LUKA BAKAR

Disusun Oleh
Joni Maryanto ( 102117019 )
Wahyu Haliq ( 102117056 )

RSUD Dr. RM Djoelham Binjai

Februari 2018 Pembimbing :
(dr. Agustinus Sitepu, M.Ked (For), Sp.F)
NIP : 19661231200112102
 DEFINISI ETIOLOGI

Luka bakar adalah suatu bentuk • Paparan api

kerusakan atau kehilangan jaringan • Flame
yang disebabkan kontak dengan • Benda panas
sumber panas.
• Scalds (air panas)
• Uap panas
• Gas panas
• Aliran listrik
• Zat kimia Radiasi
• Sunburn sinar matahari.
 KLASIFIKASI
Menurut willson derajat luka bakar, yaitu luka bakar derajat I, II, dan III:

• Derajat I
Pajanan hanya merusak epidermis sehingga masih
menyisakan banyak jaringan untuk dapat
melakukan regenerasi. Luka bakar derajat I
biasanya sembuh dalam 5-7 hari secara sempurna.
Luka biasanya tampak sebagai eritema dan timbul
dengan keluhan nyeri dan atau hipersensitivitas
lokal. Contoh luka bakar derajat I adalah sunburn
• Derajat II
Lesi melibatkan epidermis dan mencapai
kedalaman dermis namun masih terdapat epitel
vital yang bisa menjadi dasar regenerasi dan
epitelisasi. Jaringan tersebut misalnya sel epitel
basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan
pangkal rambut. Dengan adanya jaringan yang
masih “sehat” tersebut, luka dapat sembuh dalam
2-3 minggu. Gambaran luka bakar berupa
gelembung atau bula yang berisi cairan eksudat
dari pembuluh darah karena perubahan
permeabilitas dindingnya, disertai rasa nyeri.
• Derajat III
Mengenai seluruh lapisan kulit, dari subkutis
hingga mungkin organ atau jaringan yang
lebih dalam. Pada keadaan ini tidak tersisa
jaringan epitel yang dapat menjadi dasar
regenerasi sel spontan. Gejala yang
menyertai justru tanpa nyeri maupun bula.
 BERAT DAN LUAS LUKA BAKAR
Berat luka bakar bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. Luas luka bakar hanya dihitung pada pasien dengan
derajat luka II atau III. Ada beberapa metode untuk menentukan luas luka bakar, yaitu:

• Rumus 9 atau rule of nine • Metode Lund dan Browder

Pada dewasa digunakan ‘rumus 9’, yaitu luas kepala
dan leher, dada, punggung, pinggang dan bokong,
ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha
kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan, serta
tungkai dan kaki kiri masing-masing 9%. Sisanya
1% adalah daerah genitalia. Rumus ini membantu
menaksir luasnya permukaan tubuh yang terbakar
pada orang dewasa.
Metode yang diperkenalkan untuk kompensasi besarnya porsi
massa tubuh di kepala pada anak. Metode ini digunakan untuk
estimasi besarnya luas permukaan pada anak.
 Pada anak di bawah usia 1 tahun: kepala 18% dan tiap
tungkai 14%. Torso dan lengan persentasenya sama
dengan dewasa.
 Untuk tiap pertambahan usia 1 tahun, tambahkan 0.5%
untuk tiap tungkai dan turunkan persentasi kepala sebesar
1% hingga tercapai nilai dewasa.

 Fase permulaan luka bakar  Bila luas luka bakar kurang dari Luka bakar sering tidak steril. Pada
merupakan fase katabolisme
sehingga keseimbangan protein
menjadi negatif. Protein tubuh
banyak hilang karena eksudasi,
metabolisme tinggi dan infeksi.
Penguapan berlebihan dari kulit yang
rusak juga memerluka kalori
tambahan. Tenaga yang diperlukan
tubuh pada fase ini terutama didapat
dari pembakaran protein dari otot .
Oleh karena itu, penderita menjadi
sangat kurus, otot mengecil, dan
berat badan menurun.
PATOFISIOLOGI
LUKA BAKAR
20%, biasanya mekanisme awalnya, infeksi biasanya disebabkan oleh
kompensasi tubuh masih bisa kokus Gram positif yang berasal dari kulit
sendiri atau dari saluran napas, tetapi
mengatasinya, tetapi bila lebih dari
kemudian dapat terjadi invasi kuman Gram
20%, akan terjadi syok hipovolemik
negatif, Pseudomonas aeruginosa yang
dengan gejala, seperti gelisah, dapat menghasilkan eksotoksin protease
pucat, dingin, berkeringat, nadi dari toksin lain yang berbahaya. Infeksi
kecil dan cepat, ringan dan noninvasif ditandai dengan
keropeng yang mudah terlepas dengan
nanah yang banyak. Infeksi yang invasif
ditandai dengan keropeng yang kering
dengan perubahan jaringan di tepi keropeng
yang mula-mula sehat menjadi nekrotik,
akibatnya luka bakar yang mula-mula
derajat II menjadi derajat III.
 INDIKASI RAWAT INAP PASIEN LUKA BAKAR

