Binjai, 03 Januari 2017

Kepada Yth :
Hal : Penempatan Pesawat Mobile X-Ray Ka.Bid. Penunjang Medis
No : 039/Instalasi Radiologi/I/2017 Di
Binjai

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah dioprasionalkannya pesawat Rontgen yang baru merk GMM tipe
MSP 150, maka kami mohon petunjuk dari Bidang Penunjang Medis tentang penempatan pesawat
Mobile X-Ray yang selama ini kami gunakan, mengingat di ruangan radiologi tidak ada tempat untuk
pemanfaatan pesawat tersebut.
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, 13 April 2017
Kepada Yth :
Hal : Permintaan Film Rontgen PPK RSUD.Dr.RM.Djoelham Binjai
No : c/q.Ka.Bid.Penunjang Pelayanan Medis
Di : Binjai

Dengan Hormat,
Dalam rangka peningkatkan mutu pelayanan di Instalasi Radiologi RSUD.Dr.RM.Djoelham
Binjai, maka kami dari Instalasi Radiologi bermohon untuk pengadaan Film Rontgen dalam jangka
waktu persediaan 3 bulan kedepan yaitu :
1. Film Ukuran 24 x 30 cm sebayak : 3 Box
2. Film Ukuran 30 x 40 cm sebayak : 6 Box
3. Film Ukuran 35 x 35 cm sebanyak : 9 Box
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, 13 April 2017
Kepada Yth :
Hal : Permintaan Cairan Film PPK RSUD.Dr.RM.Djoelham Binjai
No : c/q.Ka.Bid.Penunjang Pelayanan Medis
Di : Binjai

Dengan Hormat,
Dalam rangka peningkatkan mutu pelayanan di Instalasi Radiologi RSUD.Dr.RM.Djoelham
Binjai, maka kami dari Instalasi Radiologi bermohon untuk pengadaan Cairan Film Rongen Merk Fuji
dalam jangka waktu persediaan 3 bulan kedepan yaitu :
1. Developer sebayak : 3 Box
2. Fixer sebayak : 3 Box
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, 20 April 2017
Kepada Yth :
Hal : Permintaan Film Rontgen Kepala.Instalasi Farmasi RSUD.Dr.RM.Djoelham
No : 048/Instalasi Rad/IV/2017 c/q.Ka.Bid.Penunjang Pelayanan Medis
Di : Binjai

Dengan Hormat,
Dalam rangka peningkatkan mutu pelayanan di Instalasi Radiologi RSUD.Dr.RM.Djoelham
Binjai, maka kami dari Instalasi Radiologi bermohon untuk pengadaan Film Rontgen dalam jangka
waktu persediaan 3 bulan kedepan (Mei,Juni,Juli)yaitu :
1. Film Ukuran 24 x 30 cm sebayak : 3 Box
2. Film Ukuran 30 x 40 cm sebayak : 6 Box
3. Film Ukuran 35 x 35 cm sebanyak : 9 Box
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, 20 April 2017
Kepada Yth :
Hal : Permintaan Cairan Film Kepala Instalasi farmasi RSUD.Dr.RM.Djoelham
No : 049/Instalasi Rad/IV/2017 c/q.Ka.Bid.Penunjang Pelayanan Medis
Di : Binjai

Dengan Hormat,
Dalam rangka peningkatkan mutu pelayanan di Instalasi Radiologi RSUD.Dr.RM.Djoelham
Binjai, maka kami dari Instalasi Radiologi bermohon untuk pengadaan Cairan Film Rongen Merk Fuji
dalam jangka waktu persediaan 3 bulan kedepan (Mei,Juni,Juli) yaitu :
1. Developer sebayak : 3 Box
2. Fixer sebayak : 3 Box
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 DAFTAR PEMAKAIAN LOGISTIK DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD.DR.RM.DJOELHAM
BINJAI
BULAN JANUARI TAHUN 2017

No Nama Barang Merk Masuk Keluar Sisa Keterangan

barang
1 X ray Film Ukuran 35 x 35 cm Agfa 3 box 3 box 0
2 X ray Film Ukuran 30 x 40 cm Agfa 2 box 2 box 0
3 Cairan Developer Agfa 1 box 1 box 0
4 Cairan Fixer Agfa 1 box 1 box 0

