Anda di halaman 1dari 38

Infertilitas DAN Vasektomi

dr. Eko Purnanto, SpB


Infertil: Kegagalan Dari Pasangan suami Istri untuk
review mengalami Kehamilan Penghasilan kena pajak
melakukan Hubungan seksual, Tanpa Kontrasepsi, selama
Satu Tahun (Sarwono)

Primer: Pasangan suami Istri blm Mampu Dan blm


PERNAH memiliki Anak Penghasilan kena pajak 1 th
Berhubungan 2-3 kli / minggu Tanpa Kontrasepsi
Sekunder: PERNAH hamil akan tetapi tdk BERHASIL
hamil Lagi walaupun bersenggama Beroperasi Teratur
selama 12 bulan berturut Turut.
infertilitas laki-laki
Oligospermia: Adalah Suatu keadaan Dimana Sperma
Kurang Dari 20 juta / Ml
(Mild, moderat, parah)

Azospermia: Tidak adanya sperma


Sejarah
Evaluasi pasangan laki-laki infertil
riwayat reproduksi menjelajahi

Componen dari sejarah di evaluasi subur laki-laki:

1. Riwayat seksual
- Durasi seksual
- Metode kontrol persalinan
Teknik -Sexual: Potensi, penggunaan pelumas
( spermacida) Ex: KY Jelly, Keri lotion, air liur
- Frekuensi dan waktu coitus (5 hari sebelum
ovulasi / setiap 2 hari dekat dari ovulasi)

2. Pembangunan
- Sejarah cryptochidism
- Usia pubertas
- Gynocomastia
abnormalitas -Congenital dari saluran kemih
- Sistem syaraf pusat

3. Bedah
- Orchydopexy
- skrotum, inguinal, atau operasi retroperitoneal
-Hernioraphy
-Symphatectomy
- Vasektomi
- Cedera saraf tulang belakang
- torsi testis
4. Medis
- Infeksi saluran kencing
- Penyakit ditransmisikan Seksual
- Viral orkitis, penyakit ginjal
- Diabetes.
- Radioterapi
- epididimitis
- TBC, orther diaseas cronic
- Anemia
- Midclev cacat (cleft palate)
5. Obat: interfer dengan spermatogenesis, ereksi atau
ejakulasi

6. Ocupation dan kebiasaan


- expousure untuk kimia dan panas
- mandi hots, mandi uap
- rokok, alkohol, anabolik steroid,
infertilitas perempuan
Abnormility tabung follopian 25%
Endometriosis 4-5%
Serviks lendir kelainan dan hiperprolactenia 4%
gangguan ovulasi 30%
Evaluasi
menstruasi Sejarah: ruguler 21-35 hari
Basal tubuh temperatur: meningkatkan 0,4 F, 12-15 hari
setelah ovulasi
Midluteal fase serum progesteron:> 3, 0 ng / ml = ovulasi
Kemih atau LH plasma tingkat, setelah ovulasi
Biopsi endometrium
USG ovarium: USG transvaginal Efektif
FSH
Evaluasi telur Tabung
contras injeksi untuk servic, rahim, tabung luminal
(patensi tube follopian): hysterosalpingography
laparoscopy
Sonohisteroskopi: bangsa combi USG dengan injeksi
trascervical contras.
laboratoris
analisis air mani (1-2 jam): Oligosperma <20 juta sel
Mild> 10 juta sel
Moderat 5-10 juta sel
Parah <5 juta sel
Volume: Normal> 2 ml
motilitas
0: Tidak ada motilitas
1: Gerakan nonprogesive
2: Movingment memperlambat
3: kecepatan Moderat
4: Kecepatan Tinggi
A: Progesive motilitas'
B: Lambat atau lamban motilitas progesive
C: Non motilitas Progesive
D: Tidak ada motilitas

Morfologhy: Normal (kepala oval)


Amorphead (kepala irreguler)
kepala meruncing, besar, kepala kecil
imature
WHO: Volume> 2 Ml
PH: 7,2
Sperma konsentrasi: 20 X10. 6
Motilitas: 50% (grad a + b)
25% (grad a)
Morfologi: 15% dengan kriteria yang ketat
Viabilitas: 75% atau Lebih
Leukosit: kurang dari 1 juta / ml
Fruktosa semen: 120-450 mg / dl
hormonal
status klinis FSH LH testosteron

laki-laki yang normal N N N


Terpencil kegagalan N N
spermatogenesis N atau
kegagalan testis
Hypogonadotropin
AZOSPRERMIA

Vasa Hadir Vasa vasaagenesis Bilateral yang abnormal

ukuran testis

Bilateral atropi atrofi Normal atau unilateral pengujian CFTR

MESA / IVF AID


Adopsi

FSH

tinggi FSH
N ORMAL kegagalan testis NORMAL

Testis Kegagalan testis BIOPSI

MAUPUN

TESE / IVF AID obstruksi TESE / IVF AID

Epididymovasostomy atau vasovasostomi


FSH RENDAH

hipogonadism Hipogonadotropic

LH Pralactin, Cranial CT / MRI


gonadotropic

:Algoritma untuk evaluasi pasien dengan azoospermia. AID, inseminasi buatan


menggunakan sperma donor; CFTR, fibrosis transmembran gen konduktansi regulator
cystic; FSH, follicle-stimulating hormone; IVF, fertilisasi in-vitro; LH, hormon
luteinizing; MESA, mikro aspirasi sperma epididimis; TESE, ekstraksi sperma testis.
tabel 19-4 - Klasifikasi Status Infertilitas Pria dengan Kriteria Analisis
Semen

