Extracorporeal Sound Wave

Lithotripsy
Oleh:
Artaria Nuraini
12/329245/KU/15010
 TERAPI BATU SALURAN KEMIH
ESWL
Percutaneous nephrolithotomy
Ureteroscopy
Open surgery
 Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
merupakan tindakan bedah invasif yang
dilakukan untuk memecahkan batu saluran
kemih menjadi fragmen-fragmen kecil dengan
menggunakan gelombang kejut di luar tubuh
manusia dan tanpa pembiusan.
 Indikasi Kontraindikasi

Batu < 2 cm di ginjal

Gangguan koagulasi
atau
Batu < 1 cm di Tumor
Fungsi ginjal masih baik.
Tidak ada sumbatan distal (di bagian Aneurisme
bawah saluran) dari batu. Poliartritis
Tidak ada kelainan pembekuan darah.
Tidak sedang hamil Pyelonefritis aktif
Jenis batu yang mengandung kalsium
Kehamilan
atau asam urat lebih rapuh dan
mudah dipecah
 Komponen Mesin ESWL
1. Sumber gelombang kejut
Sumber gelombang kejut terdiri dari tabung
dan komponen-komponen disebut shock wave
head. Dua buah shock wave head dimaksudkan
untuk penembakan dua ginjal serta ureter kanan
dan kiri, jika satu buah dapat ditukar dengan jalan
membalikkan posisi pasien. Prinsip sumber
gelombang kejut ini adalah system elektromagnetik,
gelombang kejut yang timbul akan merambat di air
dan difokuskan pada lensa akustik.
 Tipe shock wave:
1. Electro-hydraulic
2. Elektromagnetik
3. Piezoelectric
2. Sistem focus shock wave
Sumber energi akustik dapat diperoleh dari
sumber energi listrik dengan perantara
tranduser elektro-mekanik.
3. Medium Coupling
Air atau gelatin dalam elektrohydraulic
generator digunakan sebagai medium untuk
merambatkan gelombang kejut yang dihasilkan.
Air atau gelatin dipilih sebagai medium karena
sifat akustiknya yang paling mendekati sifat
akustik tubuh (darah dan jaringan sel tubuh).
Transcranial magnetic stimulation Dornier
 4. Imaging Unit

Fluoroscopy Ultrasound
 Prinsip Kerja ESWL
Gelombang kejut (shock wave) adalah
gelombang dari sebuah aliran yang sangat
cepat dikarenakan kenaikan tekanan,
temperatur, dan densitas secara mendadak
pada waktu bersamaan. Seperti gelombang
pada umumnya shock wave juga membawa
energi dan dapat menyebar melalui medium
padat, cair, maupun gas.
 Energi supersonik melepaskan energi dalam
ruang tertutup, dengan demikian dihasilkan
sebuah gelombang kejut akustik.
Gelombang kejut yang terjadi di alam seperti
badai dengan petir (mengalirkan listrik) diikuti
dengan guntur (ledakan sonik akustik).
Dalam kondisi yang terkendali, seperti
gelombang kejut akustik dapat digunakan
untuk memecahkan batu.
 Tekanan kavitasi mengakibatkan erosi di sisi
masuk dan keluar dari gelombang kejut.
Hasil penghancuran diperoleh dari
penyerapan energi dengan tegangan,
regangan, dan kekuatan geser.
Jaringan biologis sekitar tetap utuh karena
tidak rapuh juga gelombang kejut tersebut
tidak terfokus pada jaringan lain.
 Preoperasi
Pemeriksaan fisik harus menyeluruh seperti dalam
persiapan untuk prosedur bedah lainnya.
Tanda-tanda vital termasuk tekanan darah harus
diperhatikan. Bentuk tubuh termasuk abnormalitas
tulang, kontraktur, atau berat badan yang berlebihan
(>300 lb) bisa sangat membatasi atau menghalangi
ESWL.
Pada ibu hamil dan pasien dengan aneurisma aorta
atau gangguan perdarahan yang tidak terkoreksi tidak
boleh diperlakukan dengan ESWL.
Pasien dengan alat pacu jantung harus dievaluasi
secara menyeluruh oleh kardiolog.
 Persiapan
1) Tentukan posisi batu
2) Puasa
3) Ukur tekanan darah
4) Cek fungsi jantung
5) Pre medikasi
 Paska Operasi
Awasi gross hematuria selama 1 minggu
pertama.
Jumlah cairan yang masuk
Follow up dilakukan setelah 2 minggu dan
dilakukan evaluasi dengan KUB dan USG ginjal.
Jika masih terdapat batu dapat dilakukan
ESWL lagi.
 Komplikasi
Hematoma
Perdarahan
Obstruksi tratus urinarius