VISITE BESAR

BAYI PEREMPUAN USIA 47 hari DENGAN GAGAL NAPAS

ON VM, BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA (BPD),
SEPSIS, PNEUMONIA, ASD PRIMUM, PDA, GAGAL
JANTUNG ROSS III, KLINIS SINDROM DOWN,
HIPOTIROID KONGENITAL, KOLESTASIS, N. ATERM,
BBLN, SMK

NICU

Pembimbing :
DR. Dr. H M Sholeh Kosim Sp.AK
DR. Dr. Kamilah Budhi R, Sp.AK
Dr. Gatot Irawan S, Sp.AK
Dr. Arsita Eka Rini, Sp.A Msi Med
Dr. Adhie Nur Radityo, Sp.A Msi Med
 LAPORAN KASUS
By. ARP, Perempuan, 47 hari
Kel utama : merintih

1,5 bulan yang lalu (16 Februari 2016)

 Anggota
Kelemahan
Pada tanggal gerak
anggota
kanan dan
16-02-2016;lemahkiri>>,
pukullemah
demam
06.00 sublahir
wib, febril,
bayi
 Keluar
gerak
berat
dari Ibubadan
kanan
cairan
G3P2A0,tidak
telinga
naik
usia kanan,
(5,8
ibu 40kg)
kuning, berbau
tahun, hamil aterm (38
 MSCT
Riw
Skoring
demam
minggu) kepala
TB =sub 10;
kontras
febril,
kontak : tuberkuloma
BTA (3), Mantouxmultipel
14 mm>>> (3),
 X-foto
berat badan
demam toraks
(1), limfadenopati
sulit
: pneumonia
naik, colli
lobus(1),
superior
status dxgizi kurang
 ANC (+) >4x di Sp OG, ANB (-), hiperemesis
 CD4
nafsu
(1), x-foto
: 2028
makan toraks
sel/mmk
menurun
(1), batuk (0), bengkak sendi (0)
gravidarum (+) saat UK 2 bulan  ibu dirawat di RS
 Diagnosis
Rawat inap
Sputum BTA
: TB
di+RS
paru
SPS pengobatan OAT bulan ke-2,
dan perbaikan
 tuberkuloma
MRI kontras: multipel,
Banyumas tuberkuloma
MSCT bihemiparesis
mutipel sinistra, OMSK
 Terapi
kepala :
Hipertensi OAT kehamilan (-), diabetes
RHZE, Inj.ceftriakson,
Injterdapat
seftriakson, RHZE  RHZS,
melitus (-), demam
Inj Deksametason
(40 hari) diet
(-),
8x120
4 mg,minum
infeksi diet
ccotak 8obat
F100,x 120dicc
luar
kenaikan
F100resep
BB 200dokter (-)g/kgbb/hari)
g (1,7
 LAPORAN KASUS
By. ARP, Perempuan, 47 hari
Kel utama : merintih

1,5 bulan yang lalu (16 Februari 2016)

 Ketuban pecah sesaat sebelum persalinan, jumlah

cukup, bau khas, warna jernih
 Lahir bayi perempuan, spontan di RSB Mutiara Bunda,
ditolong dokter, lahir merintih dengan skor APGAR 6-
8-8, dilakukan resusitasi neonatus  rawat PBRT.
 Berat lahir : 3240 gram, panjang lahir : 46 cm, Lingkar
kepala : 32 cm
 LAPORAN KASUS
By. ARP, Perempuan, 47 hari
Kel utama : merintih

usia 2 hari (18 Februari 2016) RSB Salatiga

 S : sesak, merintih, biru

O : retraksi epigastrial (+), sianosis (+), desaturasi
(SpO2 (47%)
A : Gangguan napas
Obs sianosis, suspek PJB
Klinis sindrom down
P : O2 nasal 2 liter/menit, Inj. Amoksisilin 150 mg/12 j,
Inj Vitamin K 1mg IM, imunisasi Hep BO
Rujuk RSDK
 LAPORAN KASUS
By. ARP, Perempuan, 47 hari
Kel utama : merintih

usia 3 hari (19 Februari 2016) – PBRT/RSDK

 S : sesak, biru (-), OGT coklat

O : Sadar, wajah dismorfik, kuning
A : Gangguan napas Ringan
Suspek PJB asianotik
Klinis sindrom down
P : O2 nasal 1 liter/menit
Infus D10% 12 ml/jam (GIR 6) + Na (2 ) + K (2)
Inj Ca gluconas 1,5 ml/12 jam
Konsul kardiologi & Endokrinologi
 LAPORAN KASUS
By. ARP, Perempuan, 47 hari
Kel utama : merintih

