LAPORAN TB PROJECT

UPAYA PENDEKATAN KELUARGA TERHADAP Tn. P

DALAM MENANGANI PERMASALAHAN PENDERITA
TUBERKOLUSIS
pembimbing :

dr. Dian Avianty M.Kes

oleh :
Lourensya Berta J H2A010030
Yuli Kusuma Wardana H2A008034

Identitas pasien

Nama: Tn. P
Usia : 43 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Jl. Dimar Mas VII/27 Meteseh
Tembalang, Semarang
Pekerjaan : Pegawai pelabuhan
No RM : 370413
Tanggal masuk RS : 20 Juli 2016

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis

dan alloanamnesis pada tanggal 20 Juli 2016
pada pukul 15.00 WIB

KELUHAN UTAMA

Batuk lama

Riwayat penyakit sekarang

Sesak bersamaan dengan

batuk, hilang timbul
Demam nglemeng sekitar 1
bulan menjadi menggigil
sejak 1 hari yll
Keluar keringat dingin
kadang-kadang.
Nafsu makan berkurang.
BB turun kurang lebih 5 kg
dalam sebulan,
Lemas.

Batuk berdahak lama 1,5 bulan, dahak

putih kekuningan. Tidak ada darah.
Terjadi tiba-tiba dan bertambah parah
bila pasien terlalu capek dan terkena
udara dingin.

Pasien tidak mengeluh mual, muntah, pilek, nyeri dada,

nyeri perut. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

 diakui sudah 3 kali sejak tahun 2013 dengan keluhan yang

sama.

Riwayat Mondok
sebelumnya
Riwayat DM

Disangkal

Riwayat kolesterol

Disangkal

Riwayat stroke

Disangkal

Riwayat alergi

Disangkal

Riwayat hipertensi

diakui sejak tahun 2009, rutin minum obat tiap hari

(amlodipin 10 mg).

Riwayat penyakit
jantung

diakui, sejak 2013, rutin mengkonsumsi obat dan kontrol di

puskesmas dan dokter umum.

diakui, tahun 2013 dan didiagnosa menderita penyakit

jantung. Rutin minum obat dan kontrol ke puskesmas dan
dokter umum.

Riwayat sakit serupa

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat sakit
serupa
Riwayat
hipertensi
Riwayat
Penyakit
jantung
Riwayat DM

diakui, ayah pasien

Riwayat batuk
lama

disangkal

Riwayat alergi

disangkal

diakui, ayah pasien

diakui, ayah pasien
disangkal

Kebiasaan makanmakanan
berkolesterol

diakui, tetapi jarang 1 minggu

hanya 2-3 kali.

Kebiasaan minum
alkohol

disangkal

Kebiasaan
olahraga

Jarang

Kebiasaan
merokok

diakui, namun sekarang sudah

berkurang, 1 hari menghabiskan
3-6 batang rokok

Riwayat pribadi sosial ekonomi

ANAMNESIS SISTEMIK

Dbn

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada

tanggal 21 Juli 2016 pada pukul 15.30
WIB
Keadaan
Keadaan Umum
Umum:: Sakit
Sakit sedang
sedang
Kesadaran
Kesadaran :: Compos
Compos mentis
mentis
Status
Status Gizi
Gizi

BB
BB :: 55
55 kg
kg
TB
TB :: 165
165 cm
cm
IMT
IMT
:: 20,20
20,20 kg/m
kg/m22
Status
Status gizi
gizi:: Kesan
Kesan Normoweight
Normoweight

Tanda
Tanda vital
vital

Tekanan
Tekanan darah
darah :: 150/90
150/90 mmHg
mmHg
Nadi
Nadi :: 94
94 x/menit,
x/menit, reguler
reguler (isi
(isi dan
dan tegangan
tegangan cukup)
cukup)
Respiratory
Respiratory rate
rate :: 28
28 x/menit,
x/menit, irama
irama reguler
reguler
Suhu
Suhu :: 37,0
37,0 ooC
C (aksiler)
(aksiler)

puca
t (-),

kesan
meso
ceph
al

Dbn

Dbn

napas
cupin
g
hidun
g (-)

