Osteomielitis

Pembimbing: dr. Guntur Peranginangin Sp.B

Nama: Iin Tifanni Situmorang
NPM: 211210057
 Osteomielitis

Definisi
Suatu proses inflamasi akut ataupun kronis dari
tulang dan struktur-struktur disekitarnya akibat
infeksi dari kuman-kuman piogenik.
Anatomi
Epidemiologi

Banyak di daerah negara berkembang

> = 4:1
Akut anak-anak (hematogen)
Kontak remaja dan dewasa (trauma)
Lokasi tersering: daerah Metafisis tulang panjang femur bagian
distal (50%), tibia bagian proksimal (50%), fibula, humerus
radius, ulna, vertebra
Pada tulang lain antara lain adalah tengkorak, mandibula, pelvis,
pada tulang jari kaki dan tangan.
Etiologi
 Klasifikasi
Sistem tradisional
- Membagi infeksi tulang berdasarkan durasi
gejala: akut, subakut, dan kronis
Sistem Waldyogel
- Berdasarkan etiologi dan kronisitas:
hematogen, penyebaran secara kontinyu
dan kronis
Cierny dan Mader
- Berdasarkan penyebaran anatomis dari
infeksi dan status fisiologis dari
penderitanya.
- Stadium 1 medular, stadium 2 korteks
superfisial, stadium 3 medular dan
kortikal yang terlokalisasi, dan stadium 4
medular dan kortikal difus.
Fokus inflamasi Patogenesis
kecil

Jar. Tulang tidak

dapat meregang =>
Tekanan intraoseus

Menghalangi aliran
darah

Iskemik => NEKROSIS

Bila terapi tidak Menyebar Infeksi

memadai => Terbentuk
ke dalam medulla
OSTEOLISIS terus fistel
Medulla dan abses
berlangsung

SEKUESTER
Kuman
menyebar
keluar Sistemik SEPSIS
sendi
Jenis
Osteomyelitis hematogen akut :
1. Osteomielitis primer: infeksi lokal di daerah orofaring,
telinga, gigi, atau kulit secara hematogen
2. Osteomielitis sekunder: infeksi kronik jaringan yang lebih
superfisial seperti ulkus diabetikum, akibat fraktur
terbuka yang mengalami infeksi berkepanjangan, infeksi
akibat pemasangan protesis sendi
Osteomyelitis kronis
Manifestasi Klinis
Diagnosis
Anamnesis :
Nyeri? Berdenyut?
Susah digerakkan?
Riwayat trauma? Riwayat luka/penyakit sebelumnya?
Riwayat operasi Sebelumnya?
Demam?
Pemeriksaan Fisik
- Status Lokalisata :
Look : bengkak (+), merah (+)
Feel : Nyeri tekan (+)
Move : Pergerakan terbatas karena nyeri
Diagnosis banding

Osteomielitis hematogen akut :

1. Demam reumatik
2. Selulitis biasa
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium darah dijumpai
Leukositosis dengan predominasi sel-sel PMN
Peningkatan LED
Peningkatan CRP
peningkatan titer antibodi anti- stafilokokus

Aspirasi dengan jarum khusus untuk membor dilakukan

untuk memperoleh pus dari subkutan, subperiosteum,
atau fokus infeksi di metafisis => Kultur
 Pencitraan
Radiologi

Osteomielitis pada tulang metacarpal digiti 2 Gambaran tulang yang sudah lisis
Diabetik osteomielitis Abses Brodie pada Tibia Proksimal
Kelainan tulang baru tampak pada foto
roentgen akan tampak 2-3 minggu. Pada
awalnya tampak reaksi periosteum yang
diikuti dengan gambaran radiolusen pada
korteks dan medulla. Gambaran radiolusen
baru akan tampak setelah tulang
kehilangan 40-50% massa tulang

Osteomielitis kronik pada tulang femur

 CT Scan
Peran utama teknik ini dalam osteomielitis adalah mendeteksi sequestra pada
osteomielitis kronik, berupa nekrosis tulang yang pada foto polos bisa
tertutupi osseous abnormal disekitarnya.

Gambaran CT Scan Osteomielitis kronik pada tulang

tibia
 MRI
Dapat memperlihatkan luas dan lokasi osteomielitis sekaligus perubahan
patologi sumsum tulang dan jaringan lunak. MRI memungkinkan deteksi dini
osteomielitis dan menilai perluasan dari keterlibatan dan aktivitas penyakit
pada kasus kronik. Sensitivitas 90-100%.

MRI showed advanced osteomyelitis of the distal femur

Gambaran MRI pada osteomielitis
with a central bone sequestrum and septic arthritis of
kronik tibia distal dextra
the knee joint
 Skintigrafi tulang
Prosedur pemeriksaan yang menggunakan bahan radioaktif Teknisium99 dan dapat juga menggunakan leukosit yang diberi
label Galium67 atau indium111 untuk memperlihatkan dan mengidentifikasi abnormalitas yang terjadi pada tulang tulang
didalam tubuh

Daerah tulang yang menyerap sedikit perunut atau bahkan tidak menyerap sama sekali disebut Cold Spot, yang
menggambarkan bahwa suplai darah ke tulang tersebut kurang (infarksi tulang) atau memperlihatkan adanya kanker
Daerah yang menyerap perunut banyak atau terlihat terang disebut Hot Spot, yang menggambarkan terjadinya
tumor, fraktur, atau infeksi
Penatalaksanaan
Osteomielitis akut
Harus diterapi secara agresif agar tidak menjadi osteomielitis kronik
Tirah baring
Diberikan antibiotik parenteral berspektrum luas dosis tinggi selama
4-6 minggu.
Berikan obat simptomatik
Perhatikan kelurusan (alignment) tungkai yang sakit dengan
mengenakan bidai atau traksi guna mengurangi nyeri, mencegah
kontraktur, serta penyebaran kuman lebih lanjut
Bila setelah terapi intensif 24 jam tidak ada perbaikan, dilakukan
pengeboran tulang yang sakit di beberapa tempat untuk mengurangi
tekanan intraoseus.
Cairan yang keluar dapat dibiak: antibiotik yang lebih tepat
 Osteomielitis kronik
Tindakan operatif: debridemen dan sekuesterektomi
Operasi yang dilakukan bertujuan :
Mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak
maupun jaringan tulang(sekuestrum) sampai ke jaringan
sehat sekitarnya. Selanjutnya dilakukan drainase dan irigasi
secara kontinu selama beberapa hari. Adakalanya diperlukan
penanaman rantai antibiotik di dalam bagian tulang yang
infeksi
Sebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan antibiotik
mencapai sasaran dan mencegah penyebaran osteomielitis
lebih lanjut
Diberi antibiotik yang sesuai hasil kultur
Komplikasi
Prognosis

Beragam tergantung dari berbagai macam faktor seperti :

- virulensi bakteri
- imunitas host
- penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien.