Laporan Kasus

Pembimbing
dr. Supris, Sp PD

Madina Ika Masrullah

03012153

Identitas
Nama

Tn. A

Umur

20 th

Jenis Kelamin

laki-laki

Alamat

Leuwi laban rt/rw 001/005 kel.labansari kec.cikarang timur kab. Bekasi

Jawa Barat

Pendidikan Terakhir

SMA

Pekerjaan

Mahasiswa

Status pernikahan

Belum menikah

Suku Bangsa

Indonesia

Agama

Islam

Tanggal/jam MRS

17/07/2016 jam 20:19

Anamnesis
Keluhan Utama
Os datang dengan keluhan demam sejak 2
hari SMRS

Keluhan Tambahan
- Sakit kepala
- Tidak nafsu makan
- Mual
- Muntah
- Nyeri ulu hati
- Nyeri sendi
- Pegal-pegal
- BAB cair

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam mendadak

tinggi terus menerus. Os juga mengeluh sakit kepala, tidak nafsu makan, mual,
muntah sebanyak 8x/hari berisi air dan makanan tidak ada darah dan disertai
nyeri ulu hati. Selain itu os mengeluh nyeri sendi dan pegal-pegal. Sesak (-),
ptekie (-), epitaksis (-) dan gusi berdarah (-). Os tidak mengeluh ada gangguan
pada mata seperti pembengkakan, kemerahan, lakrimasi dan fotofobia. BAK
dbn. BAB cair sebanyak 3x/hari disertai ampas, lendir (-) darah kehitaman (-).
Os belum berobat sebelumnya. Os mengatakan tetangganya sedang dirawat
karena penyakit DBD.

Riwayat Penyakit
Dahulu

Riwayat Penyakit
Keluarga

Riwayat
Pengobatan

Keadaan rumah
dan lingkungan

HT (-)

HT (-)

DM (-)

- 4 orang dalam
satu rumah
- Ventilasi dan
pencahayaan
baik

DBD (-)

3M jarang
dilakukan

DM (-)
Alergi (-)
DBD (-)
Typhoid (-)

Fogging (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran

Compos mentis

Kesan Sakit

sedang

Kesan Gizi

cukup
Tnada Vital

Tekanan Darah

130/80mmHg
Di ukur di a.brachialis dex

Suhu

37,9oC
Di ukur di dahi

HR

82x/menit
Diukur di a.radialis dex, irama teratur,
volume kuat, equality equivalent

RR

20x/menit

Status Gizi

normal

 Status Generalis
Kepala

normocephali

Rambut

Warna hitam dan distribusi merata

Wajah

Simetris dan tampak sakit sedang

Mata

CA

-/-

SI

-/-

Refleks Cahaya langsung dan tidak

langsung

+/+

Oedem palpebra

Injeksi konjungtiva

lakrimasi

Hidung
Bentuk

normal

Deviasi septum

Sekret

NCH

Telinga

Bentuk

normotia

Sekret

Oedem

Nyeri tarik helix

Mulut

Warna mukosa

Merah muda

Bibir
sianosis

kering

Gigi Geligi

jumlah

28

caries

Tenggorokan

uvula
Arkus faring
tonsil
Dinding faring

Di tengah
simetris
T1 T1, kripta tidak melebar dan
detritus (-)
Tidak hiperemis

Leher
KGB

normal

Tiroid

normal

trakea

Di tengah

Thorax
Inspeksi
Bentuk
Warna kulit

normal
Sawo matang

Efloresensi bermakna

Dilatasi vena

Sela iga

normal

Retraksi sela iga

Pulsasi abnormal

Pulsasi ictus cordis

Tidak tampak jelas

Palpasi
Pergerakan napas

simetris

Vocal fremitus

simetris

Ictus cordis

ICS 5+1cm media garis midclav kiri

thrill

Tidak teraba

Sudut angulus costae

70o
Perkusi

Zig zag
Batas paru kanan dan hepar
Batas paru dan jantung kanan
Batas paru dan jantung kiri
Batas paru dan lambung
Batas atas jantung

Sonor di kedua lapang paru

Redup di ICS 5 garis midclav kanan
Redup di ICS 3-5 garis midclav kanan
Redup di ICS 5+1cm medial dr garis midclav
kiri
Timpani di ICS 8 garis axilaris ant kiri
di ICS 3 garis parasternal kiri

