KANA

Pasca Operasi
Senin, 28 Desember 2015
 Tn. Agustinus / 50 Tahun /1502867
MRS : 25-12-2015
DPJP : Kiki A.Rizki, dr., SpB(K)Onk
Diagnosisi Kerja : Soft tissue tumor ad regio facialis sinistra susp maligna
Keluhan Utama :
Luka borok yang tidak pernah sembuh dan bertambah besar di wajah sisi kiri

Sejak 3 bulan yang lalu penderita mengeluh luka borok di wajah sisi kiri yang sudah
ada sebelumnya menjadi semakin bertambah besar. Awalnya seukuran jempol orang dewasa,
hingga sekarang seukuran buah kelapa, menyerupai bunga kol dan mengeluarkan bau. Keluhan
luka gampang berdarah (+), mengeluarkan nanah (+).
1 tahun yang lalu, wajah sisi kiri terbentur akibat kecelakaan motor sehingga
menimbulkan luka. Luka diobati dengan obat tradisional, dan tidak pernah sembuh. Keluhan
disertai dengan adanya benjolan di sisi kiri leher sejak sebulan terakhir. Keluhan sesak nafas dan
rasa penuh di ulu hati disangkal.
Riwayat keluarga yang menderita penyakit yang sama tidak ada. Riwayat pekerjaan
terpapar dibawah matahari tidak ada.

2
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
KU: CM
T: 120/80 mmHg; N: 86x/min; R: 20x/min; S: 36.6oC
Konjungtiva tidak anemis; sklera tidak ikterik

Status Lokalis :
Ad regio facialis : didapatkan massa ukuran 15x15x10 cm
kenyal tidak terfiksir dengan dasar, ulserasi +, Pus +

3
Foto Klinis Pre Operatif
 Laboratorium
Parameter 25/12/15

Hb 12.6

Ht 38

Leukosit 8.600

Trombosit 340.000

PT 9.8

APTT 17.5

INR 0.88

Natrium 144

Kalium 4.7

GDS 149

SGOT 33

SGPT 24

Ureum 116

Kreatinin 1.12

Albumin 4.0
5
Protein total 7.8
 TATA LAKSANA
Rawat luka
Rencana biopsi insisi

INA CBG: PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA Rp. 11,792,100
L-1-40-III BERAT
6