Laporan Jaga

Rabu, 17 Februari 2016

Seorang Anak Laki-laki umur 2 Tahun

dengan Kejang Demam Simplex, Febris 1
hari, dan Leukositosis
Identitas Pasien
• Nama : An. BKP
• Tgl. Lahir : 25 April 2013
• Usia : 2 Tahun 9 Bulan
• Alamat : Semarang
• Masuk RS : 16 Februari 2016
Anamnesis
• Keluhan Utama
• Kejang
• Riwayat penyakit sekarang
• ± 1 hari SMRS pasien demam, demam tinggi terus
menerus, batuk (+), pilek (+). Dibawa ke klinik 
diberi penurun panas  panas tidak turun
• ± 2 jam SMRS pasien kejang. Kejang seluruh
tubuh. Suhu tidak diukur oleh orang tua. Saat
kejang mata mendelik ke atas. Kejang selama ± 5
menit. Kejang berhenti sendiri. Sebelum dan
setelah kejang pasien sadar, pada saat kejang
pasien tidak sadar  dibawa ke RSDK
Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu:
• Riwayat kejang dengan demam
sebelumnya (+) pada umur 6 bulan. 
dirawat di RSDK 7 hari.
Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada keluarga yang dengan riwayat
kejang demam
Riwayat imunisasi
• BCG : 1x usia 1 bulan
• Hepatitis B: 3x usia 0,1,5 bulan
• Polio : 4x usia 0,2,3,4 bulan
• DPT : 3x usia 2,3,4 bulan
• Campak : 9 bulan
• Kesan :imunisasi dasar lengkap sesuai
usia
Pertumbuhan
BB lahir : 2800 gr
BB bulan lalu : 13 kg
BB saat ini : 13 kg
PB : 90 cm
WAZ : - 0,59 SD
HAZ : -1,47 SD
BMI : 0,50 SD
Kesan Pertumbuhan: Gizi baik perawakan normal
Perkembangan
• Senyum : 2 bulan
• Miring : 4 bulan
• Tengkurap : 5 bulan
• Duduk : 7 bulan
• Berdiri : 10 bulan
• Berjalan : 13 bulan
• Kesan: perkembangan sesuai usia
• Saat ini anak berusia 2 tahun 9 bulan
Pemeriksaan Fisik
KU: sadar, aktif,
TV:
HR:118x/mnt
RR: 26x/mnt
N: reg i/t cukup
T: 37,4 C Mata : isokor +/+, RC
+/+
Hidung : nafas cuping (-
), lipatan nasolabial
simetris
Mulut : sianosis (-),
Tonsil: T1-1, faring:
hiperemis
Telinga: CAE eritem (-),
sekret (-)
Pemeriksaan Fisik
Leher: pembesaran Ekstremitas
kelenjar limfe (-) Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2”
Edema -/- -/-
Dada: simetris, retraksi (-)
C: BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
P: Refl. Fisiologis +/+ +/+
SD vesikuler +/+ +/+ Refl. Patologis -/- -/-
ST hantaran -/- -/- Tonus +/+ +/+
ronkhi -/- -/- normotonus
wheezing -/- -/-

Genital : laki-laki, fimosis (-), OUE

Abdomen: datar, supel, hiperemis (-)
BU (+) N, nyeri tekan (-)
Hati : ttb
Limpa : S0
Pemeriksaan Laboratorium Darah
Nilai Normal 16/02/16
Hb (g/dL) 11– 13 13,1
Ht (%) 36 – 44 39,1
Erit (juta/uL) 3 – 5,4 5,5
MCH (pg) 23 – 31 24,0
MCV (fL) 77 – 101 71,6
MCHC (g/dL) 29 – 36 33,5
Leu (/uL) 5500 – 15.500 18200
Tro (/uL) 150 – 400 398
RDW (%) 11,6 – 14,8 12,7
MPV (fL) 4 – 11 7,5
Pemeriksaan Kimia Klinik

Nilai Normal 16/2/2016

Glukosa sewaktu 80-160 78
Elektrolit
Natrium 136-145 136
Kalium 3,5-5,1 4,1
Chlorida 98-107 96
Daftar masalah
• Kejang
• Demam
• Batuk Pilek
Assesment
• Observasi kejang demam
DD/ Kejang demam simpleks
Kejang demam kompleks
• Febris 1 hari
• Leukositosis (18.200)
Tata laksana

• Infus D51/2 NS 720/30/8 tpm

• Injeksi Ampisilin 250 mg/6 jam
• Injeksi diazepam 7 mg (intravena) bila kejang
• PO:
• Paracetamol 150 mg/ 4 jam
• Diazepam 2,5 mg/8 jam
• Diet:
• 3 x lunak
• 4x200 ml susu
• Program: Evaluasi KU, TV, Kejang berulang
cek urine rutin
terimakasih, mohon asupan