Menurut American Burn Association, seorang pasien diindikasikan untuk dirawat inap bila:
• Luka bakar derajat III > 5%
• Luka bakar derajat II > 10%
• Luka bakar derajat II atau III yang melibatkan area kritis (wajah, tangan, kaki, genitalia,
perineum, Luka bakar sirkumferensial di thoraks atau ekstremitas
• Luka bakar signifikan akibat bahan kimia, listrik, petir, adanya trauma mayor lainnya, atau
adanya kondisi medik signifikan yang telah ada sebelumnya
• Adanya trauma inhalasi
 LAMA LUKA BAKAR
1. Warna merah dikulit terbentu langsung setelah terjadi kebakaran
2. Buller terbentuk kira-kira 1 jam kemudian
3. Nanah terbentuk 36 jam (2-3 hari)
4. Kulit terkelupas dalam 4-6 hari
5. Bertukar kulit 14 hari kemudian
6. Parut dan carat berbentuk setelah beberapa minggu atau bulan tergantung banyaknya supurasi
dan pertukaran kulit
 GAMBARAN POST MORTEM
Pemeriksaan Luar
Perhatikan pakaian korban apakah adalah bensin, minyak tanah, dan lain-lain. Distribusi
kebakaran pada pakaian dapat menunjukkan cara pembakaran itu mulai dan posisi korban
saat terbakar. Tubuh biasanya mengkerut seperti petinju yang biasa disebut puguilistik
attitude.
Warna kulit
o kulit berwarna putih akibat radiasi panas, logam panas bila terkena sebentar dapat
menimbulkan eritema namun bila lama dapat timbul keadaan seperti daging di
panggang dan terjadi seperti arang,
o bila terkena ledakan seperti mesiu daerah terbakar luas dan hitam
o bila minyak tanah ada penghitaman dan bau minyak tanah.
Pemeriksaan dalam
Tulang tengkorak bisa fraktur atau pecah akibat panas yang tinggi, kongesti pleura, sekresi
lender di saluran pernapasan meningkat, luka pada duodenum, limpa membesar, dengan
konsistensi lembek.
 PENATALAKSANAAN
Tatalaksana resusitasi jalan
nafas:
• Intubasi
Tujuan intubasi mempertahankan
jalan nafas dan sebagai fasilitas
pemelliharaan jalan nafas.
• Pemberian oksigen
Bertujuan untuk menyediakan
kebutuhan oksigen jika terdapat
patologi jalan nafas yang
menghalangi suplai oksigen.
• Pemberian terapi inhalasi
Bertujuan mengupayakan suasana
udara yang lebih baik didalam lumen
jalan nafas dan mencairkan sekret
kental sehingga mudah dikeluarkan.
Tatalaksana resusitasi cairan: Resusitasi nutrisi
• Cara Evans Nutrisi yang diberikan sebaiknya
 Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL mengandung 10-15% protein, 50-60%
NaCl per 24 jam karbohidrat dan 25-30% lemak.
 2.000 cc glukosa 5% per 24 jam Pemberian nutrisi sejak awal ini dapat
 diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya meningkatkan fungsi kekebalan tubuh.
diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada
hari kedua diberikan setengah jumlah
cairan hari pertama. Pada hari ketiga
diberikan setengah jumlah cairan hari
kedua.
• Cara Baxter
 Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL
 Separuh dari jumlah cairan diberikan
dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan
dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua
diberikan setengah jumlah cairan hari
pertama. Pada hari ketiga diberikan
setengah jumlah cairan hari kedua.
• Umumnya untuk menghilangkan rasa nyeri dari luka bakar digunakan morfin dalam dosis kecil secara
intravena (dosis dewasa awal : 0,1-0,2 mg/kg dan ‘maintenance’ 5-20 mg/70 kg setiap 4 jam, sedangkan
dosis anak-anak 0,05-0,2 mg/kg setiap 4 jam). Tetapi ada juga yang menyatakan pemberian methadone (5-
10 mg dosis dewasa) setiap 8 jam.
• Jika pasien masih merasakan nyeri walau dengan pemberian morfin atau methadone, dapat juga diberikan
benzodiazepine sebagai tambahan.

• pembedahan
 Eksisi dini, adalah tindakan pembuangan jaringan nekrosis dan debris (debridement) yang dilakukan dalam
waktu kurang dari 7 hari

 Skin grafting adalah metode penutupan luka sederhana. Tujuan dari metode ini adalah:
1. Mengupayakan agar proses penyembuhan terjadi sesuai dengan waktu
2. Melindungi jaringan yang terbuka
 PROGNOSIS

Prognosis dan penanganan luka bakar terutama tergantung pada dalam dan luasnya permukaan luka
bakar, dan penanganan sejak awal hingga penyembuhan. Selain itu faktor letak daerah yang
terbakar, usia dan keadaan kesehatan penderita juga turut menentukan kecepatan penyembuhan.
TERIMAKASIH