG

2

KAMAR BERSALIN

Jumlah Persalinan : 3
Fisiologis : 3
Patologis : - Pervaginam : - Perabdominam : Sisa Kamar Bersalin : 2
3

SISA PASIEN
KAMAR
BERSALIN

1.

Ny. Citra / 18 th /10.96.90.03

MKB tgl.16-01-2014 pkl. 02.20

P1001 post Ekstraksi Vakum (ai Eklampsia) + Eklampsia + Post
pemasangan tampon kondom kateter (a.i. HPP ec Atonia Uteri)
Perawatan hari ke-2

Subyektif:
Perdarahan (-), Mata kabur (-), Nyeri kepala (-)
Telah dilakukan pelepasan tampon kondom
kateter setelah 1x24 jam (tgl 17-01-2014 pkl.
06.00), kontraksi uterus baik, fluksus
pervaginam (-)
5

Kondisi terakhir (tgl. 17-01-2014 pkl. 06.00):

O : STU :
KU cukup
TD

GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)

: 130/80

N: 84 RR: 20

Trec: 37

STO :
TFU : ~ 1jbpusat
Kontraksi uterus (+) baik
v/v : fluxus (-)
CM : Infus
jam
Makan minum
Obat
Total

500 cc

CK : Urin 1350 cc/24

1000 cc
350 cc
1850 cc/24 jam

Tatalaksana

Diet TKTP

Nifedipin 3 x 10 mg p.o bila TD >160/110

mmHg

Injeksi Cefotaxim 3x1 gr iv

Metergin 3x10 mg p.o

SF tab 1x1 p.o

Balance cairan CM=CK+500 cc

Monitoring keluhan/VS/Fluksus/Kontraksi
uterus/ tanda kejang ulangan

Pro pindah ruangan pagi ini

2.

Ny. Sakina/ 28 th / 12.30.42.22

MKB tgl. 16-01-2014 pkl. 14.30

GIII P2002 23/24 mgg TIUFD + Fetal Hydrops + TBJ 500 g

Subyektif:
Pasien kiriman TS PH1 dengan GIII P2002 23/24 mgg TIUFD + Fetal
Hydrops + TBJ 500 g

PAN PKM Sedayu 5x Normal

RSUD Gresik 1x Kelainan kongenital rujuk
PH 1 RSDS

17

HPHT : 05-08-2013
TP

: 12-05-2014

23/24
mgg

Riwayat Persalinan:
1. 9 bln/Spt B/BPS//3000g/7 th
2. 9 bln/Spt B/BPS//2700g/4,5 th
3. Hamil ini
Menikah

: 1x selama 8 th

Riwayat KB : suntik tiap 1 bulan, terakhir suntik

2 thn yang
lalu

Riwayat Perjalanan Singkat:

Tgl. 09-01-2014 pkl. 00.00
1
Pasien periksa ke PKM Sedayu disarankan ke RS
9
Muhammadiyah Gresik untuk USG dikatakan ada
kelainan janin Rujuk ke RSDS untuk USG FM
USG FM RSDS Tgl. 10-01-2014
J/T/H
BPD : 5,38 ~ 32/33 mgg
Tebal Placenta 3,3 cm
FL : 4,17 ~ 23/24 mgg Scalp edema (+),
hydrothorax (+), hipoplasia paru (+), skin edema (+)
Placenta corpus anterior/gr I/ket. Cukup
Kesan : Fetal Hydrops.
Prognosis dubius ad malam KIE keluarga tentang
kondisi janin. Disarankan terminasi kehamilan
keluarga berunding

Tgl. 16-01-2014
Pasien kontrol ke PH1:
Dilakukan USG FM
J/T/DJJ (-)
Ascites
scalp oedema
Fetal hydrops
Spalding sign (+)

2
0

Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 16-01-2014):

Status Umum
GCS 4-5-6A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 84 RR: 18 Trec : 36,8oC
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/Edema : -/Status Obstetri
TFU : 1 jbpst
Ballotement (+)
DJJ : His : (-)
VT : -/bagian te/PS2
21

Laboratorium tgl. 16-01-2014 :

Darah Lengkap
Hb
WBC

9,9
5900

PLT

208.000

Hct

29,2

PPT

10,4 (11,3)

APTT

27,2 (24,8)

HbsAg

Rhesus

2
2

Diagnosis:
GIII P2002 23/24 mgg TIUFD + fetal
hydrops + TBJ 500 g

2
3

Tata Laksana:
~ Advis TS PH 1
- MRS VK IRD RSDS, cek DL & FH

2
4

- Terminasi kehamilan ripenning

misoprostol 4x100 mcg /6jam /vag sd PS5
- Bila PS5 pro OD 12 jam setelah misoprostol
terakhir
- bila inpartu pro Spt Abortus
- Mx: kel/VS/his
Lapor SpV dr. Budi W. SpOG disetujui

Tgl. 16-1-2014 Pkl. 16.00

PS 2 Misoprostol I 100 ug/vag/6 jam
evaluasi pkl. 22.00
Tgl. 16-1-2014 Pkl. 22.00
PS 2 Misoprostol II 100 ug/vag/6 jam
evaluasi pkl. 04.00
Tgl. 17-1-2014 Pkl. 04.00
PS 3 Misoprostol III 100 ug/vag/6 jam
evaluasi pkl. 10.00

