Laporan Kasus

Pembimbing
dr. Supris, Sp PD

Madina Ika Masrullah

03012153
 Identitas
Nama Tn. A

Umur 20 th

Jenis Kelamin laki-laki

Alamat Leuwi laban rt/rw 001/005 kel.labansari kec.cikarang timur kab. Bekasi
Jawa Barat
Pendidikan Terakhir SMA

Pekerjaan Mahasiswa

Status pernikahan Belum menikah

Suku Bangsa Indonesia

Agama Islam

Tanggal/jam MRS 17/07/2016 jam 20:19

 Anamnesis

Keluhan Utama

Kejang sejak 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan

- Sakit kepala
- Tidak nafsu makan
- Mual
- Muntah
- Nyeri ulu hati
- Nyeri sendi
- Pegal-pegal
- BAB cair
 Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan kejang sejak 1 hari SMRS. Kejang terjadi baru pertama
kali. Kejang seluruh tubuh kaku selama 5 menit dan kejang hanya 1 kali. Sesudah kejang
pasien menangis dan mengantuk lalu tertidur. Sebelumnya os mengeluh demam tinggi
mendadak dengan suhu 38oC sejak 1 hari SMRS lalu tidak lama kemudian pasien
mengalami kejang. Os juga mengeluh adanya batuk berdahak berwarna putih sejak 1
minggu SMRS. Pilek dengan sekret cair dan encer sejak 1 minggu SMRS. Mual (-)
muntah (-). BAK normal namun os mengeluh BAB cair dengan ampas, lendir (-), darah
(-), berbau (-) sebanyak 1 kali sejak 1 minggu SMRS.
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat Keadaan rumah
Dahulu Keluarga Pengobatan dan lingkungan

HT (-) HT (-) - - 4 orang dalam

satu rumah
- Ventilasi dan
DM (-) pencahayaan
DM (-) baik
Alergi (-)
3M jarang
DBD (-) dilakukan
DBD (-)
Fogging (-)

Typhoid (-)
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran Compos mentis
Kesan Sakit sedang
Kesan Gizi cukup

Tnada Vital
Tekanan Darah 130/80mmHg
Di ukur di a.brachialis dex
Suhu 37,9oC
Di ukur di dahi
HR 82x/menit
Diukur di a.radialis dex, irama teratur,
volume kuat, equality equivalent
RR 20x/menit
Status Gizi normal
 Status Generalis
Kepala normocephali

Rambut Warna hitam dan distribusi merata

Wajah Simetris dan tampak sakit sedang

Mata
CA -/-
SI -/-
Refleks Cahaya langsung dan tidak +/+
langsung

Oedem palpebra -
Injeksi konjungtiva -
lakrimasi -
 Hidung
Bentuk normal
Deviasi septum -
Sekret -
NCH -

Telinga
Bentuk normotia
Sekret -
Oedem -
Nyeri tarik helix -

Mulut

Warna mukosa Merah muda

 Bibir
sianosis -
kering -

Gigi Geligi
jumlah 28
caries -

Tenggorokan

uvula Di tengah

Arkus faring simetris

tonsil T1 T1, kripta tidak melebar dan

detritus (-)
Dinding faring Tidak hiperemis
 Leher
KGB normal
Tiroid normal
trakea Di tengah
 Thorax

Inspeksi

Bentuk normal

Warna kulit Sawo matang

Efloresensi bermakna -

Dilatasi vena -

Sela iga normal

Retraksi sela iga -

Pulsasi abnormal -

Pulsasi ictus cordis Tidak tampak jelas

 Palpasi
Pergerakan napas simetris
Vocal fremitus simetris
Ictus cordis ICS 5+1cm media garis midclav kiri
thrill Tidak teraba
Sudut angulus costae 70o
Perkusi
Zig zag Sonor di kedua lapang paru
Batas paru kanan dan hepar Redup di ICS 5 garis midclav kanan
Batas paru dan jantung kanan Redup di ICS 3-5 garis midclav kanan
Batas paru dan jantung kiri Redup di ICS 5+1cm medial dr garis midclav
kiri
Batas paru dan lambung Timpani di ICS 8 garis axilaris ant kiri
Batas atas jantung di ICS 3 garis parasternal kiri
 Auskultasi

Paru

SNV +/+

Ronkhi -/-

Wheezing -/-

Jantung

Irama teratur

Frekuensi 82x/menit

BJ I BJ II normal

murmur -

gallop -
 Abdomen
Inspeksi
Bentuk normal
Efloresensi bermakna -
Sagging of the flanks -
Warna kulit Sawo matang
Dilatasi vena -
Umbilikus normal
Gerak dinding perut simetris
 Auskultasi
BU 3x/menit
Arterial bruit -
Venous hum -
Perkusi
4 kuadran timpani
Palpasi
Permukaan supel
Nyeri tekan epigastrium
Pembesaran hepar -
Pembesaran lien -
Pembesaran ginjal -
 Ekstremitas Atas
Inspeksi
Bentuk normal
Warna kulit Sawo matang
Efloresensi bermakna -
Palpasi
Akral hangat +/+
oedem -/-
Nyeri tekan -/-
Rumple Lead +
 Ekstremitas Bawah
Inspeksi
Bentuk normal
Warna kulit Sawo matang
Efloresensi bermakna -
Palpasi
Akral hangat +/+
Oedem -/-
Nyeri tekan -/-
Pemeriksaan Penunjang 17/07/2016 jam 20:47
Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan
Hb 14,1 g/dL 13,0 18,0
Eritrosit 5,47 x106/uL 4,50 6,50
Leukosit 3,12 x103/uL 3,80 10,60
Trombosit 163 x103/uL 150 - 440
Ht 41,8 % 40,0 52,0
MCV 76 fL 80 - 100
MCH 26 pg 26 - 34
MCHC 34 g/dL 35 - 36
RW-CV 12,3 % 12,2 15,3
GDS 92 mg/dL < 140
Ureum 34,6 mg/dL 15,0 50,0
Creatinin 0,95 mg/dL 0,60 1,10
 Diagnosis Banding

Suspek DHF

Dengue Fever

Demam Typhoid

Cikungunya

Influenza
 Diagnosis Kerja

Suspek DHF

Vomitus

Dispepsia
 Tatalaksana

Inf RL 20 tpm

Inj Ranitidin 2x1

Inj Ondancentron 3x1

Sanmol tab 3x1

 Prognosis

Ad Vitam : Bonam
Ad Fungsionam: Bonam
Ad Sanasionam : Bonam
Follow Up
18/07/2016 S O A P
(Hari ke-3
demam)
Os masih TD: Suspek DHF Inf RL 20 tpm
mengeluh mual, 110/60mmHg Vomitus Inj Ranitidin 2x1
muntah 3x/hari HR: 91 x/mnt Dispepsia Inj Ondancentron
berisi air dan RR: 20x/mnt 3x1
makanan. Nyeri S: 39,5oC sanmol tab 3x1
ulu hati,
demam, sakit M: CA-/- SI-/-
kepala dan nyeri T: SNV +/+ rh-/-
sendi. wh-/-
Perdarahan (-). S1S2 reg m(-)
BAK dbn BAB g(-)
cair 2x/hari A: supel
disertai ampas BU +
NTE (+)
E: AH + OE -
 18/07/2016 jam 09:15

