IDENTITAS I. Identitas Pasien No. MR : 18.01.98 Tanggal lahir : 04/05/2017 Nama : By. Ny. KN Jenis kelamin :P Agama : islam IDENTITAS II. Identitas Orang Tua
Ayah Ibu
- Nama: Tn. I - Nama: Ny. KN
- Umur: 39 th - Umur: 32 th - Pekerjaan: Wiraswasta - Pekerjaan: IRT - Perkawinan : I - Perkawinan : I Keluhan Utama Observasi post SC Riwayat Penyakit Sekarang PBM via OK lahir SC a/i gagal induksi. gestasi 38-38 mg. Jenis kelamin perempuan, NBBLC 3200 gr, PB 49 cm, LK 34 cm, dan LD 32 cm. Bayi lahir langsung menangis. jejas (- ), kelainan kongenital (-). HR : 130 RR: 46 T: 36.6 Leukosit ibu 16.900/mm3. Bayi dibawa ke ruang perinatologi dalam keadaan merintih, sesak nafas (-) apgar scor 7/8. Pemeriksaan Fisik Berat badan : 3200 gram Panjang badan : 49cm Frek Jantung : 130x/menit Frek Nafas : 46 x/menit Kepala : Normochepal Mata : CA (-/-), SI (-/-) Telinga : Normal. Infeksi (-), radang (-), sekret (-) Hidung : Pernapasan cuping hidung (+), sekret(-), deviasi septum (-) Mulut : sianosis (-), gusi berdarah (-) Kulit : ikterik (-), turgor kulit kembali cepat. Thorak : simetris, retraksi dinding dada (-) Abdomen : datar, distensi (-) Tali pusat :- Genitalia : Normal Ekstremitas : akral hangat Anus : (+) Tulang : normal, kelainan bentuk (-) Reflex : Moro (+) Rooting (+) Isap (+) Pegang (+) Resume PBM via OK lahir SC a/i gagal induksi. gestasi 38-38 mg. Jenis kelamin perempuan, NBBLC 3200 gr, PB 47 cm, LK 34 cm, dan LD 32 cm. Bayi lahir langsung menangis. jejas (-), kelainan kongenital (-). HR : 130 RR: 46 T: 36.6 Leukosit ibu 14.800/mm3. Bayi dibawa ke ruang perinatologi dalam keadaan merintih, sesak nafas (-) apgar scor 7/8. Diagnosa kerja Tatalaksana Observasi 1-2 jam jika baik room in TERIMAKASIH