Siano
sis
(-),
purse
lip
breat
hing
(-)

JVP
(+) 2
cm

ABDOMEN
Bising
Usus (+) 7
x/menit
Dalam
batas
normal

EKSTREMITA
S
Akral
hangat
Dbn

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium. tanggal 21 Juli 2016

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Lekosit

12,4 H

3,8 10,6

Eritrosit

4,9

4,4 5,9

Hemoglobin

14,9

13,2 17,3

Hematokrit

41,3

40 52

MCV

95

80 100

MCH

29

26 34

MCHC

34

32 36

Trombosit

399

150 440

RDW

11,9

11,5 14,5

Eosinofil

2,0

24

Basofil

0,2

01

Neutrofil

79 H

50 -70

Limfosit

12,7

25 - 40

Monosit

6,1

2. 8

Foto
Rongten Thorax PA
BTA sputum
tanggal
19 Juli 2016
Direk preparat sputum 1 pagi : positif
Direk preparat sputum 2 Siang : positif
Direk preparat sputum 3 pagi : positif

Kesan : Cor
normal, Pulmo
TB

DIAGNOSA
1. TB Paru Kambuh
2. Hipertensi grade I
3. Diabetes Miletus type II

TB Paru Kambuh
Ass. Etiologi

RENCANA PEMECAHAN
MASALAH

 Ip.Mx :

Ip Dx :
S: O:

Ip.Tx :

Infus NS 100 20 tpm

OAT FDC S III-0-0
Novorapid 12-12-12
Valesco 80 mg I-0-0
Codein 3 x 10 mg
Ceftriaxone 1 x 2 g

Keadaan umum
es Faal Paru
Vital sign
es Fungsi hati (SGOT, SGPT,
bilirubin total, bilirubin direk,
bilirubin indirek, AFP)
Fungsi Ginjal (Ureum, Creatinin,
Albumin, protein)

Ip.Ex :
Menerangkan kepada pasien
tentang penyakit, penularan dan
komplikasi penyakit
Memberi penjelasan pada pasien
dan keluarga bahwa pengobatan
penyakit ini harus minum obat
setiap hari sampai dinyatakan
sembuh oleh dokter
Edukasi pasien untuk tidak
merokok lagi baik saat sakit
maupun bila sudah sembuh nanti.

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia Ad bonam
Quo ad Fungtionam : dubia ad bonam

PATIENT CENTERED DIAGNOSIS

Diagnosis Holistik

PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa
Pengendalian
TB

Tanggal 22 Juli 2016

1.

Subyektif: batuk berdahak (+), batuk darah (-),

sesak nafas (-)

2.

Obyektif

keadaan

FOLLOW UP
umum

baik,

composmentis
3.

Tanda vital
a. Tensi: 130/80 mmHg
b. Nadi: 80 kali permenit
c. RR: 18 kali permenit
d. Suhu: 37C

4.

Assesment: TB Paru
a. Planning

Infus NS 100 20 tpm

OAT FDC S III-0-0
Novorapid 12-12-12
Valesco 80 mg I-0-0
Codein 3 x 10 mg
Ceftriaxone 1 x 2 g
5.