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan

Hb 13 g/dL 13,0 18,0
Eritrosit 4,94 x106/uL 4,50 6,50
Leukosit 1,92 x103/uL 3,80 10,60
Trombosit 160 x103/uL 150 - 440
Ht 37,9 % 40,0 52,0
MCV 80 fL 80 - 100
MCH 26 pg 26 - 34
MCHC 35 g/dL 35 - 36
RW-CV 12,2 % 12,2 15,3
Follow Up
19/07/2016 S O A P
(hari ke-4
demam)
Os masih TD: Suspek DHF Inf RL 20 tpm
mengeluh mual, 110/60mmHg Vomitus Inj Ranitidin 2x1
muntah 2x/hari HR: 80 x/mnt Dispepsia Inj Ondancentron
berisi air dan RR: 20x/mnt 3x1
makanan. Nyeri S: 38,6oC sanmol tab 3x1
ulu hati,
demam, sakit M: CA-/- SI-/-
kepala dan nyeri T: SNV +/+ rh-/-
sendi. wh-/-
Perdarahan (-). S1S2 reg m(-)
BAK dbn BAB g(-)
cair (-) A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE -
 19/07/2016 jam 16:19

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan

Hb 13,3 g/dL 13,0 18,0
Eritrosit 5,16 x106/uL 4,50 6,50
Leukosit 1,69 x103/uL 3,80 10,60
Trombosit 100 x103/uL 150 - 440
Ht 39,1 % 40,0 52,0
MCV 80 fL 80 - 100
MCH 26 pg 26 - 34
MCHC 35 g/dL 35 - 36
RW-CV 12,2 % 12,2 15,3
Follow Up
20/07/2016 S O A P
(Hari ke-5
demam)
Os mengeluh TD: DHF gr I Inf RL 20 tpm
lemas, tidak 100/60mmHg Inj Ranitidin 2x1
nafsu makan HR: 65 x/mnt Inj Ondancentron
dan mual. Nyeri RR: 20x/mnt 3x1
ulu hati (+) S: 37,2oC sanmol tab 3x1
sakit kepala (+)
Muntah (-). M: CA-/- SI-/-
Perdarahan (-). T: SNV +/+ rh-/-
BAK dbn BAB wh-/-
cair (-) S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE
 20/07/2016 jam 16:19

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan

Hb 13,9 g/dL 13,0 18,0
Eritrosit 5,39 x106/uL 4,50 6,50
Leukosit 3,79 x103/uL 3,80 10,60
Trombosit 67 x103/uL 150 - 440
Ht 41,4 % 40,0 52,0
MCV 80 fL 80 - 100
MCH 26 pg 26 - 34
MCHC 35 g/dL 35 - 36
RW-CV 12,5 % 12,2 15,3
IgG +
IgM +
Follow Up
21/07/2016 S O A P
(Hari ke-6
demam)
Os mengeluh TD: DHF gr I Inf RL 20 tpm
nyeri ulu hati. 100/70mmHg Inj Ranitidin 2x1
Demam (-) mual HR: 60 x/mnt Inj Ondancentron
(-) muntah (-). RR: 20x/mnt 3x1
Sakit kepala (+) S: 36,7oC sanmol tab 3x1
dan nyeri sendi.
Perdarahan (-). M: CA-/- SI-/-
BAK dbn BAB T: SNV +/+ rh-/-
dbn wh-/-
S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE
 21/07/2016 jam 09:55

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan

Hb 13,4 g/dL 13,0 18,0
Eritrosit 5,16 x106/uL 4,50 6,50
Leukosit 4,93 x103/uL 3,80 10,60
Trombosit 73 x103/uL 150 - 440
Ht 39,5 % 40,0 52,0
MCV 80 fL 80 - 100
MCH 26 pg 26 - 34
MCHC 35 g/dL 35 - 36
RW-CV 12,4 % 12,2 15,3
Follow Up
22/07/2016 S O A P
(Hari ke-7
demam)
Os mengeluh TD: DHF gr I Inf RL 20 tpm
nyeri ulu hati. 110/60mmHg Inj Ranitidin 2x1
Mual (-) muntah HR: 92 x/mnt Inj Ondancentron
(-). Sakit kepala RR: 20x/mnt 3x1
(+). Perdarahan S: 36,9oC sanmol tab 3x1
(-). BAK dbn
BAB dbn M: CA-/- SI-/-
T: SNV +/+ rh-/-
wh-/-
S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (+)
E: AH + OE
Follow Up
23/07/2016 S O A P
(hari ke-8
demam)
Os mengeluh TD: DHF gr I Inf RL 20 tpm
sakit kepala. 100/70mmHg Inj Ranitidin 2x1
Mual (-) muntah HR: 92 x/mnt Inj Ondancentron
(-). Perdarahan RR: 20x/mnt 3x1
(-). BAK dbn S: 36,5oC sanmol tab 3x1
BAB dbn
M: CA-/- SI-/-
T: SNV +/+ rh-/-
wh-/-
S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (-)
E: AH + OE
 24/07/2016 jam 09:55

Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan

Hb 13 g/dL 13,0 18,0
Eritrosit 4,95 x106/uL 4,50 6,50
Leukosit 9,11 x103/uL 3,80 10,60
Trombosit 198 x103/uL 150 - 440
Ht 37,1 % 40,0 52,0
MCV 80 fL 80 - 100
MCH 26 pg 26 - 34
MCHC 35 g/dL 35 - 36
RW-CV 12,4 % 12,2 15,3
Follow Up
25/07/2016 S O A P
(hari ke-10
demam)
Os mengeluh TD: 90/60mmHg DHF gr I Inf RL 20 tpm
sakit kepala. HR: 60 x/mnt Inj Ranitidin 2x1
Demam (-) Mual RR: 20x/mnt Inj Ondancentron
(-) muntah (-). S: 36,5oC 3x1
Perdarahan (-). sanmol tab 3x1
BAK dbn BAB M: CA-/- SI-/-
dbn T: SNV +/+ rh-/-
wh-/-
S1S2 reg m(-)
g(-)
A: supel
BU +
NTE (-)
E: AH + OE
Profil Laboratorium Pasien DHF
Bangsal Rengas Dengklok RSUD Karawang
Juli - Agustus 2016
 Kasus 1
Tn. M DHF gr II
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-3 Hari ke-4 Hari ke-5 Rujukan

1 Hb 17,6 16,5 14,9 g/dL 13,0 18,0

2 Eritrosit 5,84 5,66 5,09 x106/uL 4,5 6,5

3 Leukosit 5,95 7,99 12,14 x103/uL 3,8 10,6

4 Trombosit 4 2 10 x103/uL 150 - 440

5 Hematokrit 49,6 47,5 42,9 % 40 - 52

6 IgG +

7 IgM +
 Kasus 2
Tn. F DHF
Hasil
No Parameter Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 Hari ke-8 Satuan Nilai
Rujukan

1 Hb 14,9 14,3 12,8 13,3 13,4 g/dL 13,0

18,0
2 Eritrosit 5 5,31 4,74 4,96 5 x106/uL 4,5 6,5
3 Leukosit 3,15 3,17 3,15 3,41 5,83 x103/uL 3,8
10,6
4 Trombosit 23 12 8 76 116 x103/uL 150 -
440
5 Hematokrit 41 40,2 36,1 37,7 38,8 % 40 - 52
6 IgG +
7 IgM +
 Kasus 3
NN. R DHF gr II
Hasil
No Parameter Hari ke- Hari ke- Hari ke- Hari ke- Hari ke- Hari ke- Satuan Nilai
4 5 6 7 8 9 Rujuka
n

1 Hb 13,7 13,5 13,9 14,2 12,1 12,0 g/dL 12,0

16,0
2 Eritrosit 4,93 4,88 5,07 5,23 4,47 4,69 x106/uL 4,36
5,8
3 Leukosit 3,8 2,63 2,77 6,46 7,43 7,33 x103/uL 3,8
10,6
4 Trombosit 100 67 26 13 21 70 x103/uL 150 -
440
5 Hematokrit 41,1 39,8 41,6 45,6 37,1 38,9 % 35 - 47
6 IgG +
7 IgM +
 Kasus 4
Tn. R DHF gr I
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Rujukan