(19 Februari 2016 – 3 Maret 2016) – PBRT/RSDK

 Hasil Ekokardiografi  ASD primum 5,3 mm

PDA 3 mm
 Konsul Endokrinologi  Hiporitoid kongenital
Klinis Sindrom Down
Tx : Euthyrax 8 mcg/kgBB/24 jam
Evaluasi laborat 2 minggu
 N. hiperbilirubinemia  Fototerapi

(4 Maret 2016/HP ke-15 ) – PBRT
 S : Sulit weaning O2
O : Sadar, wajah dismorfik
X-foto thoraks evaluasi 
N. pneumonia, CLD ??
A : BPD ringan
P : O2 nasal 1 liter/menit
Terapi rejimen DART : Inj.
Dexametason 0,25
mg/kgBB/hari , tapp off
hari ke-3
LAPORAN KASUS
(6 Maret 2016/HP ke-17 ) – PBRT
 S : Sesak napas
O : Retraksi dalam (+)
Skor Downe : 5
A : Gangguan Napas sedang
P : O2 CPAP PEEP 6 FiO2
40% flow 6 lpm
Konsul ulang kardiologi 
gagal jantung ross II
Tx : captopril 1 mg/12 j
furosemid 1,5 mg/12 j

(11 Maret 2016/HP ke-22) – PBRT
 S : laserasi cav nasi e.c nasal
CPAP
O : Retraksi (+)
A : Gangguan napas sedang
BPD
Laserasi cav nasi
P : Konsul THT dan Bedah
Plastik  laserasi
vestibulum nasi
Tx : CPAP dg sungkup
Gentamisin cream
LAPORAN KASUS
(14 Maret 2016/HP ke-25 ) – PBRT
 S : Gagal CPAP
O : Retraksi dalam (+)
Skor Downe : 7
A : Gangguan Napas berat
BPD
P : intubasi ET 3,5
kedalaman 9 cm
Konsul NICU (dg Snap
skor 13)  rawat NICU
 LAPORAN KASUS
(22/03/2016/HP ke-32) – NICU ke-7 (6/04/2016/HP ke-47) – NICU ke-22

 S : Sulit weaning VM  Problem saat ini :

O : Retraksi (+) dalam - Desaturasi & Bradikardi
Darah : K. Pneumonia berulang
Sputum : P. Aeruginosa - Sulit weaning VM 
Foto thorax : ~ BPD prolong VM
A : Gagal napas on VM - Infeksi sulit teratasi
BPD, Sepsis - Penyulit >>
Pneumonia - LOS panjang
P : O2 VM PC RR 45 PEEP 6 - Hipersekresi ~ fisioterapi (+)
PIP 17 FiO2 70%
Inj Meropenem, Inj
Amikasin, Inj Dexa
 RPK : IMUNISASI :
 Keluarga dengan klinis Hepatitis BO (+)
sindrom down (-)

PERINATAL :
No Riw Perinatal Usia Keadaan saat ini

1 ♀, Spontan, aterm, BBL 5 th sehat

3300 gr, lgsg menangis

2 ♀, Spontan, aterm, BBL 2 th sehat

3200 gr, lgsg menangis
3 ♀, Spontan, aterm, BBL 47 hari Sakit ini
3200 gr, merintih
PEDIGREE
 PEMERIKSAAN FISIK

Px Fisik (6 April 2015)

By. Perempuan, usia 47 hari
BBL: 3240 gr BBS : 2875 gr
PB : 46 cm
LK : 43,5 cm
 PEMERIKSAAN FISIK (2)
KU: Somnolen on sedasi, sesak napas (+), dismorfik (+),
hipertelorisme, saddle nose, retraksi (+) epigastrial
TV: HR : 160x/mnt RR : 60x/mnt suhu : 38,00 SpO2 : 94%
 PEMERIKSAAN FISIK (2)
H : perdarahan (-)
R : Retraksi (+) epigastrial
1/4/16
SD vesikuler, ST (-)
Hb : 10,3 Ht : 30,2
I : demam (+)
L : 10.300 Tr : 118.000
1/4/16 :
leukosit : 10.300
M : muntah (-)
i/t ratio : 0
27/3/16
CRP : 0,47
GDS :
C : BJ I normal, BJ II wide fixed
Na/K/Cl/Ca : 142/4,3/96/2,0
split, bising ejeksi sistolik gr
Ur/Cr : 49/0,6
III/6 PM di ULSB
A : diet 8 x 40 - 50 ml ASI
akral hangat, CRT 2”
(140 ml/kgbb/hari)
BC : +1,4 ml D : 3,5 m/kg/j
N : kejang (-)
 HASIL HEMATOLOGI PAKET

