Yellow Fever

Pengantar
Epidemiologi
Siklus hidup dari vektor
Penularan penyakit
Gambaran klinis dan diagnosis
Kontrol

Pengantar
Demam kuning adalah infeksi akut oleh
nyamuk yang ditularkan oleh virus yang
endemik dan kadang-kadang epidemi di
banyak negara yaitu, Afrika dan Amerika
Selatan.
Vektor
utama
adalah
Haemagogus nyamuk

Aedes

dan

Epidemiologi
Yellow Fever hanya ditemukan di Afrika
Sub-Sahara dan wilayah Amazon di
Amerika Selatan
Afrika menyumbang sekitar 90% dari
kasus.
Demam kuning tampaknya meningkat
akibat penggundulan hutan dan urbanisasi

Epidemiologi
Demam kuning di Afrika terletak di antara
lintang 15 sampai 10 selatan
khatulistiwa
Nigeria pada tahun 1986/7 terdapat 10.000
kasus dengan sekitar 5.000 kematian
dilaporkan
Di Ghana pada tahun 1996 terdapat 27
kasus demam kuning dengan 5 kematian

Siklus Hidup Vektor

Nyamuk Aedes betina bertelur di atas air
Telur diletakkan secara tunggal atau dalam
kelompok. Telur ini memiliki kemampuan untuk
bertahan hidup dalam kondisi kering sehingga
meningkatkan penyebaran penyakit.
Telur menetas menjadi larva yang
memperpanjang di air dan memiliki sifon pendek
Setelah 4 bulan larva berkembang menjadi pupa
yang memiliki 2 terompet dan setelah 4 hari
mereka menjadi nyamuk dewasa

Yellow Fever Virus

45-60 nm ; flavivirus
RNA virus menyelimuti
Diklasifikasikan sebagai arbovirus yang
melibatkan arthropoda sebagai vektor dan
telah diamati bahwa infeksi virus tidak
merugikan vektor

Penularan
Vektor adalah Aedes aegypti atau Haemagogus
nyamuk. Ada dua cara penularan virus yaitu
secara vertikal dan horisontal
Penularan vertikal terjadi ketika virus ini
diteruskan ke sel telur nyamuk
Transmisi horizontal terjadi ketika baik hewan
(biasanya monyet) atau manusia terinfeksi oleh
nyamuk.

Penularan
Ada beberapa siklus transmisi yang berbeda pada
demam kuning: sylvatic, menengah, dan perkotaan.
Ketiganya terjadi di Afrika, tetapi hanya sylvatic dan
perkotaan terjadi di Amerika Selatan.
Sylvatic (atau hutan) demam kuning terjadi di hutan
hujan tropis di mana monyet terinfeksi. Berikut
manusia terinfeksi sebagai akibat dari memasuki
hutan. Kelompok risiko termasuk pemburu, petani,
operator gergaji, pekerja konstruksi.

Penularan
Demam kuning menengah terjadi di
sabana lembab atau semi-lembab Afrika di
mana epidemi kecil terjadi di desa-desa.
Demam kuning perkotaan dapat terjadi
dalam epidemi besar di mana virus ini
ditularkan dari manusia ke manusia
melalui nyamuk Aedes domestik.

Sylvatic atau Demam

kuning Hutan
Demam kuning sylvatic menyebar ke manusia
oleh gigitan Haemagogus spp (Amerika Selatan)
dan A. africanus (Afrika) nyamuk.
Nyamuk ini terinfeksi ketika mereka memakan
monyet atau karena mereka mewarisi infeksi
dengan transmisi dari ibu mereka.
A. simpsoni, A Furcifer dan A. luteocephalus
ditemukan di tepi hutan juga vektor penting.

Yellow Fever Perkotaan

Demam kuning perkotaan terjadi di daerah yang
lebih padat dan biasanya ditularkan oleh nyamuk
Aedes aegypti yang deposito telur mereka dalam
setiap wadah yang dapat menampung air, di
sekitar rumah atau mengabadikan siklus
transmisi nyamuk ke manusia-ke-nyamuk.

Patofisiologi
Menggigit nyamuk yang terinfeksi menyebabkan
penyebaran virus ke kelenjar getah bening di mana
mereka berkembang biak dan dari sana masuk sirkulasi
Melokalisasi dalam hati, limpa, sumsum tulang, dan
kelenjar getah bening bertahan selama berhari-hari di
daerah-daerah.
Lokalisasi dan propagasi virus di organ tertentu
merupakan lesi demam kuning
Perdarahan di mukosa pilorus lambung, ginjal dan
nekrosis hati (pertengahan zonal, dengan tubuh
dewan), infiltraion perivaskular otak dengan sel
mononuklear
Perubahan degeneratif dalam hati, kelenjar limpa
getah bening juga terjadi
Pendarahan adalah hasil dari diatesis hemoragik

Masa Inkubasi
Masa Inkubasi12-14 hari ketika
vektor terinfeksi (asimtomatik)

Temuan Klinis
Demam, menggigil, sakit kepala dan sakit
punggung diikuti mual dan muntah, diliputi
konjungtiva, nyeri bulbar retro.
Pada sekitar hari keempat periode keracunan
dimulai dengan pulsa relatif lambat untuk demam
tinggi dan penyakit kuning
Dalam kasus yang parah ditandai proteinuria dan
manifestasi perdarahan, muntah hitam, nyeri
epigastrium
Tingkat penyakit kuning dan muntah hitam
berkorelasi dengan keparahan penyakit dan
karenanya mengakibatkan kematian

Imunitas
Presentasi penyakit dapat subklinis,
namun, setelah seorang individu
memperoleh infeksi maka, akan
bersifat carrier (kebalan seumur
hidup)

Diagnosis

Klinis
serologi
Budaya
Biopsi

Diagnosa Banding
Diagnosis banding demam kuning meliputi:
Leptospirosis,
Malaria,
Penyakit typus,
Hepatitis virus

Pengobatan
Pengobatan untuk demam kuning
bersifat suportif.
Istirahat di bawah kelambu
analgesik
Keseimbangan cairan dan elektrolit

Kontrol
Vaksinasi demam kuning adalah vaksin
hidup yang dilemahkan dan memiliki
beberapa kontraindikasi termasuk:
- Anak di bawah usia 9 bulan,
- Kehamilan
- Imunosupresi.
Peraturan internasional memerlukan
booster setiap 10 tahun untuk masuk atau
berangkat dari endemik kuning daerah
demam.

Kontrol
Pengendalian vektor
Insektisida
Pengawasan
Deteksi cepat dan manajemen kasus

pencegahan

References
Monath TP. Yellow Fever: A medically
neglected disease. Report on a seminar.
Reviews Infect Dis 1987;9(1):165
Cahill KM, O'Brien W. Tropical Medicine A
Clinical Text. Mount Salus Press, Dublin ,
1989, p104-105
World Health Organization, Yellow Fever
Fact Sheet, WHO Fact Sheets 1999 August,
#100
Guerrant RL, Walker DH, Weller PF. Tropical
Infectious Diseases. Churchill Livingstone.
Philadelphia 1999, p 1262