1 Hb 16,2 14,4 14,2 g/dL 13,0 18,0

2 Eritrosit 5,95 5,33 5,31 x106/uL 4,5 6,5

3 Leukosit 3,24 3,24 4,78 x103/uL 3,8 10,6

4 Trombosit 73 47 44 x103/uL 150 - 440

5 Hematokrit 45 41,3 40,9 % 40 - 52

6 IgG +

7 IgM +
 Kasus 5
Tn. I DHF gr I
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-7 Hari ke-8 Hari ke-9 Rujukan

1 Hb 16,5 16 16,5 g/dL 13,0 18,0

2 Eritrosit 5,74 5,66 5,89 x106/uL 4,5 6,5

3 Leukosit 2,39 3,06 4,09 x103/uL 3,8 10,6

4 Trombosit 73 38 13 x103/uL 150 - 440

5 Hematokrit 46,8 45,7 46,4 % 40 - 52

6 IgG +

7 IgM +
 Kasus 6
Tn. A DHF
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 Rujukan

1 Hb 16,8 13 13,9 13,4 g/dL 13,0

18,0
2 Eritrosit 5,84 5,54 4,94 4,77 x106/uL 4,5 6,5

3 Leukosit 7,53 7,21 7,03 8,52 x103/uL 3,8 10,6

4 Trombosit 135 76 74 89 x103/uL 150 - 440

5 Hematokrit 46,5 46,2 39,6 38,4 % 40 - 52

6 IgG +

7 IgM +
 Kasus 7
Tn. E DHF gr I
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 Rujukan

1 Hb 17,1 15,7 15,7 15,9 g/dL 13,0

18,0
2 Eritrosit 5,74 5,15 5,44 5,39 x106/uL 4,5 6,5

3 Leukosit 7,34 7,21 7,21 6,29 x103/uL 3,8 10,6

4 Trombosit 33 47 58 103 x103/uL 150 - 440

5 Hematokrit 47,5 43,2 45,2 44,4 % 40 - 52

6 IgG +

7 IgM +
 Kasus 8
NY. W DSS
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 Hari ke-8 Rujukan

1 Hb 16 14,4 14,2 14 g/dL 12,0

16,0
2 Eritrosit 5,80 5,53 5,44 5,45 x106/uL 3,60
5,80
3 Leukosit 7,04 6,79 5,45 10,6 x103/uL 3,8 10,6
4 Trombosit 10 17 37 38 x103/uL 150 - 440
5 Hematokrit 50,1 42,2 42,9 43,4 % 35 - 47
6 IgG +
7 IgM +
 Kasus 9
Tn. W DHF gr I
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Rujukan

1 Hb 13,0 11,5 11,6 g/dL 13,0 18,0

2 Eritrosit 6,4 6,16 6,17 x106/uL 4,5 6,5

3 Leukosit 3,75 5,1 7,74 x103/uL 3,8 10,6

4 Trombosit 49 41 34 x103/uL 150 - 440

5 Hematokrit 39,8 33,8 33,8 % 40 - 52

6 IgG +

7 IgM +
 Kasus 10
Tn. S DHF
Hasil
No Parameter Satuan Nilai
Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 Rujukan

1 Hb 13,0 13,0 13,0 g/dL 13,0 18,0

2 Eritrosit 4,09 4,19 4,3 x106/uL 4,5 6,5

3 Leukosit 5,63 6,07 4,98 x103/uL 3,8 10,6

4 Trombosit 154 136 113 x103/uL 150 - 440

5 Hematokrit 36,6 36,6 37,8 % 40 - 52

6 IgG +

7 IgM +
 Tinjauan Pustaka

DHF
Dengue Haemorrhagic Fever
 Definisi

Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis
demam, nyeri otot dan nyeri sendi disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,
trombositopenia dan diatesis hemoragik.

Terjadi perembesan plasma yang di tandai dengan hemokonsentrasi (Ht)

penumpukan cairan di rongga tubuh

DSS : DBD ditandai oleh syok

 Epidemiologi
Indonesia endemis !