SAYA. Low Volume Ejakulasi


SEBUAH. Narkoba
B. operasi retroperitoneal atau leher kandung kemih
C. obstruksi saluran ejakulasi
D. Diabetes mellitus
E. Cedera saraf tulang belakang
F. gangguan psikologis
G. idiopatik
H. koleksi lengkap
. azoospermia
II

SEBUAH. hipogonadisme hipogonadotropik

1. sindrom Kallmann

2. tumor hipofisis

B. kelainan spermatogenik

1. kelainan kromosom

2. mikrodelesi kromosom Y

3. Gonadotoxins

4. varikokel

5. viral orchitis

6. puntiran

7. idiopatik

C. obstruksi duktus
AKU AKU AKU. Oligoasthenoteratospermia (OAT)

SEBUAH. varikokel

B. kriptorkismus

C. idiopatik

D. Obat, panas, racun

E. infeksi sistemik

F. endocrinopathy
IV. Yang normal Tapi Subur

SEBUAH. kelainan ginekologi

B. kebiasaan coital Abnormal

C. cacat akrosom

D. antibodi antisperma

E. Unexplained
V. Asthenospermia
SEBUAH. cacat struktural Spermatozoal
B. pantang berkepanjangan
C. idiopatik
D. Infeksi saluran genital
E. antibodi antisperma
F. varikokel
G. obstruksi parsial

Dari: Cambells Walsh urologi 2007


VASEKTOMY
vasektomi elektif adalah metode populer sterilisasi permanen
untuk pria. Sekitar 500.000 orang menjalani prosedur ini di
Amerika Serikat setiap tahun

DIAGNOSA
Pemeriksaan fisik yang singkat, di ruangan yang hangat, alat
kelamin sangat penting untuk memastikan kedua vasayang
teraba. Besarvaricoceles. hydroceles, Atau vas yang sulit untuk
meraba karena dikontrak (ketat) skrotum dapat menjamin
melakukan prosedur di ruang operasi.
INDIKASI UNTUK BEDAH
Tidak ada kriteria yang ketat ada untuk menentukan mana
pasien harus ditawarkan vasektomi. Pasien yang belum
menikah, tidak memiliki anak, atau tidak memiliki indikasi
yang jelas untuk prosedur ini harus benar-benar menasihati
sebagai vasektomi mungkin tidak sesuai untuk orang-orang ini.
Keterlibatan pasangan dalam pengambilan keputusan dan
dalam menyaksikan persetujuan, meskipun tidak diperlukan di
kebanyakan negara, dianjurkan
TERAPI ALTERNATIF

Vasektomi adalah satu-satunya bentuk kontrol kelahiran laki-


laki yang saat ini tersedia. Semua bentuk lain dari kontrol
kelahiran yang diarahkan pada pasangan wanita, termasuk
kontrasepsi oral, ligasi tuba, dan bentuk lain dari kontrasepsi.
komplikasi
hematoma skrotum adalah komplikasi yang paling
mengkhawatirkan dari vasektomi dan terjadi pada sampai
dengan 3% dari pasien. Tidak mengherankan, satu studi
menemukan bahwa tingkat hematoma skrotum lebih
tinggi untuk dokter yang melakukan kurang dari 50
vasektomi tahun (5): Tingkat hematoma adalah 4,6%
untuk dokter dengan kurang dari 10 vasektomi per tahun
dibandingkan 1,6% bagi mereka yang dilakukan lebih dari
50 per tahun.
Kebanyakan hematoma skrotum kecil dan tidak
memerlukan drainase. kompres hangat,nonsteroid
antiinflamasiobat-obatan, dan hasil kegiatan terbatas di
resolusi mayoritas hematoma ini. Pada kesempatan,
hematoma mengembang di bawah kulit lentur skrotum
dan menjadi besar. hematoma ini memerlukan drainase
bedah, yang menghasilkan relief ketidaknyamanan dan
pemulihan lebih cepat.
insisiInfeksi terjadi pada 1% sampai 3% dari pasien. Sebagian
besar infeksi yang dangkal dan menyelesaikan dengan
antibiotik oral. Jarang bentuk abses, yang kemudian akan
membutuhkan sayatan bedah dan debridement.

nyeri skrotum kronis setelah vasektomi tidak jarang dan telah


dilaporkan terjadi di hingga 33% dari pasien. Dari pasien
dengan nyeri skrotum kronis, satu-setengah menyatakan bahwa
rasa sakit itu merepotkan; Namun, hanya 9 dari 172 (5%)
mencari perhatian medis untuk gejala
. Kepercayaan umum adalah bahwa rasa sakit
skrotum setelah vasektomi adalah sekunder
kemacetan dariepididimis tubulus dan kadang-kadang
dikaitkan dengan epididimis ledakan menyebabkan
epididimis granuloma. Gejala, yang dapat diperburuk
oleh aktivitas seksual dan ejakulasi, pada umumnya
membatasi diri.
. nonsteroid antiinflamasiobat yang
direkomendasikan untuk mengobati proses inflamasi,
yang biasanya menyebabkan resolusi gejala. Pasien
dengan nyeri persisten meskipun terapi konservatif
dapat diobati denganepididymectomy. vasovasostomi
juga telah direkomendasikan tapi memiliki
kekurangan kesuburan

Dari Gland urologi, 2004