Laporan Jaga

Senin, 1 Februari 2016

Diare Akut Dehidrasi Tak Berat, Gizi

Buruk dan Riwayat MDS
Identitas Pasien
• Nama : An. R
• Tgl. Lahir :
• Usia : Tahun
• Alamat :
• Masuk RS :
Anamnesis
• Keluhan Utama
BAB cair
• Riwayat penyakit sekarang:
⁻ ± 2 hari SMRS anak BAB cair > 10 x, sebanyak @ ½
gelas belimbing , ampas (-), lendir (-), darah (-),
demam (+) nglemeng. Muntah (+) kadang sehabis
makan minum. Anak diberi oralit dan zink tapi BAB
belum ada perbaikan.
⁻ ±1jam SMRS, anak masih BAB cair, BAB ± 15 x/ hari, @
½ gelas belimbing, ampas (-), lendir (-), darah (-), mual
(-), muntah (-), demam (+). Anak nampak lemas, masih
mau makan dan minum, mata tampak cowong 
dibawa ke RSDK
Anamnesis
• Riwayat penyakit dahulu:
⁻ Bulan November 2015 anak dilakukan
BMP karena dicurigai keganasan
hematologi. Hasil BMP MDS  anak
ditansfusi  perbaikan
⁻ Bulan Desember 2015 anak dilakukan
MSCT abdomen dan biopsi abdomen 
hasil belum ada.
⁻ Anak riwayat dirawat 2 x di RSUD Batang
sejak usia 7 bulan karena panas, dirawat
3x di RS Elisabeth karena panas, dan RSDK
2x.
Anamnesis
• Riwayat penyakit keluarga
⁻ Tidak ada keluarga yang sakit tumor
atau kanker.
Anamnesis
Riwayat Persalinan:
• Anak lahir dari ibu G3P1A2 usia tahun, hamil
33 minggu, ANC (+) > x di bidan , ANB (-),
penyakit selama kehamilan disangkal,
dikatakan DM (-), HT (-), minum obat-obatan
selain vitamin kehamilan dan penambah
darah dari bidan ( ), KPD (+) air ketuban
jernih. Lahir spontan langsung menangis, di
bidan. BBL 3500 gram, PBL lupa, riwayat
kuning (-), kejang (-), biru-biru (-).
Riwayat imunisasi
• BCG : 1x usia 1 bulan
• Hepatitis B: 2 x usia 1,2 bulan
• Polio : 4x usia 0,2,3,4 bulan
• DPT : 3x usia 2,3,4 bulan
• Campak : 9 bulan
• Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia
Pertumbuhan
BB lahir : 3500gr
BB bulan lalu : 8 kg
BB saat ini : 7,5kg
PB : 71 cm
WAZ : -3,25 SD
HAZ : -3,97 SD
WHZ : -1,77 SD
BMI : -1,11SD
Kesan Pertumbuhan: gizi buruk, perawakan pendek
Perkembangan
• Senyum : 2 bulan
• Miring : 4 bulan
• Tengkurap : 5 bulan
• Duduk : 7 bulan
• Berdiri :10bulan
• Berjalan dengan pegangan: 13 bulan
• Kesan: perkembangan sesuai usia
• Saat ini anak berusia 1 tahun 5 bulan,
Perkembangan

• Motorik kasar: anak belum mampu bermain

menyusun balok
• Motorik halus: anak belum mampu berdiri
sendiri, masih rambatan
• Personal sosial: anak belum mampu
membuka baju sendiri, dapat menyatakan
keinginan
• Bahasa: anak dapat mengucapkan 2 kata
• Kesan: keterlambatan di 4 sektor
perkembangan
Pemeriksaan Fisik Kel: BAB cair
Dada: simetris, retraksi (-)
C: BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
KU: sadar, aktif, P:
SD vesikuler +/+ +/+
TV: ST hantaran -/- -/-
HR:100x/mnt ronkhi -/- -/-
RR: 24x/mnt wheezing -/- -/-
N: reg i/t cukup
T: 37,3ᴼC Abdomen: cembung, supel,
BU (+) meningkat, nyeri
Mata : anemis -/- tekan (-)
Hidung : nafas Hati : 3 cm BAC
cuping(-) Limpa : S6
Mulut : sianosis
(-), Ekstremitas
Sianosis -/- -/-
Leher: Akral dingin -/- -/-
pembesaran Capp refill <2” <2”
kelenjar limfe (-) Edema -/- -/-

Genital: laki-laki, OUE oedem (-)

Pemeriksaan Laboratorium Darah
Nilai Normal 31/01/16
Hb (g/dL) 13– 16 7,4
Ht (%) 40 – 54 22,8
Erit (juta/uL) 4,4 – 5,9 2,70
MCH (pg) 27 – 32 27,2
MCV (fL) 76 – 96 83,8
MCHC (g/dL) 29 – 36 32,5
Leu (/uL) 3800 – 11.000 22.270
Tro (/uL) 150 – 400 6000
RDW (%) 11,6 – 14,8 17,1
MPV (fL) 4 – 11 -------
URIN RUTIN (25/1/2016)
pemeriksaan normal hasil
warna Kuning jernih Kuning, jernih
protein neg 30
reduksi neg neg
urobilinogen neg 0,2
bilirubin neg neg
nitrit neg +/pos
Sedimen
Epitel 0-40 0-1/LPK
Lekosit 0-20 1-2 /LPB
Eritrosit 0-25 0-2/LPB

Bakteri neg +
Yeast neg neg
Daftar masalah
• Demam
• Batuk
• Tonsilofaringitis
Assesment
•
Tatalaksana
Program
terimakasih, mohon asupan