2
5

Kondisi Terakhir Tgl. 17-01-2014 pkl. 06.00:

S

Kenceng-kenceng (-)

O :STU
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70

N : 88 RR: 18 Trect : 37,1 oC

C/P : dbN
STO
His : (-)
P

Evaluasi PS pkl. 10.00

26

2
7

KAMAR DARURAT
OBSTETRI &
GINEKOLOGI

1 Pasien dengan Abortus Inkomplit telah dilakukan kuretase,

hemodinamik pasien baik, pro KRS, kontrol poli kandungan sesuai
jadwal.
1 Pasien konsulan TS IPD dengan CKD Stage V nefropati
obstruktif + HN sedang (D) + HN ringan (S) + massa cervix

28

Obyektif:
Status Umum
GCS 456 A(+) I(-) C(-) D(-)
TD : 140/80 N : 94/mnt

RR: 28x/mnt

Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/Status Ginekologi
v/v : fluxus (+), fluor (+)
P : berdungkul, rapuh, infiltrasi 1/3 distal vagina
CU : AF ~ biasa
AP D/S : infiltrasi +/+
CD : tidak ada kelainan
29

1. Ny. Soenarsih / 75 th / 12.30.34.93

Konsulan dari TS Ilmu Penyakit Dalam
Tgl. 16-01-2014 pkl. 22.40

Subyektif:
Konsulan TS IPD dengan diagnosis CKD stage V
nefropati obstruktif + HN sedang (D) + HN
ringan (S) + massa cervix
Menikah

: 1x 44 thn, P5-5

Menopause sejak 17 thn yang lalu

30

Riwayat Perjalanan Singkat:

3
1

September 2010
Pasien mengeluh kadang-kadang keputihan
dan keluar bercak darah sejak 3 tahun
sebelumnya. Pasien tidak pernah
memeriksakan diri ke dokter atau Puskesmas
karena merasa tidak terganggu. BAB/BAK
tidak didapatkan keluhan.
Tgl. 06-01-2014
Pasien mengeluh pusing. Pasien periksa ke
dokter umum. TD : 180/100. Diberikan obat
anti hipertensi.

Tgl. 13-01-2014
3
Pasien mengeluh kencing keluar darah, bila
2 ke
kencing merasa tidak tuntas. Pasien datang
IRD, olehTS IPD didiagnosis dengan CKD DD
batu ginjal. Pasien dipulangkan dan disarankan
untuk kontrol ke poli ginjal.
Tgl. 16-01-2014 pkl 13.00
Pasien mengeluh sesak nafas. Pasien datang
ke IRD
Dilakukan pemeriksaan oleh TS IPD dari
pemeriksaan didapatkan massa di serviks
konsul Obgyn

Status Ginekologi
3
Inspekulo : Vulva/vagina: fluksus (+), fluor
3

(+), Porsio serviks berdungkul , rapuh,

infiltrasi hingga 1/3 distal vagina

VT:
v/v : fluxus (+), fluor (+)
P : berdungkul, rapuh, infiltrasi 1/3 distal
vagina
CU : AF ~ biasa
AP D/S: infiltrasi +/+
CD : infiltrasi RT :
TSA Normal, mukosa licin, CFS : 25%/ 25%

Laboratorium (tgl. 16-01-2014):

Darah Lengkap
Hb

9,1

Kimia Klinik
GDA

WBC

11.500

BUN/SK

PLT

83.000

Alb

Hct

26,9

3
4

149
127/19,19
3,77

Na/K/Cl

131/6,0/95

Na/K/Cl
post
koreksi

131/5,9/96

Hasil USG IRD RSDS (tgl. 16-01-2014):

3
5

HN sedang (D) dengan hidroureter

proksimal

HN ringan (S)

Efusi pleura bilateral

Lesi hiperechoic 5,68x5,98x4,7cm di

cervix uteri yang dengan doppler tampak
vaskularisasi intra lesi curiga massa cervix
dengan fluid collection di cavum uteri

Hasil foto thorax IRD RSDS (tgl. 16-02014):

Jawaban Konsul:

3
Terhadap penderita yang TS konsulkan,
6

dari pemeriksaan saat ini kami dapatkan

pasien dengan Ca cervix IIIB (klinis) yang
saat ini tidak memerlukan tindakan
emergensi khusus di bidang Ginekologi.
Saran:
Perbaikan

keadaan umum sesuai TS IPD

(tatalaksana untuk CKD stage V, anemia)
Biopsi PA (telah dilakukan bila ada
hasil mohon dikonsulkan ulang).

RUANG
OBSERVASI
INTENSIF
ROI 1 : 3 pasien
ROI 2 : ICU GBPT : 3 pasien

1.

