LAPORAN PERINATOLOGI

04 april 2017

Dokter muda suryanti

Konsulen Jaga dr. Devi, Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 04/05/2017

 IDENTITAS
I. Identitas Pasien
No. MR : 18.01.98
Tanggal lahir : 03/05/2017
Nama : By. Ny. DZ
Jenis kelamin : P
Agama : islam
 IDENTITAS
II. Identitas Orang Tua

Ayah Ibu

- Nama: Tn. A - Nama: Ny. DN

- Umur: 39 th - Umur: 32 th
- Pekerjaan: Wiraswasta - Pekerjaan: IRT
- Perkawinan : I - Perkawinan : I
Keluhan Utama
Observasi post SC
 Riwayat Penyakit Sekarang
PBM via OK lahir SC a/i gagal induksi. gestasi 38-38 mg.
Jenis kelamin perempuan, NBBLC 3000 gr, PB 47 cm, LK
34 cm, dan LD 33 cm. Bayi lahir langsung menangis. jejas (-
), kelainan kongenital (-). HR : 130 RR: 46 T: 36.6 Leukosit
ibu 14.800/mm3. Bayi dibawa ke ruang perinatologi dalam
keadaan merintih, sesak nafas (-) apgar scor 7/8.
Pemeriksaan Fisik
Berat badan : 3000 gram
Panjang badan: 47cm
Frek Jantung : 130x/menit
Frek Nafas : 46 x/menit
Kepala : Normochepal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Telinga : Normal. Infeksi (-), radang (-),
sekret (-)
Hidung : Pernapasan cuping hidung (+),
sekret(-), deviasi septum (-)
Mulut : sianosis (-), gusi berdarah (-)
Kulit : ikterik (-), turgor kulit kembali
cepat.
 Thorak : simetris, retraksi dinding
dada (-)
Abdomen : datar, distensi (-)
Tali pusat :-
Genitalia : Normal
Ekstremitas : akral hangat
Anus : (+)
Tulang : normal, kelainan bentuk (-)
Reflex : Moro (+)
Rooting (+)
Isap (+)
Pegang (+)
 Resume
PBM via OK lahir SC a/i gagal induksi. gestasi 38-38 mg.
Jenis kelamin perempuan, NBBLC 3000 gr, PB 47 cm, LK
34 cm, dan LD 33 cm. Bayi lahir langsung menangis. jejas
(-), kelainan kongenital (-). HR : 130 RR: 46 T: 36.6
Leukosit ibu 14.800/mm3. Bayi dibawa ke ruang
perinatologi dalam keadaan merintih, sesak nafas (-) apgar
scor 7/8.
Diagnosa kerja
Tatalaksana
Observasi 1-2 jam jika baik room in
TERIMAKASIH