SUBJEK

Subjek
Nama pasien Ny.K
Jenis Kelamin Perempuan
Berat Badan 70 kg
Usia 66 Tahun (3 April 1951)
Alamat Kp. Ciseuti RT.17 RW.03 Jalan Cagak, Kabupaten
Subang
Tanggal Masuk 11 September 2017
Tanggal Keluar 18 September 2017
Status Gizi Diet DM dan Diet Ginjal Protein 0,8 Kg/BB
Diagnosis Diagnosis Utama :
CKD (Chronic Kidney Disease) dengan Edema Paru
Diagnosis Tambahan :
DM Type 2, Hipertensi dan CAD
Keluhan Edema pada kaki dan mual
Keluhan

Tanggal (september 2017)

Keluhan
11 12 13 14 15 16 17 18

berkuran berkuran berkuran

Edema ada ada ada ada ada
g g g

tidak tidak tidak tidak tidak ada ada Tidal ada

Mual
ada ada ada ada ada
 Catatan terapi obat saat di Ruang Rawat Inap Fresia 3

Tanggal (September 2017)

Nama Obat Regimen Dosis Rute Keterangan
11 12 13 14 15 16 17

Amlodipin 10 mg Tab 1 x 10 mg PO

Bicnat 500 mg Tab 2 x 500 mg PO

Furosemid 40 mg Tab 3 0 3 Tab PO - - - - - -

Miniaspilet 80 mg Tab 1 x 1 Tab PO

Pasien
Atorvastatin 20 mg 0 0 1 Tab PO
Pulang
Novomix 30 0 30 SC - - Tanggal 18
September
Bisoprolol 5 mg 1x1 PO
2017
Furosemid Drip 10 mg IV -

Furosemid 40 mg Tab 2x1 PO - - - - -

Clopidogrel Tab 75 mg 1x1 PO - - - - -

Ondansetron 4 mg 3x1 PO - - - - -
OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah

Parameter Nilai September 2017

Normal 11 12 13 14 15 16 17 18
Tekanan <120/<80 140/80 - 120/80 120/80 120/80 120/70 100/70 120/70
Darah
(mm/Hg)
Nadi 60-100 80 - 70 80 - 80 80 80
(x/menit)
Pernafasan 16-20 20 20 20 20 20 - 20 20
(x/menit)
Suhu (oC) 36,5-37,5 36 - - - - - 36 36
Pemeriksaan Lab tanggal 11 September 2017
Parameter Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan
Hematologi
Hemoglobin 13.7 g/dL 12 - 16 Normal

Hematokrit 41.4 % 35.0 47.0 Normal

Eritrosit 5.19 Juta/uL 3.60 5.80 Normal

Leukosit 7.10 103/uL 4.40 11.30 Normal

Trombosit 285 Ribu/uL 150 450 Normal

Index Eritrosit
MCV 79.8 fL 80.0 100.0 Normal

MCH 26.4 Pg 26.0 34.0 Normal

MCHC 33.1 % 32.0 36.0 Normal

 Parameter Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan

Hitung Jenis leukosit

Basofil 0 % 0.0 1.0 Normal
Eosinofil 2 % 1.0 6.0 Normal
Neutrofil Batang 0 % 3.0 5.0 Normal
Neutrofil Segmen 45 % 40.0 70.0 Normal
Limfosit 43 % 30.0 45.0 Normal
Monosit 10 % 2.0 10.0 Normal
Kimia
Glukosa Sewaukt 174 mg/dL 70-140 Normal
SGOT 24 U/L 15-37 Normal
SGPT 15 U/L 14-59 Normal
Protein Total 6.7 g/dL 6.4-8.2 Normal
Albumin 3.0 g/dL 3.4-5.0 Normal
Globulin 3.7 g/dL - Normal
Ureum 19.0 mg/dL 15.0-50.0 Normal
Kreatinin 1.7 mg/dL 0.55-1.02 Diatas Normal
Natrium 142 mEq/L 135-153 Normal
Kalium 2.9 mEq/L 3.6-5.5 Dibawah Normal
Pemeriksaan Lab tanggal 14 September 2017
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 14 September 2017

Parameter Hasil Satuan Nilai Keterangan

Normal

URINE RUTINE (MAKROSKOPIK URINE)

Warna Kuning - Kuning Normal

Kejernihan Agak -
keruuh
 KIMIA URINE

Parameter Hasil Satuan Nilai normal Keterangan

Berat Jenis 1,015 1,015-1,025 Normal

pH 6,5 5,0-6,0 Diatas Normal

Nitrit Negatif Negatif Normal

Protein 3+ Negatif

Glukosa urin Negatif Negatif Normal

Keton Negatif Negatif Normal

Urobilinogen Normal <2

Bilirubin Negatif Negatif Normal

Leukosit Esterase Negatif Negatif Normal

Eritrosit +/- Negatif

 MIKROSKOPIS URINE

Parameter Hasil Satuan Nilai normal Keterangan

Eritrosit Negatif /lpb 0-3

Leukosit 2 /lpb 0-5 Normal

Epithel 5 /lpk 0-1 Diatas Normal

Bakteri Negatif Negatif Normal

Kristal Negatif /lpk Negatif Normal

Silinder Silinder Hyalin 1 Negatif

Glukosa 2 jam PP 172 Mg/dL <140 Diatas Normal