Pemeriksaan Nilai Satuan 13/4/16 25/4/16 6/5/16 7/5/16 12/5/16 13/5/16 22/5/16
rujukan
Hemoglobin 13.6 - 19.6 gr/dL 15,5 13,9 8,8 12,5
Hematokrit 44 - 62 % 46,3 43,2 28,8 39,8
Eritrosit 3.9 - 5.9 10^6/uL 4,39 4,86 3,2 4,5
MCH 24.0 - 34.0 pg 31,1 28,7 27,2 27,7
MCV 83 - 110 fL 96,8 89,0 88,9 88,2
29.00 -
MCHC 36.00 g/dL 32,1 32,2 30,6 31,4
Leukosit 9 - 30 10^3/uL 20,4 16,7 17,4 18,8
Trombosit 150 - 400 10^3/uL 199 303 616,0 508,0
11.60 -
RDW 14.80 % 19,7 24,6 25,9 22,4,
4.00 -
MPV 11.00 fL 10,5 12,0 10,5 10,5
 HASIL HEMATOLOGI PAKET

Pemeriksaan Nilai rujukan Satuan 23/5/206 27/5/16

Hemoglobin 13.6 - 19.6 gram/dL 13.4 12.2 10.9 9.2 10.3
Hematokrit 44 - 62 % 39.8 35.5 32.11 29.1 30.2
Eritrosit 3.9 - 5.9 10^6/uL 4.2 3.9 3.43 3.0 3.24
MCH 24.0 - 34.0 pg 31.8 31.4 31.7 30.6 31.7
MCV 83 - 110 fL 94.3 94.1 93.5 97.6 93.4
MCHC 29.00 - 36.00 g/dL 33.7 33.4 33.8 31.6 34.0
Leukosit 9 - 30 10^3/uL 14.2 9.5 11.0 20.4 10.3
Trombosit 150 - 400 10^3/uL 96.0 143 92.2 140 118
RDW 11.60 - 14.80 % 21.8 21.11 23.5 23.9 19.4
MPV 4.00 - 11.00 fL 9.9 9.44 8.33 9.8
30
27.6 Hemoglobin Leukosit
25

20 20.4
17.2 17.6 17 17.3
15 14.7 15.2
14.2
13.7 13.5 13.4
12.2
10.6 10.6 11
10.9
10 9 8.98 9.6 9.5 9.2
10.3

0
 HASIL HITUNG JENIS

Pemeriksaan Nilai Satuan 18-02-2016 22-02- 10-3-16 24-03-16 30-3-2016

Rujukan 2016
Eosinofil 2-4 % 10 3 0 0 1
Basofil 0-4 % 0 0 0 1 0
Batang 2-5 % 3 1 1 1 0
Segmen 45 - 75 % 70 44 50 82 77
Limfosit 20 - 40 % 7 43 45 10 18
Monosit 3 - 12 % 0 3 1 1 4
Lain-lain AMC 4%, Mielosit AMC 3%AMC 3%, LPB 1/100
Mielosit 1%, mielosit leukosit
4%, Metamiel 2%, LPB
Metamielo osit 1%, 4/100
sit 2%, AMC 4%,
Eritrosit Eritrosit
berinti berinti
20/100 2/100
Leukosit leukosit
 HASIL GAMBARAN DARAH TEPI
Pemeriksaan 18-02-16
Eritrosit Anisositosis sedang
(mikrositik, makrositik),
poikilositosis berat, ovalosit,
pear shape cell, tear drop cell,
fragmentosit, target cell, burr
cell), polikkromasi +, eritrosit
muda (+)
Trombosit Jumlah normal, bentuk besar
(+)
Leukosit Jumlah tampak meningkat,
eosinofilia (+), neutrofilia (+)
22-02-2016 10-3-16
Anisositosis sedang Anisositosis sedang
(mikrosi, normosit, (mikrosit, normosit,
makrosit), makrosit), poikilositosis
poikilositosis (target cell, pear shape
(ovalosit, eliptosit, cell, eliptosit, ovalosit,
sferosit), eritrosit stomatosit, dear drop
muda (+) cell), polikromasi (+)
Estimasi jumlah Jumlah menurun
tampak normal,
bentuk besar (+)
Estimasi jumlah Jumlah tampak normal,
normal limfosit atipikal (+),
vakuolisasi (+), toxic
granulasi (+), ditemukan
AMC
 HASIL GAMBARAN DARAH TEPI