DAFTAR PEMAKAIAN LOGISTIK DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD.DR.RM.DJOELHAM

BINJAI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2017

No Nama Barang Merk Masuk Keluar Sisa Keterangan

barang
1 X ray Film Ukuran 35 x 35 cm Agfa 3 box 3 box 0
2 X ray Film Ukuran 30 x 40 cm Agfa 2 box 2 box 0
3 Cairan Developer Agfa 1 box 1 box 0
4 Cairan Fixer Agfa 1 box 1 box 0

DAFTAR PEMAKAIAN LOGISTIK DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD.DR.RM.DJOELHAM

BINJAI
BULAN MARET TAHUN 2017

No Nama Barang Merk Masuk Keluar Sisa Keterangan

barang
1 X ray Film Ukuran 35 x 35 cm Agfa 3 box 3 box 0
2 X ray Film Ukuran 30 x 40 cm Agfa 2 box 2 box 0
3 Cairan Developer Agfa 1 box 1 box 0
4 Cairan Fixer Agfa 1 box 1 box 0

Diketahui,
Kepala Ruangan Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, 08 Mei 2017
Kepada Yth :
Hal : Pembuangan Sampah Padat Radiologi Ka.Bid. Penunjang Medis
No : 050/Instalasi Rad/V/2017 Di
Binjai

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan banyaknya sampah padat radiologi seperti Film Rusak, Botol cairan film
rontgen ( Developer dan Fixer ) yang terletak di belakang ruangan radiologi kami memohon kepada
ibu penunjang medis agar menyetujui pembuangan limbah tersebut ke bagian limbah padat
RSUD.Dr.RM.Djoelham Binjai.
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian ibu kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
Saksi-saksi :
1. Thamrin tarigan,BSC,S.Sos,M.Si ................................

2. Pintamin Tarigan ................................

3. Katarinah Purba,AMR ................................

4. Tri Rahayu,AMTRR ................................

5. Emma Astria,AMR ................................

6. Marlina Sari,S.Kep ................................

7. Irma (Cs.Radiologi) ................................

8. Elviani ................................

9. Dahlia ................................
 Binjai, 8 Mei 2017
Kepada Yth :
Hal : Permintaan Film Rontgen Kepala.Instalasi Farmasi RSUD.Dr.RM.Djoelham
No : 051/Instalasi Rad/V/2017 c/q.Ka.Bid.Penunjang Pelayanan Medis
Di : Binjai

Dengan Hormat,
Dalam rangka peningkatkan mutu pelayanan di Instalasi Radiologi RSUD.Dr.RM.Djoelham
Binjai, maka kami dari Instalasi Radiologi bermohon untuk pengadaan Film Rontgen Merk Fuzi dalam
jangka waktu persediaan 3 bulan ( Juli,Agustus,September ) kedepan yaitu :
1. Film Ukuran 24 x 30 cm sebayak : 3 Box
2. Film Ukuran 30 x 40 cm sebayak : 6 Box
3. Film Ukuran 35 x 35 cm sebanyak : 9 Box
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, 08 Mei 2017
Kepada Yth :
Hal : Permintaan Cairan Film Kepala Instalasi farmasi RSUD.Dr.RM.Djoelham
No : 052/Instalasi Rad/V/2017 c/q.Ka.Bid.Penunjang Pelayanan Medis
Di : Binjai

Dengan Hormat,
Dalam rangka peningkatkan mutu pelayanan di Instalasi Radiologi RSUD.Dr.RM.Djoelham
Binjai, maka kami dari Instalasi Radiologi bermohon untuk pengadaan Cairan Film Rongen Merk Fuji
dalam jangka waktu persediaan 3 bulan kedepan ( Juli ,Agustus ,September ) yaitu :
1. Developer sebayak : 3 Box
2. Fixer sebayak : 3 Box
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, 10 Mei 2017
Kepada Yth :
Hal : Permintaan Pengukur Suhu Radiologi Ka.Bid. Penunjang Medis
No : 053/Instalasi Rad/V/2017 Di
Binjai

Dengan Hormat,
Sehubungan diperlukannya alat pengukur suhu ruangan di Instalasi Radiologi
RSUD.Dr.RM.Djoelham Binjai maka kami bermohon agar di adakan alat tersebut sebanyak 3 buah
yaitu : 1. Untuk Ruangan Radiologi
2. Ruangan kamar Gelap
3. Ruangan CT.Scan
Demikianlah kami sampaikan, Atas perhatian ibu kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya,
Ka.Instalasi Radiologi

