Ilustrasi Kasus
Ringkasan Pembelajaran
Tinjauan Pustaka
Sindrom Nefrotik
TB Paru
Diskusi
IDENTITAS PASIEN
No. RM : 20 54 02
Usia : 6 tahun
BB /TB : 18 kg/107 cm
Dry weight : 16 kg (10% dari berat), LPT: 0.69
Status generalis:
Mata : Edema periorbital dekstra dan sinistra
Tenggorokan : T1/T1, faring tidak hiperemis
Jantung : S1 S2 normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada
Paru : Vesikuler +/+, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Abdomen : membuncit, supel, shifting dullness positif, nyeri tekan tidak ada,
nyeri ketok CVA tidak ada, ballottement negatif
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 s, edema ekstremitas bawah ada, minimal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RS Syarif Hidayatullan (7/3/2017)
Hb : 12.8 g/dL
Ht : 36.1%
Leukosit : 13.400 (N: 5.000 -10.000)
Trombosit : 375.000
Kolesterol : 430 (N < 200)
Total Protein : 3.29 (N: 6.2 8.4)
Albumin : 1.5 (M: 3.5 5.2)
Urin Lengkap
Warna : Sedikit Keruh (N: Jernih)
Hemoglobin : +1
Protein : +3
IGD (8/3/2017)
Ur : 13
Cr : 0.4
FOLLOW UP-PASIEN
Alamanda, 10 Maret 2017
S :
Pasien batuk pilek, masih bengkak di bagian periorbital, namun sudah
berkurang dibanding sebelumnya. BAK warna sedikit kekuningan, demam naik
turun
O :
KU: CM, TSS
N: 123x/menit, S: 35.8o c, P: 18x/menit
Mata : Edema periorbital dekstra dan sinistra
Tenggorokan : T1/T1, faring tidak hiperemis
Jantung : S1 S2 normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada
Paru : Vesikuler +/+, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Abdomen : membuncit, supel, shifting dullness positif, nyeri tekan tidak
ada, nyeri ketok CVA tidak ada, ballottement negatif
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 s, edema ekstremitas ada, minimal
FOLLOW UP-PASIEN
Alamanda, 13 Maret 2017
S :
Pasien batuk, dahak sulit dikeluarkan, bengkak pada periorbital sudah
berkurang, demam sudah tidak ada
O :
KU: CM, TSS BB: 17 kg
T: 110/70, N: 123x/menit, S: 36.8o c, P: 18x/menit
Mata : Edema periorbital dekstra dan sinistra tidak ada
Tenggorokan : T1/T1, faring tidak hiperemis
Jantung : S1 S2 normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada
Paru : Vesikuler +/+, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Abdomen : datar, supel, nyeri tekan tidak ada, nyeri ketok CVA tidak ada,
ballottement negatif
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 s, edema ekstremitas tidak ada
FOLLOW UP-PASIEN
Alamanda, 14 Maret 2017
S :
Pasien batuk, dahak sulit dikeluarkan, bengkak pada periorbital sudah
berkurang, demam sudah tidak ada
O :
KU: CM, TSS
T: 100/70, N: 123x/menit, S: 36.8o c, P: 18x/menit
Mata : Edema periorbital dekstra dan sinistra tidak ada
Tenggorokan : T1/T1, faring tidak hiperemis
Jantung : S1 S2 normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada
Paru : Vesikuler +/+, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
Abdomen : datar, supel, nyeri tekan tidak ada, nyeri ketok CVA tidak ada,
ballottement negatif
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 s, edema ekstremitas tidak ada
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil lab (9/3/2017, Alamanda)
Hb : 12.1 g/dL
Ht : 38%
Leukosit : 6.600
Trombosit: 371.000
Albumin : 1.5 (N: 4.0 5.2)
Sindrom Nefrotik
TB Paru
RENCANA TATALAKSANA
Infus D10% 10 tpm
Rhinofed syrup (Pseudoephedrine15 mg, terfenadine 20 mg) 3 x cth
(dihentikan ketika pilek sudah tidak ada)
Tempra syrup 1 x 1 cth
Cefspan (Cefixime) 2 x 1 (puyer)
OAT 1 x 1
Vitamin B6 1x1
Prednisone 3 x 3 tab (Prednisone dan OAT diberikan dengan jarak 6
jam)
Albumin 0.5 g/kgBB/hari
Observasi TTV per 6 jam
Hitung diuresis per 24 jam
Diet tinggi protein rendah garam
Cek urine lengkap rutin
RANGKUMAN PEMBELAJARAN
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kedua
mata kurang lebih sejak 2 bulan SMRS. Keluhan disertai
batuk pilek, demam, dan BAK warna keruh
TUBERKULOSIS
o B e r a t b a d a n d in ila i s a a t p a s ie n d a ta n g lih a t ta b e l b e r a t b a d a n p a d a la m p ir a n 5 .
