HCU

PASIEN RUANGAN

No Nam Umur MR DPJP Diagnosis Tindakan Wakt Waktu

a u Opera
keput si
usan
HCU
1 Tn. 64 1702150 Nurhayat Peritonitis Difus e.c Observasi Tanda vital,
Ujang nthn 5 Usman, dr., perforasi ulkus pepticum balance cairan
Sp.B-KBD + sepsis +imbalans Rawat luka 1x1hari
elektrolit yang telah PPN kabiven 1400cc
dilakukan LE + biopsi + Levofloxacin 1x750 mg
Omeprazol 2x40mg
omental plug
Sucralfat 4x1 CTH
+peritoneal toilet POD Paracetamol 3x1000mg
13 Bisoprolol 1x2,5mg
Post Pyelolithotomy Nebu NaCl 3x/hari
sinistra +open Vit K 3x10 mg
nefrostomi a/i Kalnex 3x500 mg
hidronefrosis sinistra e.c
batu upj sinistra POD13
+ HAP
 Tn. Ujang Suhanda / L / 64 th / Umum/ MR :
17021505/ICU bed 6
MRS : 04-04-2017
DPJP : Nurhayat Usman, dr., Sp.B-KBD

Dk/
Peritonitis Difus e.c perforasi ulkus pepticum + sepsis +
imbalans elektrolit yang telah dilakukan LE + biopsi + omental
plug +peritoneal toilet POD 13
Post Pyelolithotomy sinistra +open nefrostomi a/i hidronefrosis
sinistra e.c batu upj sinistra POD13 + HAP

DO 5/4/17(dr.Jefri,SpB., SpB, dr.Desi, dr.taufik)

Ditemukan :
Pneumoperitoneum
Cairan peritoneum bercampur dengan gastric juice sekitar 300cc
Fibrin menutupi gaster, hepar, usus halus, sampai ke pevic
Perforasi di antrum gaster bagian anterior ukuran diameter 1,5cm,
tepi nekrotik
Massa di retroperitoneal kiri (ginjal) operasi dilanjutkan TS Urologi
DO 5/4/17(dr.Yoshua, dr.Adi)
Ditemukan :
Ginjal kiri ukuran membesar3x normal, lengket
dengan jaringan sekitar
Ureter kiri bentuk dan ukuran normal
Batu ukuran 30x20mm, warna kekuningan, kasar,
keras
Inisial nefrostomi pus sekitar 800cc
 Physical Examination

Status generalis
BB: 60 kg. TB 165 cm
KU : CM SGA: moderate
BP : 114/74mmHg PR : 98 x/mnt malnourished
RR : 26x/mnt T :
37oC
Sat O2 100% NRM 10-12 Lpm

Lokal Status
a/r thorax : Bentuk gerak simetris, VBS Kanan = kiri, Rh +/+
Wh -/-
a/r abdomen : datar, Lembut, BU(+), NT (+), NL (-), DM (-)
Luka operasi : kering, pus(+) minimal , darah (-)
Drain nefrostomi : 100cc kuning keruh
TIV : 14 cmH2O
UO 60/60/40 balance cairan + 227
Foto Klinis 17-04-17
Foto klinis
09/04/17
Clinical Pictures
 Anamnesa
KU : Nyeri seluruh perut

AK :
Sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit, pasien
mengeluh nyeri di seluruh perutnya. Nyeri mulai
dirasakan di daerah ulu hati, kemudian menyebar ke
seluruh perut. Keluhan dirasakan terus menerus dan
semakin lama semakin bertambah berat, disertai dengan
mual (+), muntah (+) dan demam (+). Riwayat
mengkonsumsi obat antinyeri (+) selama enam bulan
karena nyeri punggung dan lutut.
Karena keluhannya, pasien dibawa ke Rumah Sakit AMC
kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Hasan Sadikin.
Foto Akut Abdomen
RSHS, 4 April 2017
Thorax AP 05-04-17
Laboratory Findings
Laboratorium 04/04/2017 8/4/17 15-04-17

PT 10.9 11.3

APTT 27.6 30.9

INR 1.03 1.06

Haemoglobin 11.9 8,7 7.1

Haematocrit 36 27 22

White blood cell 12.100 14.500 15.300

Platelet count 506.000 404.000 447.000

Sod / Pot 123/5.6 136/4,7

Ur/Cr 78/2.65 105/2,26 43/1.17

AST/ALT 16/27

GDS 135 100 134

Laboratory Findings
Laboratorium 04/04/201 8/4/17
7
Laktat 3.6 1,6
AGD
pH 7.434 7,380
pCO2 25.3 34
pO2 67 229

HCO3 16.9 20

BE -5.6 -5

SO2 94.6 100

TCO2 32.8 21
Th/
Observasi Tanda vital, balance cairan
Rawat luka 1x1hari
TPN kabiven 1400cc
Levofloxacin 1x750 mg
Omeprazol 2x40mg
Sucralfat 4x1 CTH
Paracetamol 3x1000mg
Bisoprolol 1x2,5mg
Nebu NaCl 3x/hari
Vit K 3x10 mg
Kalnex 3x500 mg