Ny. Yuliani / 30 th / 12.30.10.85 /ROI 1

MKB tgl. 03-01-2014 pkl. 05.30

P2012 PP Spt B hari ke-13 + Post TAH hari ke-13 ai (HPP ec
atonia uteri + gagal kondom kateter) + Trombositopenia +
Hipoalbuminemia + AKI DD ACKD + HT st II JNC VII + Anuria +
Acute symptomatic seizure e.c Ensefalopati uremikum + Post
HD 4 x + PJK Iskemik Anteroseptal
(Perawatan hari ke-14)

Kondisi terakhir (tgl. 17-01-2014 pkl.

06.00):
Subyektif:
ventilator mode spontan
38

Kondisi terakhir (tgl. 17-01-2014 pkl.

06.00):
O : STU :
GCS : 2X3 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD

: 155/88

N: 96

RR: Vent mode spontan

Trec : 36,1 oC

Cor

: S1/S2 tunggal

Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/Abdomen

STO :
v/v : fluxus (-)

: supel , BU (+) N

CM : Infus RD5

diet sonde :
obat

TOTAL
CK : Urine

100 cc
600 cc

100 cc
:

800 cc cc/24 jam

0 cc/24jam

4
0

laboratorium

07-01- 08-0114
14

09-0114

12-0114

14-0114

HD-2

HD-3

15-0114

4
1
16-0114

Pre-HD
I

HD I

Pre HD4

BU
N

74,1

46,8

71,2

9,8

50

64,3

70,2

SK

7,55

6,29

8,29

7,24

6,84

7,8

9,05

4,3

4,4

3,9

4,0

4,1

uri
n

50cc/2
4j

0 cc

50cc/2
4j

0 cc

0 cc

0 cc

0 cc

Hasil Kultur Darah ( 16-01-2014)

Gemella morbillorum

Pertumbuhan kuman aerob (-)

Sensitif terhadap
- cefoperazone sulbactam
- Cotrimoxazole
-Chloramphenicol
-Piperazine sulbactam
-Amikasin
-Gentamycin
-tobramycin

4
2

Echocardiografi ( 16-01-14 )

katub

: tak tampak kelainan

Dimensi

ruang jantung

4
3

LA/LV/RA/RV normal
Tak

tampak trombus/ vagetasi intra

cardiac

Fungsi

sistolik LV normal ( EF : 71 %)

Fungsi diastolik LV normal

Fungsi sistolik RV Normal ( TAPSE 2,2 )
Analisa

region

segmental LV normokinetik all

Daftar Masalah tgl 17-01-2014 :

Prolonged Ventilator

AKI DD ACKD

Anuria

Trombositopenia

HT St. II JNC VII

Hipoalbumin

Ensefalopati uremikum

PJK Iskemik Anteroseptal

4
7

Tata Laksana:
Planing Dx : - Cek DL, RFT, Alb serial

O2 Ventilator

Inf D5PZ 100cc / 24jam

Sonde nefrisol 6x100cc

Balance cairan CM = CK + 500 cc

Inj Alinamin F 2x1 amp

Amlodipin 1x10mg

Gabapentin 3x300mg

Piperazine sulbactam 3 x 1gr iv (h1)

ISDN 3x5 mg

ASA 1x100mg

Spironolakton 1x20mg

Dobutamin ~ HD

4
8

2. Ny. Indah Rini / 41 th / 12.28.91.35 (ICU

GBPT)
MKB tgl. 14-11-2013 pkl. 10.00
Pindah ICU tgl. 20-12-2013 pkl. 11.00
P2204 Post SC + MOW hr-65 (ai GBS + distress nafas) +
Trakeostomi hr ke-43 (ai prolonged ventilator) + Tetraparesis ec
GBS + R/ Thorakotomi (ai Hematothorax) + Post relaparatomi
(evakuasi hematoma + adhesiolosis) hr ke-7 ai (hematoma
subkutis + ileus obstruktif ) + trombositopenia
(Perawatan hari ke-65)
Subyektif: (17-01-2014, pkl 06.00)

Pasien dalam ventilator mode PSIMV

82

Kondisi
Terakhir
pkl.06.00):
STU : GCS 3xx KU lemah
TD : 118/75

(Tgl

17-01-2014,

A(-)/ I(-)/C(-)/D(-)

N: 102

RR: vent PSIMV

Temp: 38,1C

Cor : S1/S2 tunggal, m (-), g (-) Pulmo : ves|

ves, rh -|-, wh -|Abd

: BU (+) N, meteorismus ( -)

STO : V/V : fluksus (-)

CM :
Triofusin
: 1000 cc
Kalbamin : 750 cc
Ivelip
: 500 cc
RL
: 500 cc
Obat
: 450 cc
Sonde
: 300 cc
Total
: 3500 cc/24 jam
CK :
Urine
NG tube
BAB
Total

: 2100cc
:
50 cc
: 100cc
: 2250 cc/ 24 jam

Daftar Masalah:

Ventilator

Trakeostomi

Tetraparese ec GBS

Sepsis

Trombositopenia

8
7

Tata Laksana:
-

Pro cek C3 C4 Ana test , LED, CRP

O2 Ventilator mode PSIMV

Infus Triofusin 1000 cc/24 jam

Infus kalbamin 750 cc/24 jam

Infus ivelip 500 cc / 24 jam

Infus RL 500 cc / 24 jam

Inj. Meropenem 3 x 1 gram (hr ke-11)