Auskultasi
Paru
SNV

+/+

Ronkhi

-/-

Wheezing

-/Jantung

Irama
Frekuensi

teratur
82x/menit

BJ I BJ II

normal

murmur

gallop

Abdomen
Inspeksi
Bentuk

normal

Efloresensi bermakna

Sagging of the flanks

Warna kulit
Dilatasi vena

Sawo matang
-

Umbilikus

normal

Gerak dinding perut

simetris

Auskultasi
BU

3x/menit

Arterial bruit

Venous hum

Perkusi

4 kuadran

timpani
Palpasi

Permukaan

supel

Nyeri tekan

epigastrium

Pembesaran hepar

Pembesaran lien

Pembesaran ginjal

Ekstremitas Atas
Inspeksi
Bentuk

normal

Warna kulit

Sawo matang

Efloresensi bermakna

Palpasi

Akral hangat

+/+

oedem

-/-

Nyeri tekan

-/-

Rumple Lead

Ekstremitas Bawah
Inspeksi
Bentuk

normal

Warna kulit

Sawo matang

Efloresensi bermakna

Palpasi

Akral hangat

+/+

Oedem

-/-

Nyeri tekan

-/-

Pemeriksaan Penunjang

17/07/2016 jam 20:47

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hb

14,1

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

5,47

x106/uL

4,50 6,50

Leukosit

3,12

x103/uL

3,80 10,60

Trombosit

163

x103/uL

150 - 440

Ht

41,8

40,0 52,0

MCV

76

fL

80 - 100

MCH

26

pg

26 - 34

MCHC

34

g/dL

35 - 36

RW-CV

12,3

12,2 15,3

GDS

92

mg/dL

< 140

Ureum

34,6

mg/dL

15,0 50,0

Creatinin

0,95

mg/dL

0,60 1,10

Diagnosis Banding
Suspek DHF
Dengue Fever
Demam Typhoid
Cikungunya
Influenza

Diagnosis Kerja
Suspek DHF
Vomitus
Dispepsia

Tatalaksana
Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron 3x1
Sanmol tab 3x1

Prognosis
Ad Vitam
: Bonam
Ad Fungsionam: Bonam
Ad Sanasionam : Bonam

Follow Up
18/07/2016
(Hari ke-3
demam)

Os masih
mengeluh mual,
muntah 3x/hari
berisi air dan
makanan. Nyeri
ulu hati,
demam, sakit
kepala dan nyeri
sendi.
Perdarahan (-).
BAK dbn BAB
cair 2x/hari
disertai ampas

TD:
110/60mmHg
HR: 91 x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 39,5oC
M: CA-/- SI-/T: SNV +/+ rh-/wh-/S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE -

Suspek DHF
Vomitus
Dispepsia

Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron
3x1
sanmol tab 3x1

18/07/2016 jam 09:15

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hb

13

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

4,94

x106/uL

4,50 6,50

Leukosit

1,92

x103/uL

3,80 10,60

Trombosit

160

x103/uL

150 - 440

Ht

37,9

40,0 52,0

MCV

80

fL

80 - 100

MCH

26

pg

26 - 34

MCHC

35

g/dL

35 - 36

RW-CV

12,2

12,2 15,3

Follow Up
19/07/2016
(hari ke-4
demam)

Os masih
mengeluh mual,
muntah 2x/hari
berisi air dan
makanan. Nyeri
ulu hati,
demam, sakit
kepala dan nyeri
sendi.
Perdarahan (-).
BAK dbn BAB
cair (-)

TD:
110/60mmHg
HR: 80 x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 38,6oC
M: CA-/- SI-/T: SNV +/+ rh-/wh-/S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE -

Suspek DHF
Vomitus
Dispepsia

Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron
3x1
sanmol tab 3x1

19/07/2016 jam 16:19

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hb

13,3

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

5,16

x106/uL

4,50 6,50

Leukosit

1,69

x103/uL

3,80 10,60

Trombosit

100

x103/uL

150 - 440

Ht

39,1

40,0 52,0

MCV

80

fL

80 - 100

MCH

26

pg

26 - 34

MCHC

35

g/dL

35 - 36

RW-CV

12,2

12,2 15,3

Follow Up
20/07/2016
(Hari ke-5
demam)