Dilanjutkan, terapi non medikamentosa berupa

pengendalian TB, makan seimbang, istirahat
cukup, kurangi stress dan rutin Olahraga

TAHAP III. IDENTIFIKASI

FUNGSI-FUNGSI KELUARGA
FUNGSI HOLISTIK

GENOGRAM

Tn.P

Ny.S

An.A

: laki-laki

: pasien

: perempuan

: tinggal serumah

: laki-laki, perempuan meninggal

POLA INTERAKSI KELUARGA

Tn.P

Ny.S

Keterangan :
: Hubungan baik

An.
A

: Hubungan tidak baik

LINGKUNGAN INDOOR
luas tanahnya 135m2 dan luas rumahnya 80m2, rumah
Pintu masuk dan keluar ada dua, di bagian
menghadap
ke timur.
memiliki
pagarrumah.
pembatas.
depan
dan diRumah
bagian
belakang

Dinding terbuat batu bata yang sudah di cat,

ruang tamu
lantai rumah berupa keramik. Ventilasi dan
pencahayaan rumah baik. Atap rumah
tersusun dari genteng dan ditutup langitlangit. Masing-masing kamar tidur dilengkapi
dengan sebuah ranjang dan kasur. Perabotan
rumah tangga modern, TV pada ruang
keluarga dan DVD, kulkas. Sumber air untuk
kebutuhan sehari-harinya keluarga ini
menggunakan air pam. Sehari-hari keluarga
memasak menggunakan kompor ga

LINGKUNGAN OUTDOOR
Lingkungan sekitar rumah berupa
perumahan dengan kondisi
masyarakat akrab dan baik. Rumah
satu dengan yang lainnya saling
berdempetan. Terdapat selokan untuk
untuk menyalurkan limbah rumah
yang terdapat di depan rumah dan
alirannya lancar. Sampah dibuang di
buang di tempat sampah dan saat
sudah penuh di kumpulkan oleh
petugas. Rumah berhadapan dengan
jalan dalam area perumahan dan
jalan sudah di paving.

RESUME IDENTIFIKASI FUNGSIFUNGSI KELUARGA

Fungsi Holistik (biopsikososial

TAHAP IV. HUBUNGAN

ANTARA KONTAK LANGSUNG
DENGAN PENDERITA TBC
DENGAN KEJADIAN TBC

SIMPULAN DAN SARAN

Promotif
Diagnosis biologis = TB Paru Pengendalian dan pencegahan TBC
Diagnosis psikologis
Pentingnya pola makan seimbang
Kuratif
Penderita tidak mengalami beban
pikiran
terhadap
dengan
tinggi
serat penyakitnya.
Infus NS
100
20sehingga
tpm
Hubungan penderita dengan Hindari
anggotakerumunan
keluarga
lain
baik
dan
orang
OAT
FDCpenularan.
S III-0-0
saling mendukung satu samamenurunkan
lain.
angka
12-12-12
Diagnosis sosial
Pentingnya Novorapid
berolah raga
dan
Valesco
80matahari
mg
I-0-0untuk
Hubungan dengan masyarakat
sekitar berjalan
baik
namun
memanfaatkan
sinar
Preventif
Codein
3yang
x 10 di
mg
pasien agak sedikit menghindar
dari pergaulan
membunuh
bakteridimasyarakat
udara atau
Mengedukasi
pasien untuk
selalu
Ceftriaxone
x 2Kondisi
g
karena mencegah
penyebaran
ke orang 1
lain.
di bakteri
pakaianTBC
berfikiran
positif
dan
lebihsehat,Mengedukasi
Rehabilitatif
lingkungan
dan
rumah
pendidikan
penderita
S1, istri
SMA
kepada pasien
untuk
mendekatkan
diri status
kepadaekonomi
Tuhanberistirahat
Berolahraga
untuk
dan anak SMP,
menengah
keatas.
Pengetahuan,
tepat
waktu
dan rutin oleh
sehingga
tidak
terjadi
stress.
menjaga kebugaran
perilaku,
sikap
sudah
baik
raga serta menghindari
rokok, alkohol
Mengedukasi kepada penderita dan
untuk
stress Meminum obat secara
melakukan pemeriksaan diagnostik
teratur
bila sesudah kontak dengan penderita
Banyak menghirup udara
TBC BTA (+) dewasa cek dahak
sehat di pagi hari
Berhenti merokok.

TERIMA KASIH