Inj. Amikacin 1 x 750 mg (hr ke-11)

Inj. Alinamin-F 2x1 amp

Prostigmin 1 x 0,5 g (im

Vascon 50 nano/jam

Mx kel/VS

8
8

3. Ny. Ratna Sari/ 26 th / 12.30.23.16/ICU

GBPT
MKB Tgl. 07-01-2014 pkl. 17.05
P0101 post SC hari-4 (ai. PEB + fetal distres + janin AEDV (+) +
oligohidramnion) +PEB + edema paru membaik + efusi pleura S
membaik + hipoalbumin
Perawatan hari ke-11
Kondisi terakhir (Tgl. 17-01-2014, Pk.06.00)
Subyektif:
Sesak (-)

154

Kondisi Terakhir tgl. 17-01-2014, pkl.

1
06.00 :
5
Objektif :
5
Status Umum :
GCS 456
TD

: 106/76

RR

: 20

A(-) I(-) C(-) D(-)

N: 94
Trec: 36,2

Cor: S1S2 tunggal

Pulmo: ves/ves, Rh /
Status Obstetri
TFU : 3 jari bwh pusat
Kontraksi uterus : (+) baik
V/v : Fluksus (-)

CM : D5PZ

250 cc/24 jam

Minum : 100 cc/24jam

obat
Total:

CK : Urine

50cc/24 jam
400 cc/24 jam

1000cc/24 jam

1
5
6

Laboratorium:
15-011
2014

10-012014

12-012014

14-012014

11,2

10,9

7,4

8.890

14.960

13.700

7
12.600

PLT

122.000

150.000

171.000

199.000

Hct

33,8

31,77

30,3

GDA

79

97

114

34/30

34/31

2,8

2,6

20/0,9

38/1,2

Hb
WBC

SGOT/SG
PT
Alb
BUN/SK
K/Na/Cl

2,86

4,1/137/11 4,4/131/10 4,8/144/10 4,7/143/10

2
8
,9
8

LDH

452(240480)

CRP

4,7 (N<10)

Asam
Urat

2,8

5
10,1

7,3

Laboratorium:
BGA
pH

15-01
7,422

BE

110,8
31,7
20,8
-3,5

SaO2

98,5%

pO2
pCO2
HCO3

1
5
8

Foto Thorax
15-01-2014

1
5
16-01-2014
9

Daftar Masalah :

PEB

Edema paru membaik

Efusi pleura S membaik

Hipoalbumin (2,86)

1
6
1

Tatalaksana :

O2 masker 6 lpm

Infus RD5 250cc/24 jam

Drip Albumin 20% 100 cc sd Alb>3 g/dL

Restriksi cairan CM=CK

Rawat bersama TS Paru

Monitoring: Keluhan, VS, produksi urine

1
6
2

4. Ny. Siti Rohayah / 30 th / 12.30.02.86/ ROI I

1
8
Pindah ke RB-1 tgl 07-01-2014 pkl. 17.00
9
Pindah kamar bersalin tgl 15-01-14, pkl 07.30
MKB tgl. 31-12-2013 Pkl. 17.00

P11002 post FE hari-2 ai RHD ( MS Berat + AR

Ringan + TR sedang + MR ringan + DCFC II + PHT
sedang-berat) + AF RV sedang + Post Tubektomy
Pomeroy bilateral
hari-1 + hipoalbumin ( 2,5)
Perawatan hari ke-16
Subyektif : (17-01-2014 pkl 06.00)
Sesak (-)

Kondisi terakhir (tgl. 17-01-2014 pkl.

06.00):
S

: keluhan (-)

O : STU :

GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)

TD : 108/62

Cor :

N: 92

RR: 22 Trec: 37

S1 S2 tunggal, murmur diastolik

(+)
Pulmo : Ves/ves, Rh -/- , Wh -/Abd : met (-), BU (+) normal
STO :

TFU : 4 jari bawah pusat

Kontraksi uterus (+) baik
v/v : fluxus (-)

CM

RD5

: 500
500

CK

cc +

cc 24/jam

Urine : 1100 cc 24/jam

1
9
1

Daftar Masalah:
RHD

( MS Berat, AR Ringan, TR Sedang, MR

Ringan )

DCFC
PHT
AF

gr II

sedang-berat

respon ventrikel sedang

Hipoalbuminemia

( 2,59 )

192

Tata Laksana:

O2 masker 8 lpm

Inj furosemid 1x1 amp

Tranfusi albumin s/d alb > 3

Bisoprolol 1,25mg-0-0

ASA 1x100 mg

Usul pindah ruang kardio

1
9
3

5. Nn. Laili / 13 th / 12295721

MRS tgl. 10-01-2014 pkl. 18.45

Post Salphingo-Oophorectomy (S) + sitologi cairan asites (ai

kista ovarii curiga ganas ) + terpasang Up-hill drain +
terpasang thorax drain (S) ai efusi pleura masif (S) +
hipoalbuminemia (2,2) + anemia ( 7,8 )
Perawatan hari ke 17

Subyektif:
Dalam ventilator mode PSIMV

202

Kondisi terakhir (tgl. 17-01-2014 pkl.

