Batu Saluran Kemih

Vinta Pujilestari
Chalix Chassreen

Dokter Pembimbing :
Dr.Yulfitra Soni, Sp. U
 Ginjal
Terletak didalam retroperitoneum
Ginjal memiliki pasangan yang
dikelilingi oleh lemak perirenal
dan fasia Gerota.

Secara anatomi dibagi menjadi :

Korteks : terdapat berjuta-juta nefron
(unit fungsional terkecil dari ginjal yang
terdiri atas, tubulus kontortus
proksimalis, tubulus kontortus distalis,
dan duktus koligentes.)
Medulla : banyak terdapat duktuli ginjal
 Ginjal mendapatkan aliran darah dari arteri renalis yang
merupakan cabang langsung dari aorta inferior, sedangkan
darah vena di alirkan melalui vena renalis yang bermuara ke
dalam vena kava inferior
 Fungsi ginjal

a) memegang peranan penting dalam pengeluaran

zat-zat toksis atau racun,
b) mempertahankan suasana keseimbangan cairan,
c) mempertahankan keseimbangan kadar asam
dan basa dari cairan tubuh, dan
d) mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari
protein ureum, kreatinin dan amoniak.
Ureter

Dinding ureter terdiri atas mukosa yang

dilapisi oleh sel-sel transisional, otot polos
sirkuler dan longitudinal yang dapat
melakukan gerakan peristaltic
(berkontraksi) guna mengeluarkan urin ke
buli-buli.
 Vesica Urinaria
adalah rongga, organ berotot yang beradabtasi untuk menyimpan dan mengeluarkan urin.

Buli-buli berfungsi menampung urin dari ureter dan kemudian mengeluarkannya

melalui uretra dalam mekanisme miksi. Dalam menampung urin, buli-buli
mempunyai batas maksimal, (300-450mL).

6
Uretra

Uretra diperlengkapi
sfringter uretra interna terdiri
atas otot polos yang
dipersarafi oleh system
simpatik sehingga pada
saat buli-buli penuh,
sfringter ini terbuka.
sfringter uretra eksterna
terdiri atas otot bergaris di
persarafi oleh system
somatic yang dapat
diperintah sesuai dengan
keinginan seseorang.
7
Batu Saluran Kemih

suatu sistem tempat terjadinya proses

penyaringan darah dari zat-zat yang
tidak dipergunakan oleh tubuh dan
menyerap zat- zat yang masih di
pergunakan oleh tubuh.
 Epidemiologi

Dinegara-negara berkembang banyak

dijumpai pasien batu buli-buli sedangkan
dinegara maju lebih banyak dijumpai
penyakit batu saluran kemih bagian atas;
Di Amerika Serikat 5-10% penduduknya
menderita penyakit ini sedangkan diseluruh
dunia rata-rata terdapat 1-12% penduduk
yang menderita saluran kemih.
etiologi

gangguan aliran
dehidrasi
urine

infeksi
gangguan
idiopatik saluran
metabolik
kemih
 Faktor Risiko
Intrinsik ekstrinsik

Herediter (keturunan) Geografi

Umur : usia 30-50 tahun Iklim dan temperatur
Jenis kelamin : laki-laki Asupan air
dan perempuan 3 : 1 Diet
Pekerjaan
 Teori terbentuknya batu saluran kemih

Teori Nukleasi

partikel dalam mengendap

terbentuk
larutan didalam
batu
terlalu jenuh nukleus

Teori matriks
Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin dan
mukoprotein) merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu.