Os mengeluh
lemas, tidak
nafsu makan
dan mual. Nyeri
ulu hati (+)
sakit kepala (+)
Muntah (-).
Perdarahan (-).
BAK dbn BAB
cair (-)

TD:
100/60mmHg
HR: 65 x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 37,2oC
M: CA-/- SI-/T: SNV +/+ rh-/wh-/S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE

DHF gr I

Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron
3x1
sanmol tab 3x1

20/07/2016 jam 16:19

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hb

13,9

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

5,39

x106/uL

4,50 6,50

Leukosit

3,79

x103/uL

3,80 10,60

Trombosit

67

x103/uL

150 - 440

Ht

41,4

40,0 52,0

MCV

80

fL

80 - 100

MCH

26

pg

26 - 34

MCHC

35

g/dL

35 - 36

RW-CV

12,5

12,2 15,3

IgG

IgM

Follow Up
21/07/2016
(Hari ke-6
demam)

Os mengeluh
nyeri ulu hati.
Demam (-) mual
(-) muntah (-).
Sakit kepala (+)
dan nyeri sendi.
Perdarahan (-).
BAK dbn BAB
dbn

TD:
100/70mmHg
HR: 60 x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,7oC
M: CA-/- SI-/T: SNV +/+ rh-/wh-/S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE

DHF gr I

Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron
3x1
sanmol tab 3x1

21/07/2016 jam 09:55

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hb

13,4

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

5,16

x106/uL

4,50 6,50

Leukosit

4,93

x103/uL

3,80 10,60

Trombosit

73

x103/uL

150 - 440

Ht

39,5

40,0 52,0

MCV

80

fL

80 - 100

MCH

26

pg

26 - 34

MCHC

35

g/dL

35 - 36

RW-CV

12,4

12,2 15,3

Follow Up
22/07/2016
(Hari ke-7
demam)

Os mengeluh
nyeri ulu hati.
Mual (-) muntah
(-). Sakit kepala
(+). Perdarahan
(-). BAK dbn
BAB dbn

TD:
110/60mmHg
HR: 92 x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,9oC
M: CA-/- SI-/T: SNV +/+ rh-/wh-/S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE

DHF gr I

Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron
3x1
sanmol tab 3x1

Follow Up
23/07/2016
(hari ke-8
demam)

Os mengeluh
sakit kepala.
Mual (-) muntah
(-). Perdarahan
(-). BAK dbn
BAB dbn

TD:
100/70mmHg
HR: 92 x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,5oC
M: CA-/- SI-/T: SNV +/+ rh-/wh-/S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (-)
E: AH + OE

DHF gr I

Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron
3x1
sanmol tab 3x1

24/07/2016 jam 09:55

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hb

13

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

4,95

x106/uL

4,50 6,50

Leukosit

9,11

x103/uL

3,80 10,60

Trombosit

198

x103/uL

150 - 440

Ht

37,1

40,0 52,0

MCV

80

fL

80 - 100

MCH

26

pg

26 - 34

MCHC

35

g/dL

35 - 36

RW-CV

12,4

12,2 15,3

Follow Up
25/07/2016
(hari ke-10
demam)

Os mengeluh
sakit kepala.
Demam (-) Mual
(-) muntah (-).
Perdarahan (-).
BAK dbn BAB
dbn

TD: 90/60mmHg DHF gr I

HR: 60 x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,5oC
M: CA-/- SI-/T: SNV +/+ rh-/wh-/S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (-)
E: AH + OE

Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ondancentron
3x1
sanmol tab 3x1