06.00):
O : STU :

GCS : 4x6 A(+) I(-) C(-) D(-)

TD : 148/82

Cor :

N: 132 RR: ventilator

Trec: 38,1

S1 S2 tunggal

Pulmo : Ves/ves, Rh -/- , Wh -/Abd : BU (+) normal, soepel

luka operasi tidak merembes
STG : v/v flux (-)

CM

RD5

2
0
4

: 1000 cc +
1000 cc 13/jam

CK:

uphill drain : 200 cc (serous)

thorax drain : 400 cc
Urine

500 cc

13/jam

1100cc/13jam

Laboratorium IRD RSDS:

Darah Lengkap

16-01-2014
post-op

Hb

7,8

WBC

17,100

PLT

569.000

Hct
BUN/SK
Alb
Na/K

23,7
9,7/0,38
2,28
147/3,6

2
0
5

Operasi di OK IRD tgl. 16-01-2014 pkl.

2
13.30- 15.30
0
Pada eksplorasi didapatkan:
6
Uterus : kesan normal

AP (D): tuba dan ovarium (D) kesan normal

AP (S): Massa 40x40 cm, permukaan

berdungkul, didapatkan bagian kistik, dan solid,
berasal dari ovarium kiri. Didapatkan
perlengketan dgn omentum & dinding anterior
abdomen

Cairan ascites 25 cc sitologi

Hepar, lien, dan diafragma licin

Dilakukan pemasangan uphill drain

DPO : kista ovarium curiga ganas

DDO : kista ovarium curiga ganas
Tx

: SOS + sitologi cairan pleura + pasang uphill

2
drain 0
7

Daftar Masalah:
- Post SOS (ai kista ovarium curiga ganas)

Terpasang thorax drain ai efusi pleura

Terpasang uphill drain

Hipoalbuminemia
Anemia

208

Tata Laksana:
O2

ventilator

Inf

RL 1000cc /24jam

Inj

ceftriaxone 2x1 gr iv

Inj

Antrain 3 x 1 amp iv

Inj

Asam tranexamat 3 x 1 amp iv

Tranfusi

Albumin s/d alb > 3

Tranfusi

WB s/d HB > 10

Mx

VS/ kel / Prod urine

2
0
9

6. Ny. Rufiah E. / 29 th / 12.29.72.33 (ICU GBPT)

MRS tgl. 18-12-2013 pkl. 03.00
Dikonsulkan TS IPD tgl. 18-12-2013 pkl. 07.00
Pindah ke R.UPI pkl. 13.00
Pindah ICU GBPT 20-12-2013 pkl. 10.00
P1031 Post Spt. Abortus hari ke-15 +
encephalopathy ec autoimmune disease +
neuropsikosa SLE + gut SLE + R/Pneumothorax
sinistra iatrogenik + curiga atelektasis lobus sup
(D)
(Perawatan hari ke-29)
Kondisi Terakhir (tgl. 17-01-2014 pkl.06.00) :
Subyektif:
Dalam ventilator mode BiPAP

226

Kondisi Terakhir (tgl. 17-01-2014

pkl.06.00) :
O : STU : GCS: 3x5A(-) I(-) C(-) D (-)
TD: 113/74 N: 100 RR: Ventilator BiPAPTrec: 36,8 C

Cor

: S1 S2 tunggal

Pulmo : Ves /ves + , Rh -/- , Wh -/Abd

STO :

: Soepel
v/v : fluksus (-)

CM : diet sonde

300 cc

D5NS 2000 cc
Obat
Total :

100 cc
2400 cc/24jam

CK : urine 1900 cc /24jam

2
2
8

Hasil Laboratorium:
Lab

4-1-14

5-1-14

9-1-14

Hb

11,2

10,8

10,8

9.700

15900

10000

PLT

265.00
0

306.000

424.000

Hct

33,4

32,4

32,0

GDA

103

151

Leuko

10-114

12-114

BUN/S
K
Alb

2,57

2,93

2,99

OT/PT
Bili
D/T
K/Na

0,57/0,8
5
3,1/140

3,0/142

3,6/14
1

2
2
9

2
3
0

Daftar Masalah:

Encephalopathy ec autoimun disease

Dalam ventilator

Gut SLE

Neuropsikosis SLE

Atelektasis lobus sup (S)

2
3
2

Tata Laksana:
bronchoskopy
Tunggu hasil kultur
Inf. D5PZ 2000cc/24 jam
Sonde PE 6 x 250 cc/ 24 jam
Azatriopin 2 x 50 mg
Inj. Metil prednisolon 1x40 mg
Sistenol 4x500 mg
Aspilet 1 x 100 mg

2
3
3

2
7
3

RUANG BERSALIN 1
(5 pasien)

RB1 : 5 pasien

1. Ny. Uliyah/ 38 th / 12.29.08.03/

RB1
MKB Tgl. 02-12-2013 Pkl. 14.15
Pindahan dari R. Cardio ke RB1 Tgl. 13-1213 Pkl. 16.00
GIV P2012 32/33 mg THIU + Letak kepala
+ AF Rapid Respons Ventrikel Moderate
+ MR Ringan + MS Berat + AR Ringan +
AS Ringan + TR Trivial + PR trivial +
Primitua Sekunder + U > 35 th +
pemanjangan FH + TBJ 1300 g
(Perawatan hari ke-46)
Subyektif:

274

Kondisi terakhir (tgl. 17-01-2014 Pkl.