Penghambat kristalisasi
Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk kristal,
antara lain : magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa peptida
 Jenis-jenis batu saluran kemih

Batu Kalsium (kalsium oksalat, kalsium fosfat atau campuran

dari kedua unsur itu.)
Batu struvit
Batu urat
Batu Jenis Lain
Batu Sistin
Batu Xanthin
Batu Indinavir
Batu yang jarang :
Batu Triamteren
Batu Silikat
Batu Calsium
-paling banyak 70-80%
-bisa dalam bentuk murni atau campuran
-contoh: batu kalsium oksalat, batu kalsium fosfat atau
campuran dari kedua unsur tersebut.
Mekanisme
Terbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait dengan
kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah dan
akibat dari dehidrasi.
1 Whewellite (monohidrat) 2 Kombinasi kalsium dan
yaitu , batu berbentuk magnesium menjadi
padat, warna cokat/ weddllite (dehidrat) yaitu
hitam dengan konsentrasi batu berwarna kuning,
asam oksalat yang tinggi mudah hancur daripada
pada air kemih. whewellite
 BATU CALSIUM
OKSALAT

Whewellite
(monohidrat)

weddllite (dehidrat)
Batu asam urat
- Lebih kurang 5-10%
-berusia > 60 tahun
-dibentuk hanya oleh asam urat.
-Ukuran bervariasi mulai dari ukuran kecil sampai ukuran besar
sehingga membentuk staghorn (tanduk rusa).
Mekanisme
Kegemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein dapat
meningkatkan ekskresi asam urat sehingga pH air kemih menjadi
rendah.
Terapi
tipe batu yang dapat dipecah dengan obat-obatan. Sebanyak
90% akan berhasil dengan terapi kemolisis.
Batu asam urat
Batu struvit (magnesium-amonium fosfat)
- disebut juga batu infeksi
- sekitar 15-20% pada penderita
- lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki
- oleh karena Kuman pemecah urea : Proteus spp, Klebsiella,
Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus
Mekanisme
disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab
infeksi ini adalah golongan kuman pemecah urea atau urea
splitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan merubah
urine menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menjadi
amoniak . Infeksi saluran kemih terjadi karena tingginya
konsentrasi ammonium dan pH air kemih >7.
Terapi
Pada batu struvit volume air kemih yang banyak sangat penting
untuk membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi dari
fosfat.
Batu Sistin
- terjadi pada saat kehamilan
- frekuensi kejadian 1-2%
- karena gangguan ginjal
Mekanisme
- Reabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan ornithine
berkurang, pembentukan batu terjadi saat bayi. Disebabkan
faktor keturunan dan pH urine yang asam. Selain karena urine
yang sangat jenuh, pembentukan batu dapat juga terjadi pada
individu yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada
individu yang statis karena imobilitas.
Terapi
Perlu pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan
pembentukan batu, pengenceran air kemih yang rendah dan
asupan protein hewani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin
dalam air kemih.
Batu sistin
 Tanda dan Gejala

Nyeri
Nyeri tumpul/tajam pada panggul atau
punggung
Nyeri kolik
nyeri suprapubic
nyeri pada ujung penis, frekuensi dan urgensi,
disuri, stranguria
Hematuri
Infeksi
Demam
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik Pemeriksaan sedimen urine.

mungkin didapatkan nyeri Pemeriksaan kultur
ketok didaerah kosto Pemeriksaan faal ginjal
vertebra Pemeriksaan foto PIV
Teraba ginjal pada sisi sakit Kadar elektrolit
akibat hidronefrosis
Terlihat tanda-tanda gagal
ginjal, retensi urine dan jika
disertai infeksi didapatkan
demam/menggigil.
 Tatalaksana

Medikamentosa
Terapi ditujukan untuk batu yang ukurannya
kurang dari 5 mm,
Terapi yang diberikan dengan pemberian
diuretikum dan minum banyak.
ESWL (Extracorporeal Shockwave
Lithotripsy)
Adalah alat pemecah batu ginjal, batu ureter
proksimal atau batu buli-buli tanpa melalui
tindakan invasif dan tanpa pembiusan
 Endourologi
PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) :
Mengeluarkan batu yang berada disaluran ginjal
dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem
kaliks melalui insisi pada kulit.
Litotripsi
Ureteroskopi atau uretero-renoskopi
Ekstrasi Dormia
Bedah Laparoskopi
Bedah Terbuka

26
 Pencegahan

Minum cukup
Diet
Aktivitas harian yang cukup
Medikamendosa.
TERIMA KASIH