Juliana,S.Si
19710306 199702 2 001
 Binjai, Mei 2017
Kepada Yth :
No : 054/Instalasi Rad/V/2017 Direktur RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
Hal : Permintaan AC Ruang CT-Scan d.p. Kepala Bidang Penunjang Medis
di
Binjai

Sehubungan dengan pemeliharaan preventif salah satu alat di Instalasi

Radiologi yaitu CT-Scan, bahwasanya suhu ruangan CT-Scan harus berkisar
antara 18-20 derajat celsius dengan kelembaban udara ruangan berkisar 40-
60 % agar fungsi alat dapat bertahan lama bila suhu ruangan tidak tercapai
maka kemungkinan alat akan cepat panas dan mengalami error system,
maka dari itu dibutuhkan pendingin (AC) 2 (dua) PK sebanyak 2 (dua) unit.
Keadaan yang terjadi sekarang adalah AC di ruang CT-Scan ada sebanyak 2
(dua) unit tetapi yang bagus hanya 1 (satu), telah dilakukan perbaikan tetapi
tidak dapat bertahan lama. Untuk itu kepada Bidang Penunjang Medis kami
mohon untuk melakukan pergantian AC baru.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk diketahui dan menjadi

bahan perhatian.

Hormat Saya
Ka. Instalasi Radiologi,

Juliana, S.Si
NIP. 19710306 199702 2 001
 Binjai, Mei 2017
Kepada Yth :
No : 055/Instalasi Rad/V/2017 Kepala Bidang Penunjang Medis
Hal : Permintaan peralatan/fasilitas RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
penunjang Radiologi di
Binjai

Dalam rangka percepatan pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah

dr. R.M. Djoelham Binjai sesuai standart akreditasi khususnya pada instalasi
radiologi dengan ini kami meminta kepada Bidang penunjang medis agar
melengkapi peralatan/fasilitas penunjang radiologi antara lain :
1. Pemasangan Jaringan Internet (WiFi atau Kabel);
2. Kamera Digital.
untuk digunakan sebagai media/alat mempermudah serta mempercepat
proses hasil baca radiologi.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk diketahui dan menjadi

bahan perhatian.

Hormat Saya
Ka. Instalasi Radiologi,

Juliana, S.Si
NIP. 19710306 199702 2 001
 Binjai, Juni 2017
Kepada Yth :
No : 055/Instalasi Rad/V/2017 Direktur RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
Hal : Permintaan Amplop Film d.p. Kepala Bidang Penunjang Medis
Rongent dan Ct-Scan di
Tempat

Sehubungan dengan telah habisnya persediaan amplop film rongent

dan ct-scan di instalasi radiologi Rumah Sakit Umum Daerah dr. R.M.
Djoelham Binjai dengan ini kami meminta agar tersedianya kebutuhan :
1. Amplop film rongent sebanyak 2000 buah;
2. Amplop film ct-scan sebanyak 1000 buah.
untuk digunakan sebagai tempat film radiologi yang telah dibaca oleh dokter
spesialis.

Demikian disampaikan untuk diketahui dan ditindaklanjuti.

Hormat Saya
Ka. Instalasi Radiologi,

Juliana, S.Si
NIP. 19710306 199702 2 001
 Binjai, Juni 2017
Kepada Yth :
No : 057/Instalasi Rad/VI/2017 Direktur RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
Hal : Permohonan Perbaikan Alat d.p. Kepala Bidang Penunjang Medis
Pesawat Rongent Mobile X-ray di
Tempat

Sehubungan telah dilaksanakannya Kalibrasi dan Uji Fungsi alat

kesehatan pada tanggal 28 Desember 2016 khususnya alat radiodiagnostik
Mobile X-ray Won Solution di Instalasi Radiologi, dari hasil kalibrasi dan uji
fungsi alat tersebut dinyatakan bahwa alat tersebut mengalami kebocoran
tube x-ray sehingga tidak lolos uji fungsi yang berakibat kepada tidak dapat
dilakukannya perpanjangan izin pemakaian untuk tahun 2018, dengan ini
kami mohon kepada bapak direktur untuk mengadakan perbaikan alat
tersebut.

Demikian disampaikan untuk diketahui dan ditindaklanjuti.

Hormat Saya
Ka. Instalasi Radiologi,

Juliana, S.Si
NIP. 19710306 199702 2 001