Pemeriksaan 14-03016, 22.58 24-03-16, 09.49

Eritrosit Anisositosis ringan (normositik, Anisositosis ringan (makrosit,
mikrositik), poikilositosis berat normosit) poikilositosis sedang
(target cell, eliptosit, ovalosit, pear (target cell, ovalosit, eliptosit,
shape cell, sel krenasi, tear drop cell, pear shape cell, tear drop cell,
fragmentosit), polikromasi, eritrosit polikromasi (+)
muda

Trombosit Jumlah tampak normal, giant Estimasi jumlah tampak

trombosit (+), bentuk besar (+)
Leukosit Jumlah tampak normal, limfosit
atipikal (+), limfosit teraktivasi (+),
eosinofilia, toxic granula (+)
Kesan Curiga infeksi
menurun, bentuk giant (+),
bentuk besar (+)
Estimasi jumlah normal,
limfosit atipikal (+), vakuolisasi
(+), hipergsegmentasi (+),
neutrofilia, ditemukan atipikal
mononuklear cell 3%
Anemia dengan tanda-tanda
inflamasi
Pemeriksaan Nilai Satuan 18-02-16 20-2-16 22-02-16 24-02-16 04-03-16 10-3-16
Rujukan
Glukosa 80 - 160 mg/dL 25 44 167
Bilirubin Total 0.3 - 1.2 mg/dL 16.18 19.97 16.13 14.55 8.85
Bilirubin direk 0.0 - 0.2 mg/dL 1.56 3.39 2.67 0.97 5.40
Ureum 15 - 39 mg/dL 32 21
Creatinin 0.60 - mg/dL 0.70 0.7
1.30
Calcium 2.12 - mmol/L 1.54 2.30 1.8 1.8
2.52
Natrium 136 - 145 mmol/L 146 140 144 141
Kalium 3.5 - 5.1 mmol/L 5.14 5.55 4.3 5.7
Chlorida 98 - 107 mmol/L 112 113 105 103
CRP 0 - 0.30 mg/L 0.47
kuantitatif
 Pemeriksaan Nilai Satuan 12-03-16 14-03-16 18-03-16 20-3-2016 24-03-16 26-3-16 27-3-16
Rujukan

Glukosa 80 - 160 mg/dL 83 145 63 128 184

Bilirubin Total 0.3 - 1.2 mg/dL 12.11
Bilirubin direk 0.0 - 0.2 mg/dL 9.44
Ureum 15 - 39 mg/dL 47 45 36 42 49
Creatinin 0.60 - mg/dL 0.7 0.49 0.24 0.22 0.6
1.30
Calcium 2.12 - mmol/L 1.90 2.0 22.7 2.23 2.19 2.00
2.52
Natrium 136 - 145 mmol/L 139 140 128 126 136 142
Kalium 3.5 - 5.1 mmol/L 3.91 5.76 2.27 4.1 4.8 4.3
Chlorida 98 - 107 mmol/L 102 109 88 84 95 96
CRP kuantitatif 0 - 0.30 mg/L 0.20 0.10 0
25
Bilirubin
20

15

10

0
18/02/2016 20/02/2016 22/02/2016 24/02/2016 10/03016 20/03/2016

Bilirubin Total Bilirubin Direk

 HASIL PEMERIKSAAN KULTUR

20/02/2016, 07/03/2016, 12/03/2016 15/03/2016

10:21 09:32
Jenis Darah Darah Darah Sputum
Sampel
Jenis Tidak ada Tidak ada Klebsiella pneumonia spp Pseudomonas
Kuman pertumbuha pertumbuha pneumonia aeruginosa
n kuman n kuman
Sensitif Piperacillin/Tazobactam, Piperacillin/ Tazobactam,
Ertapenem, Meropenem, Ceftazidime, Cefepime,
Amikacin, Tigecycline, Aztreonam, Amikacin,
Nitrofurantoin, Fosfomycin, Gentamicin,
Cefoperazone sulbactam Ciprofloxacin
Resisten Ampicillin, ampicillin Ampicillin,
sulbactam, Cefazolin, Ampicillin/sulbactam,
Ceftazidime, Ceftriakson, Cefazolin, Ceftriakson,
Cefepime, Aztreonam, Tigecycline,
Gentamicin, Ciprofloxacin, Nitrofurantoin,
Trimethoprim/Sulfamethoxa Trimetophrim/
zole Sulfamethoxazole
 HASIL PEMERIKSAAN
IMUNOSEROLOGI

Pemeriksaan Nilai rujukan Satuan 20-02- 06-03- 24.03.