06.00) :
Status Umum :
GCS : 456
A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70
N: 84
RR: 18
Trec:
36,2
C : S1S2 tunggal, murmur (+) diastolik
P : ves/ves, ronchi -/-, wh -/Status Obstetri :
DJJ : 12-13-13

His : (-)

CM : 1200 cc/24 jam CK : 800 cc/24 jam

Hasil Laboratorium

Tanggal 13-12014

Leko
Hb
Hct
Trombo
PPT
APTT
INR

11.100
12,2
35,1
250.000
76,8 (c.
11,1)
80,7 (c.
25,7)

14-12014
Pkl.
12.00

14-12014
Pkl.
21.00

92,7
(c.10,5)
82,4 (c.
26,4)
7,57

93,9 (c.
15,5)
102,9 (c.
32,5)
6,06

2
16-1- 7
2014 6

59,4(11,
9)
67,1(25,
4)
4,8

Tatalaksana :
Diet TKTPRG 2100 kkal/hari
Dorner tab 3 x 60 mcg p.o
Digoxin tab 1 x tab p.o
Primer SC + Sterilisasi saat UK 34
minggu (Senin,27-01-14)
Bila inpartu pro CITO SC + Sterilisasi
Balans cairan CM = CK + 500 cc
Raber Cardio
Mx : vs/kel/his/DJJ

2.

Ny. Nunik L. / 30 th / 12.30.36.77

MKB tgl. 14-01-2014 pkl. 00.30

Pindah ke RB1 tgl. 15-01-2013 pkl. 20.00
GIP0000 28/29 mgg THIU + Letak Kepala + Tak Inpartu + PEB
perawatan konservatif + Hipoalbumin (Alb 2,6) dalam koreksi +
post pematangan paru + TBJ 1000 g

Perawatan hari ke-4

Subyektif:
Keluhan (-), sakit kepala (-), mata kabur (-),
mual (-), nyeri ulu hati (-)

280

Obyektif Kamar Bersalin (Tgl. 17-01-2014,

pkl 06.00):
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 150/90 N : 88 RR: 18 Trec : 36,5oC
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/Edema : +/+
Status Obstetri
DJJ : 12-11-12

His

: (-)

CM: 1100 cc/24 jam CK: 750 cc/24 jam

281

2
8
2

16-01-2014
Protein Urin
Esbach

+4

17-01-2014
+3
3,75

USG FM 15-01-2014
2
K/T/H
8
BPD : 7,01 ~ 28
3
HC : 25 ~ 27/28
AC : 21,79 ~ 25/26
FL : 4,7 ~ 25/26
Plasenta corpus posterior/II/ketuban cukup
EFW 900 gr
A.Umb
MCA
A.Ut
RI : 0,74
RI : 6,68
RI : 0,71
PI : 1,38
PI : 1,03
PI : 1,57
S/D : 3,88
S/D : 3,17 S/D : 3,43
Notching (+)

Tata Laksana:

2
8
4

Diet TKTPRG + ekstra putih telur

Minum max 1000cc/24 jam

Balans cairan CM = CK + 500cc

Nifedipine 3x10 mg bila TD > 160/110 mmHg

Cek protein urine /hari

Cek protein Esbach/3hari

Cek lab lengkap/ 3hari

Pro USG DV /minggu

Pro perawatan konservatif sampai dengan usia

kehamilan 34 minggu atau TBJ 2000 g (Tgl. 21-022014)

Mx : Kel/ VS/ DJJ/ his/ tanda-tanda impending

eklampsia

3.

Ny. Eni Faridah/ 35 th/ 12.30.04.62

MKB Tgl. 31-12-2013, Pkl. 12.10

Pindah ke RB1 Tgl. 16-01-2014, Pkl. 00.30
GII P0010 30/31 mgg THIU+ Letak Kepala+ PEB Perawatan
Konservatif + ACKD + Obesitas gr II ( BMI: 36,5)+ U35 Th + ROJ
+ Hipoalbumin (Alb: 2,57) Dalam Koreksi + Anemia (Hb 8,2) +
Post HD 5x + TBJ 1300 g
(Post Pematangan Paru)
Perawatan hari ke-17

Subyektif :
Keluhan sesak (-), mata kabur (-), mual
muntah (-), gerak janin (+) baik

296

Kondisi Terakhir (tgl 17-01-2014, pkl

2
06.00) :
9
Status umum :
7
CM AICD(-)
TD : 150/100

N : 84 RR : 20

Cor : S1S2 tunggal murmur (-)

Pulmo : Ves/Ves ; Ronchi (-/-)
Status Obstetri :
His (-)
CM: 1100 cc/24 jam

DJJ : 12-13-13
CK: 900 cc/24 jam

T : 36,8

Telah dilakukan HD reguler:

1.

Tgl. 06-01-2014

2.

Tgl. 08-01-2014

3.