Profil Laboratorium Pasien DHF

Bangsal Rengas Dengklok RSUD Karawang
Juli - Agustus 2016

Kasus 1
Tn. M DHF gr II
Hasil
No

Parameter

Hari ke-3

Hari ke-4

Satuan

Hari ke-5

Nilai
Rujukan

Hb

17,6

16,5

14,9

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

5,84

5,66

5,09

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

5,95

7,99

12,14

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

10

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

49,6

47,5

42,9

40 - 52

IgG

IgM

Kasus 2
Tn. F DHF
Hasil
No

Parameter

Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 Hari ke-8

Satuan

Nilai
Rujukan

Hb

14,9

14,3

12,8

13,3

13,4

g/dL

13,0
18,0

Eritrosit

5,31

4,74

4,96

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

3,15

3,17

3,15

3,41

5,83

x103/uL

3,8
10,6

Trombosit

23

12

76

116

x103/uL

150 440

Hematokrit

41

40,2

36,1

37,7

38,8

40 - 52

IgG

IgM

Kasus 3
NN. R DHF gr II
Hasil
No

Parameter

Hari ke4

Hari ke5

Hari ke6

Hari ke7

Hari ke8

Hari ke- Satuan

9

Nilai
Rujuka
n

Hb

13,7

13,5

13,9

14,2

12,1

12,0

g/dL

12,0
16,0

Eritrosit

4,93

4,88

5,07

5,23

4,47

4,69

x106/uL

4,36
5,8

Leukosit

3,8

2,63

2,77

6,46

7,43

7,33

x103/uL

3,8
10,6

Trombosit

100

67

26

13

21

70

x103/uL

150 440

Hematokrit

41,1

39,8

41,6

45,6

37,1

38,9

35 - 47

IgG

IgM

Kasus 4
Tn. R DHF gr I
Hasil
No

Parameter

Hari ke-4

Hari ke-5

Satuan

Hari ke-6

Nilai
Rujukan

Hb

16,2

14,4

14,2

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

5,95

5,33

5,31

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

3,24

3,24

4,78

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

73

47

44

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

45

41,3

40,9

40 - 52

IgG

IgM

Kasus 5
Tn. I DHF gr I
Hasil
No

Parameter

Hari ke-7

Hari ke-8

Satuan

Hari ke-9

Nilai
Rujukan

Hb

16,5

16

16,5

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

5,74

5,66

5,89

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

2,39

3,06

4,09

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

73

38

13

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

46,8

45,7

46,4

40 - 52

IgG

IgM

Kasus 6
Tn. A DHF
Hasil
No

Parameter

Hari ke-4

Hari ke-5

Hari ke-6

Hari ke-7

Satuan

Nilai
Rujukan

Hb

16,8

13

13,9

13,4

g/dL

13,0
18,0

Eritrosit

5,84

5,54

4,94

4,77

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

7,53

7,21

7,03

8,52

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

135

76

74

89

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

46,5

46,2

39,6

38,4

40 - 52

IgG

IgM

Kasus 7
Tn. E DHF gr I
Hasil
No

Parameter

Hari ke-4

Hari ke-5

Hari ke-6

Hari ke-7

Satuan

Nilai
Rujukan

Hb

17,1

15,7

15,7

15,9

g/dL

13,0
18,0

Eritrosit

5,74

5,15

5,44

5,39

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

7,34

7,21

7,21

6,29

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

33

47

58

103

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

47,5

43,2

45,2

44,4

40 - 52

IgG

IgM

Kasus 8
NY. W DSS
Hasil
No

Parameter

Hari ke-5

Hari ke-6

Hari ke-7

Hari ke-8

Satuan

Nilai
Rujukan

Hb

16

14,4

14,2

14

g/dL

12,0
16,0

Eritrosit

5,80

5,53

5,44

5,45

x106/uL

3,60
5,80

Leukosit

7,04

6,79

5,45

10,6

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

10

17

37

38

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

50,1

42,2

42,9

43,4

35 - 47

IgG

IgM

Kasus 9
Tn. W DHF gr I
Hasil
No

Parameter

Hari ke-4

Hari ke-5

Satuan

Hari ke-6

Nilai
Rujukan

Hb

13,0

11,5

11,6

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

6,4

6,16

6,17

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

3,75

5,1

7,74

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

49

41

34

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

39,8

33,8

33,8

40 - 52

IgG

IgM

Kasus 10
Tn. S DHF
Hasil
No

Parameter

Hari ke-5

Hari ke-6

Satuan

Hari ke-7

Nilai
Rujukan

Hb

13,0

13,0

13,0

g/dL

13,0 18,0

Eritrosit

4,09

4,19

4,3

x106/uL

4,5 6,5

Leukosit

5,63

6,07

4,98

x103/uL

3,8 10,6

Trombosit

154

136

113

x103/uL

150 - 440

Hematokrit

36,6

36,6

37,8

40 - 52

IgG

IgM

Tinjauan Pustaka

DHF
Dengue Haemorrhagic Fever

Definisi

Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis
demam, nyeri otot dan nyeri sendi disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,
trombositopenia dan diatesis hemoragik.
Terjadi perembesan plasma yang di tandai dengan hemokonsentrasi (Ht)
penumpukan cairan di rongga tubuh

DSS : DBD ditandai oleh syok

Epidemiologi
Indonesia
- 0,6 %

endemis !