- 0,6 % (RisKesDas 2007)

- Dewasa muda >> (25 34 tahun)

- angka mortalitas setiap tahunnya

 Etiologi

Virus Dengue

Genus Flavivirus Vektor

d : 30nm, asam
ribonukleat Nyamuk Aedes
DEN 1, DEN 2, DEN 3, Aegypti
DEN 4
Derajat DHF
Manefestasi Klinis
 Kriteria Diagnosis
WHO 1997

Demam bifasik 2 7 hari

Min 1:
- Rumple Lead +
- Ptekie, ekimosis atau purpura
- Perdarahan mukosa (epitaksis / perdarahan gusi)
- Hematemesis Melena
Trombositopenia (<100.000/uL)
Min 1 plasma leakage:
- Ht >20%
- Ht setelah terapi cairan
- Efusi pleura, asites / hipoproteinemia
DD : tidak terdapat plasma leakage
 Pemeriksaan Penunjang
Lab darah

- H2TL

- protein/albumin

- Hemostasis : PT APTT, Fibrinogen, D-Dimer, FDP

- SGOT/SGPT

- ureum kreatinin

- IgG IgM

- NS1

Rontgen Thorax

Isolasi virus dengue

RT-PCT : deteksi antigen virus RNA dengue

 Penatalaksanaan
Protokol 1. Obs suspek DHF tanpa syok di IGD
Protokol 2. Pemberian cairan DHF dewasa di rawat inap

Volume cairan/hari:
1500 + 20 x (BB 20)
Protokol 3. DHF dengan Ht >20%
Protokol 4. Perdarahan spontan DHF dewasa
Perdarahan spontan dan
masif :
- Epitaksis
- Hematemesis melena
- Perdarahan otak

Syok (-)

H2TL , KID (hemostasis)

Gol darah, uji cocok serasi
KID (+)
Transfusi
- PRC (Hb<10) KID (-)
- FFP Transfusi
- TC (T<100.000) - PRC (Hb<10)
- Heparinisasi 5000- - FFP
10000/24jam drip - TC (T<100.000)
- Pantau H2TL/4- - Pantau H2TL/4-6jam
6jam - Cek hemostasis 24
- Cek hemostasis 24 jam kemudian
jam kemudian
- Cek APTT /hari
Analisis Hasil Laboratorium
 NS 1 dengue
Glikoprotein non struktural 1 dengue

Genom virus ssRNA di lepaskan ke sitoplasma prekursor protein protein struktural

protein non struktural

untuk replikasi virus

Sensitifitas 63-93,4% spesifisitas 100%

Muncul hari 1 8 demam

dalam serum darah pada DHF infeksi primer dan sekunder

 IgG IgM
Metode ELISA
IgM : antibodi yang dihasilkan jika infeksi terjadi
- Muncul hari ke 5 21 demam, hilang hari ke 60-90
IgG : antibodi yang di hasilkan pada paparan antigen berikutnya
- Muncul pada hari ke 2 (infeksi primer), muncul hari ke 14 (infeksi sekunder)
 Sel limpa
Virus langerhans Nodus Makrofag
Viremia Sel
dengue keratinosit limfe monosit Sel
terinfeksi hati
ma
ti
Sitoki Supresi Sel endotel
n IL6 Haemopoesi
Destruksi
IL8 s
leukosit Sumsum
IL10 tulang
IL18
leukope trombositop Konsums nekrosi apopto
Disfungsi nia enia i s sis
endotel trombosi toksi
t k
Jalur Destruksi Masa hidup
ekstrinsik Kebocoran trombosit << Koagulasi fibrinolisi
& plasma s
intrinsik Pengikatan
C3g
koagulopa
ti Aktifitas
komplemen
 Leukopenia

- Mulai terjadi hari ke 3 8 demam

- Disertai limfositosis relatif (>45%) dan limfosit plasma biru >15%

Ht >20%

- Mulai hari ke 3 demam

Trombositopenia

- Mulai hari ke 3 8 demam

Thank You