Tgl. 11-01-2014

4.

Tgl. 13-01-2014

5.

Tgl. 15-01-2014

2
9
8

Hasil Laboratorium:
2

31/12/
13

5/1/14 6/1/14

7/1/14

8/1/14

9/1/14

10/1/1
4 9

BU
N

54,9

109,9

93,6

87,9

66,2

66,2

69,6
9

SK

5,95

6,96

7,50

6,45

5,84

5,84

6,53

5,2

5,6

5,8

4,6

4,7

4,7

4,7

CK

2400/
24jam

1050/
24jam

900/
24jam

1000/
24jam

1100/
24jam

1700/
24jam

1100/
24jam

11/1/14

12/1/14

14/1/14

15/1/14

15/1/14
pkl
23.30
post HD
ke-5

BUN

69,2

35,1

35,3

109,9

33,2

SK

6,98

4,5

4,1

6,96

4,1

4,8

4,2

5,6

4,1

900 cc/

1000/

1100/

900/

K
CK

1100cc/

USG

09-01-2014

16-01-2014

BPD

7,26~ 29/30mgg

7,55 ~ 29/30 mgg

FL

5,57

5,17 ~ 29/30mgg

AC

24,84

HC

28,7~ 29/30mgg

27,49 ~ 29/30

DV At D
RI : 0,75
PI : 1,76
S/D : 4,05 , notching (+)
DV At S
RI : 0,69
PI : 1,43
S/D : 3,26 , notching(-)
A.Umb :
RI : 0,74
PI : 1,31
S/D : 3,85
MCA
RI : 0,63
PI : 1,03
S/D 2,68
Notching

Aumb
RI : 0,74 Pl : 1,24
S/D : 3,84
MCA
RI : 0,7 Pl : 1,38
S/D : 3,47

~ 29/30mgg
~ 29/30mgg

23,63~ 29/30

A.Ut
RI : 0,82 Pl : 2,01
S/D : 5,50
Notching (+)

3
0
0

Tatalaksana :
Diet TKTPRG 2100 kkal (protein 0,8 g/kg BB/hari)
3
Nifedipine 3x10 mg p.o
0
Metildopa 3x250 mg p.o
Asam folat 1x1 tab
1
SF 2x1
Minum max 1000 cc/24 jam
Balance cairan CM = CK + 500 cc
Pro perawatan konservatif s/d uk 32 mg atau TBJ
1500 g (tgl. 24-01-2014)
Pro terminasi SC + Sterilisasi
HD reguler setiap Senin-Rabu-Sabtu
Pro HD ke-6 (Sabtu, 18-01-2014)
Bila terjadi perburukan janin pro cito SC + Sterilisasi
Raber cardiologi + nefrologi
Mx : Kel/ VS/ DJJ/ tanda-tanda impending eklampsia

4.

Ny. Siti Fatimah / 36 th / 12.24.76.38

MRES tgl. 07-01-2014 pkl. 02.50
Pasien pindahan ROI ke RB-1 tgl. 12-01-2014 Pkl. 11.30
P2012 Post SC (a.i BSC 2x) + post SVH hari 11 (a.i HPP e.c
Atonia Uteri) + anemia (dalam koreksi) + hipoalbumin (Alb: 2.5)
+ Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Perawatan hr-10

Subyektif :
Demam (-)

332

Tgl. 14-01-2014 pkl. 09.45

S : luka operasi basah
STU: GCS : 456
TD

A(-) I(-) C(-) D(-)

: 120/80 N: 80

RR : 18 x/m

Cor :S1S2 tunggal, m(-)

Trec: 36.9

Pulmo : ves +/+, rh -/ -, wh-/-

Abdomen: supel, BU (+) N

luka operasi basah, serum (+)
STG :
v/v fluksus (-)
A : P2012 Post SC (a.i BSC 2x) + post SVH hari 7 (a.i
HPP e.c Atonia Uteri) + anemia (Hb: 9,53) dalam
koreksi + hipoalbumin (Alb: 2.5) dalam koreksi + Luka
operasi basah
P

: rawat luka 2x sehari dengan NaCL 0,9 %

KIE diet TKTP dan mobilisasi

Laboratorium
07-012014

08-012014

09-012014

14-012014

7,3

4,6

5,8

9,43

20,1

17,9

16,1

16.900

PLT

115.000

106.000

159.000

228.000

Hct

21,8

13,2

17,5

28,9

GDA

209

71

119

131

5,6/0.9

11,5/1,09

1,61

2,1

2,37

2,5

Hb
Leuko

BUN/SK
Alb
OT/PT

13/5

APTT

>200
(11,4)

32,7(25,3
)

PPT

>250
(25,9)

10,8(11,9
)

3
3
4

Tgl. 16-01-2014 pkl. 09.45

S : luka operasi basah (+) berbau
STU: GCS : 456
TD

A(-) I(-) C(-) D(-)