(RisKesDas 2007)

- Dewasa muda >> (25 34 tahun)

- angka mortalitas setiap tahunnya

Etiologi

Virus Dengue
Genus Flavivirus
d : 30nm, asam
ribonukleat
DEN 1, DEN 2, DEN 3,
DEN 4

Vektor
Nyamuk Aedes
Aegypti

Derajat DHF

Manefestasi Klinis

Kriteria Diagnosis
WHO 1997
Demam bifasik 2 7 hari
Min 1:
- Rumple Lead +
- Ptekie, ekimosis atau purpura
- Perdarahan mukosa (epitaksis / perdarahan gusi)
- Hematemesis Melena
Trombositopenia (<100.000/uL)
Min 1 plasma leakage:
- Ht >20%
- Ht setelah terapi cairan
- Efusi pleura, asites / hipoproteinemia
DD : tidak terdapat plasma leakage

Pemeriksaan Penunjang
Lab darah
- H2TL
- protein/albumin
- Hemostasis : PT APTT, Fibrinogen, D-Dimer, FDP
- SGOT/SGPT
- ureum kreatinin
- IgG IgM
- NS1
Rontgen Thorax
Isolasi virus dengue
RT-PCT : deteksi antigen virus RNA dengue

Penatalaksanaan
Protokol 1. Obs suspek DHF tanpa syok di IGD

Protokol 2. Pemberian cairan DHF dewasa di rawat inap

Volume cairan/hari:
1500 + 20 x (BB 20)

Protokol 3. DHF dengan Ht >20%

Protokol 4. Perdarahan spontan DHF dewasa

Perdarahan spontan dan
masif :
- Epitaksis
- Hematemesis melena
- Perdarahan otak
Syok (-)

KID (+)
Transfusi
- PRC (Hb<10)
- FFP
- TC (T<100.000)
- Heparinisasi 500010000/24jam drip
- Pantau H2TL/46jam
- Cek hemostasis 24
jam kemudian
- Cek APTT /hari

H2TL , KID (hemostasis)

Gol darah, uji cocok serasi
KID (-)
Transfusi
- PRC (Hb<10)
- FFP
- TC (T<100.000)
- Pantau H2TL/4-6jam
- Cek hemostasis 24
jam kemudian

Analisis Hasil Laboratorium

NS 1 dengue
Glikoprotein non struktural 1 dengue
Genom virus ssRNA di lepaskan ke sitoplasma

prekursor protein protein struktural

protein non struktural

untuk replikasi virus
Sensitifitas 63-93,4% spesifisitas 100%
Muncul hari 1 8 demam
dalam serum darah pada DHF infeksi primer dan sekunder

IgG IgM
Metode ELISA
IgM : antibodi yang dihasilkan jika infeksi terjadi
- Muncul hari ke 5 21 demam, hilang hari ke 60-90
IgG : antibodi yang di hasilkan pada paparan antigen berikutnya
- Muncul pada hari ke 2 (infeksi primer), muncul hari ke 14 (infeksi sekunder)

Virus
dengue
Sitoki
n IL6
IL8
IL10
IL18

Sel
langerhans
keratinosit
terinfeksi

koagulopa
ti

Nodus
limfe

leukope
nia

Kebocoran
plasma

Makrofag
monosit

Viremia

Supresi
Haemopoesi
s

Destruksi
leukosit

Disfungsi
endotel
Jalur
ekstrinsik
&
intrinsik

limpa
Sel
hati
Sel endotel
Sumsum
tulang
Konsums
nekrosi
i
s
trombosi
toksi
t
k
Masa hidup
<<
Koagulasi

trombositop
enia

Destruksi
trombosit

Sel
ma
ti

Pengikatan
C3g
Aktifitas
komplemen

apopto
sis

fibrinolisi
s

 Leukopenia
- Mulai terjadi hari ke 3 8 demam
- Disertai limfositosis relatif (>45%) dan limfosit plasma biru >15%
Ht >20%
- Mulai hari ke 3 demam
Trombositopenia
- Mulai hari ke 3 8 demam

Thank You