2016 2016 2016
TSHs Hypothyroid: >7 uIU/mL 15.20 3.84 1.55
Euthyroid: 0.25 - 5
Hyperthyroid: < 0.15
FT4 10.6 - 19.4 pmol/L 20.63 19.91 21.01
 HASIL PEMERIKSAAN BGA ARTERI

Nilai Satuan 14-03-2016, 14-03-2016, 22-03-2016, 30-3-2016,

Rujukan 11:23 22:29 08:29 12:13
Temp C 37.8 36.9 37.1 36.8
FIO2 % 30.0 60.0 60.0 60.0
pH 7.37 - 7.45 7.205 7.336 7.456 7.388
PCO2 35 - 45 mmHg 24.0 45 48.2 68.4
PO2 83.0 - mmHg 40.0 79.8 72.1 133.5
108.0
pH (T) 7.35 - 7.45 7.195 7.337 7.454 7.391
PCO2 (T) mmHg 24.9 44.8 48.4 67.8
PO2 (T) mmHg 42.3 79.2 72.6 132.2
HCO3- 18 - 23 mmol/L 9.6 24.3 34.3 41.6
TCO2 mmol/L 103 25.7 35.7 43.7
BE ecf - 18.6 mmol/L -18.6 -1.8 10.2 16.4
BE (B) -16.1 mmol/L -16.1 -0.8 9.9 15.0
SO2c 64.2 % 64.2 94.2 94.6 98.4
A-aDO2 141.8 mmHg 141.8 299.7 301.1 221.4
RI 3.5 3.5 3.8 4.2 1.7
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• X-Foto Babygram
(14 Maret 2016)

Kesan :
 ET setinggi carina
 Kardiomegali (LV, LA)
 Gambaran neonatal
pneumonia
 Abdomen tak
tampak kelainan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• X-Foto Babygram
(22 Maret 2016)

Kesan :
 Kardiomegali
 Gambaran neonatal
pneumonia belum
perbaikan
 Multiple lusensi kecil
bulat pada perihiler &
parakardial kiri 
curiga BPD
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• X-Foto Babygram
(05 April 2016)

Kesan :
 Konfigurasi jantung
relatif sama
 Gambaran
pneumonia relatif
bertambah
 BPD relatif sama
 Curiga atelektasis
paru kiri
 ASSESSMENT
1) Gagal napas on VM
2) Bronchopulmonary dysplasia (BPD)
3) Sepsis (Klebsiella pneumonia)
4) Pneumonia (Pseudomonas aeruginosa)
5) DE : PJB asianotik
DA : ASD primum 5,3 mm; PDA 3 mm
DF : gagal jantung Ross III
6) Klinis Sindrom Down
7) Hipotiroid kongenital
8) Kolestasis
9) N. aterm, BBLN (3240 gr), SMK
 PROGRAM
 O2 VM modus PC RR 30 PEEP 6 PIP 16 FiO2 60% Trig 1
 Infus D10% 72/3 ml/jam + NaCl 3% (2 meq) 11,5 ml + KCl
otsu (2 meq) 6 ml
 Drip dopamin 5 mcg/kgbb/menit
 Drip midazolam 0,05 mg/kgbb/jam

 Injeksi Ceftazidim 90 mg/12 jam iv (H1)

 Injeksi Deksametason 0,3 mg/12 jam (15) iv
 Injeksi furosemid 1,5 mg/12 jam iv
 Injeksi parasetamol 40 mg/4 jam iv (bila t > 38 C)

 Eritromisin 75 mg/8 jam p.o (H.8)

 Urdafalk 30 mg/12 jam p.o
 Euthyrax 24 mcg/24 jam

Diet : 8 x 60 – 80 ml ASI
 PROGRAM
Kebutuhan Cairan (150) Kalori (120) Protein (3)
24 jam 431,25 345 8,625
D10% 72 24,48 -

8 x 40 – 50 ml ASI 400 280 7,2

Total 472 304,48 7,2

% AKG 109 % 88 % 84 %

Program :
 Fisioterapi : ROM Exercise, postural drainage
 Tappering off deksametason 10% dosis sebelumnya per
3 hari (s/d 42 hari)
 Rawat bersama kardiologi
 Tunggu kultur darah evaluasi
 Evaluasi fungsi tiroid 1 bulan
TERIMA KASIH