: 120/80 N: 80

RR : 18 x/m

Cor :S1S2 tunggal, m(-)

wh-/-

Trec: 36.9

Pulmo : ves +/+, rh -/ -,

Abdomen: supel, BU (+) N

luka operasi basah, pus (+)
STG :
v/v fluksus (-)
A : P2012 Post SC (a.i BSC 2x) + post SVH hari 7 (a.i
HPP e.c Atonia Uteri) + anemia (Hb: 9,53) dalam
koreksi + hipoalbumin (Alb: 2.5) dalam koreksi +
infeksi daerah operasi (IDO)

3
3
6

Lapor SpV RB-1 dr. UDI, SpOG

Advis : debridement di OK dan penjahitan kembali
luka operasi

3
3
7

Lapor DR.dr. HAP, SpOG (K)

Advis : rawat luka operasi dengan gula pasir 2x
( pagi-sore)

KIE Diet TKTP + ekstraputih telur

Mobilisasi

sehari

Kondisi terakhir Tgl. 17-01-2014 pkl. 06.00 :

STU:

GCS : 456

TD : 120/80 N: 80

A(-) I(-) C(-) D(-)

RR : 18 x/m

Trec: 36.9

Cor :S1S2 tunggal, m(-) Pulmo : ves +/+, rh -/ -, wh-/Abdomen: supel, BU (+) N
luka operasi basah, pus (+)
STG :
v/v fluksus (-)

Tata Laksana:

3
Pro cek kultur pus, GDP/2 JPP
3
Diet TKTP + ekstra putih telur
9
Transfusi Albumin s/d Alb > 3 gr/dl tidak
dapat dari BJPS

Ibuprofen 4x400 mg p.o

SF 2x1

Pro rawat luka 2x/hari (pagi- sore) dengan

gula pasir

Monitoring keluhan/ VS/ fluxus/ luka Operasi

5. Ny. Marfuah / 22 th

3
5
Pindah RB1 Tgl. 16-01-2014 pkl. 12.45
5
P1001 Post Partum SptB hari ke- 19 + Retensio Urine
MRS Ginek Akut Tgl. 15-01-2014 Pkl. 19.38

+ Hematuria ec Bekuan darah intravesica + s ISK

Perawatan Hari ke-2
Subjektif :
Demam (-)

Hasil MR Urologi Prof.SOE Tgl. 16-01-2014

Sistoskopi k/p evaluasi klot, buli jangan dibuat terlalu

distended ( Tgl. 17-01-2014 )

Transfusi PRC 2 labu/hari

Inf. RL : D5 = 2 : 1 / 24 jam

Inj Ceftriaxone 2 x 1 g

Inj Asam Tranexamat 3 x 500 g

Spooling tetap dipertahankan

3
5
6

Hasil Konsul Spv Urogin dr. Azami Denas, SpOG

Dx : Post Partum Spontan Hari ke-18 + Hematuria +
Retensio Urine
Saran :

Asam Tranexamat 3 x 500 mg tab

Bladder Training

Misoprostol 2 x 1 tab tunggu sistoskopi

Nonflamin 3 x 1 tab

3
5
7

3
5
8

Kondisi terakhir (tgl. 17-01-2014 Pkl.

06.00) :
Status Umum :
GCS : 456
A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70
N: 84
RR: 18
Trec:
36,2
C : S1S2 tunggal, murmur (+) diastolik
P : ves/ves, ronchi -/-, wh -/Status Obstetri :
v/v : fluksus (-)

Tata Laksana :
3
Diet TKTP
6
Infus RL 20 tpm
1
inj. Ceftriaxon 2x1 gr iv
Inj. Asam tranexamat 3x1 amp iv
Bladder training
Misoprostol 2x1 tablet p.o Tunggu sistoskopi
Non flamin 3x1 tablet p.o
Pro sistoskopi evakuasi klot buli (tanggal 17012014) oleh TS Urologi
- Pro kultur urin
- Mx kel/vs/fluksus/residu urin

3
7
4

RUANG
KANDUNGAN
374

UPI
pindah ruangan

: 2 pasien post op rencana

Ruangan

: Tidak ada pasien dengan

375

perhatian khusus

Pemakaian darah

Pesan 3 kantong PRC telah ditranfusikan semua untuk

keganasan dan anemia

kantong GSH, untuk 3 rencana

operasi elektif
4

hari ini

RB 2
fisiologis

: Tidak ada persalinan

Pemesanan darah operasi Elektif OK

GBPT
hari
Kamis,
16-1-2014
Nama Diagnosa
Permintaan darah Perdarahan
Ditang
an

GSH

Ny.
Sudarsi
h/
43 th

DPO : Curiga TOA +

lesi vagina ( CIN I +
HPV Infx )
DDO : Myoma Uteri +
Hydrosalphing D/S +
Appendicitis
(Peritonitis TB)
Tx : TAH BSO +
Omentectomy +
Adhesiolisis

Pesan 2,
(darah
tidak
terpakai )

Hb Pre op :
13,4
Hb Post op :
11

Ny.
Miharni
/ 73 th

DPO : SOT curiga

ganas
DDO : Serous
Cystadenofibroma
Tx : TAH BSO +

Pesan 2,
(darah
terpakai 1
bag )

Hb Pre op :
10,8
Hb Post op :
10

3
7
7
Visum

et Repertum : (-)

Laporan

Kematian : (-)

3
7
8

TERIMA KASIH