o D e m a m d a n b a tu k tid a k r e s p o n s te r h a d a p te r a p i s e s u a i b a k u P u s k e m a s .
o F o t o d a d a b u k a n a la t d ia g n o s tik u ta m a p a d a T B a n a k .
o S e m u a a n a k d e n g a n r e a k s i c e p a t B C G ( r e a k s i lo k a l tim b u l < 7 h a r i s e t e la h p e n y u n tik a n ) h a r u s d ie v a lu a s i d e n g a n s is te m s k o r in g T B anak.
o A n a k d id ia g n o s is T B jik a ju m la h s k o r 6 ( s k o r m a k s im a l 1 3 ) .
o P a s ie n u s ia b a lita y a n g m e n d a p a t s k o r 5 , d ir u ju k k e R S u n t u k e v a lu a s i le b ih la n ju t
115
4. B ATU K
SINDROM NEFROTIK
Definisi
TUBERKULOSIS
o B e r a t b a d a n d in ila i s a a t p a s ie n d a ta n g lih a t ta b e l b e r a t b a d a n p a d a la m p ir a n 5 .
o D e m a m d a n b a tu k tid a k r e s p o n s te r h a d a p te r a p i s e s u a i b a k u P u s k e m a s .
o F o t o d a d a b u k a n a la t d ia g n o s tik u ta m a p a d a T B a n a k .
o S e m u a a n a k d e n g a n r e a k s i c e p a t B C G ( r e a k s i lo k a l tim b u l < 7 h a r i s e t e la h p e n y u n tik a n ) h a r u s d ie v a lu a s i d e n g a n s is te m s k o r in g T B anak.
o A n a k d id ia g n o s is T B jik a ju m la h s k o r 6 ( s k o r m a k s im a l 1 3 ) .
o P a s ie n u s ia b a lita y a n g m e n d a p a t s k o r 5 , d ir u ju k k e R S u n t u k e v a lu a s i le b ih la n ju t
115
4. B ATU K
Tatalaksana TB Anak
Berdasarkan hasil skoring TB, skor 6, dapat didiagnosis dan harus
ditatalaksana sebagai pasien TB dengan mendapat OAT (Obat Anti
Tuberkulosis) selama dua bulan dan dievaluasi
OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap intensif maupun
tahap lanjutan.
Paket OAT anak berisi obat untuk tahap intensif, yaitu Rifampisin (R),
Isoniazid (H), Pirazinamid (Z), sedangkan untuk tahap lanjutan, yaitu
Rifampisin (R) dan Isoniasid (H).
Dosis OAT Anak
transaminase, hepatitis,
neuritis perifer,
hipersensitivitas
Rifampisin 10 20 600 mg Warna sekresi urin
kuning, mual, muntah,
hepatitis, flu like
reaction
Pirazinamid 30 40 2g Hepatotoksisitas,
hipersenstivitas
Etambutol 15 -25 2,5 g Neuritis optikal
(reversibel), gangguan
visus, gangguan warna,
gangguan saluran cerna
Streptomisin 15 40 1g Ototoksisitas,
neurotoksisitas
Dosis OAT Anak
Tersedia bentuk Kombinasi Dosis Tetap = KDT (Fixed Dose
Combination = FDC) untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam
meminum obat. Tablet KDT untuk anak tersedia dalam 2 macam tablet,
yaitu:
Tablet RHZ yang merupakan tablet kombinasi dari R (Rifampisin),
H (Isoniazid) dan Z (Pirazinamid) yang digunakan pada tahap
intensif.
Tablet RH yang merupakan tablet kombinasi dari R (Rifampisin)
dan H (Isoniazid) yang digunakan pada tahap lanjutan.
2. Pais P, Avner ED. Nephrotic Syndrome. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BM, editors. Nelson
textbook of pediatrics. 20th ed. Elsevier Health Sciences; 2016.
3. Wirya W. Sindrom Nefrotik. In: Alatas H,Tambunan T, Trihono PP, Pardede SO, editors. Buku Ajar Nefrologi Anak.
Jakata: Balai Penerbit FKUI; 2002. p. 381-422.
4. World Health Organization. Country Office for Indonesia Pedoman pelayanan kesehatan anak di rumah sakit rujukan
tingkat pertama di kabupaten/ WHO ; alihbahasa, Tim Adaptasi Indonesia. Jakarta : WHO Indonesia, 2008
5. Gaur S, Iyengar A. Tuberculosis in nephrotic syndrome and chronic kidney disease: an appraisal. Pediatric Infectious
Disease. 2012 Apr 1;4(2):57-60.
6. Kusumawardhani T, Mexitalia M, Susanto JC, Kosnadi L. Pemberian diet formula tepung ikan gabus (Ophyocephalus
striatus) pada penderita sindrom nefrotik, Sari Pediatri, Vol. 8, No. 3, Desember 2006: 251 - 256
TERIMA KASIH