Laporan Jaga

Jumat, 22 Januari 2016

Seorang Anak Perempuan dengan

Suspek Keganasan Hematologi
 Identitas Pasien
• Nama : An. S
• Tgl. Lahir : 15 September 2000
• Usia : 15 tahun
• Alamat : Brebes
• Masuk RS : 21/1/2016
 Anamnesis
• Keluhan Utama
– Pucat
• Riwayat penyakit sekarang
– Anak rujukan RSUD Brebes dengan trombositopenia
dengan curiga kelainan darah. Anak datang ke RS
Brebes dengan demam, dan dilakukan pemeriksaan
darah. Didapatkan jumlah trombosit rendah,
kemudian dilakukan transfusi darah kuning. Tiga hari
sebelum masuk RS anak mengeluh nyeri-nyeri tulang
sendi panggul, pinggang dan kaki. Anak tidak demam,
tidak mimisan, tidak ada gusi berdarah, BAB dan BAK
dalam batas normal.
RPD
• Riwayat anak dengan transfusi berulang,
dirawat inap selama 2 kalo di RS Brebes. Saat
itu anak mendapat transfusi darah merah dan
darah kuningn
RPK
• Riwayat keluarga dengan kelainan darah
disangkal.
Riwayat imunisasi
• BCG : 1x usia 1 bulan
• Hepatitis B: 4 x usia 0,2,3,4 bulan
• Polio: 4x usia 0,2,3,4 bulan
• DPT: 3x usia 2,3,4 bulan
• Campak: 9 bulan
• Boaster 1 x kelas 1 SD
• Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia
Pertumbuhan

BB bulan lalu : 34 kg
BB saat ini : 37 kg
PB :153,5 cm
WAZ : NA
HAZ : -1,25 SD
WHZ : - 2,17 SD
Kesan Pertumbuhan:
Gizi kurang, perawakan normal
Perkembangan

• Senyum : 2 bulan
• Miring : 4 bulan
• Tengkurap : 5 bulan
• Duduk : 7 bulan
• Berdiri : 9 bulan
• Berjalan : 13 bulan
• Kesan: perkembangan sesuai usia
• Saat ini anak berusia 15 tahun
 Pemeriksaan Fisik
Mata : anemis -/-, ikterik -/- Abdomen: datar, supel,
Kel: pucat
Hidung : nafas cuping(-) BU (+) N, nyeri tekan (-)
KU: sadar, < aktif,
Mulut : sianosis (-) Hati : ttb
Limpa : S2
TV:
HR: 98 x/mnt
RR: 24 x/mnt
N: reg i/t cukup Ekstremitas
T: 36,9 C Sianosis -/- -/-
TD : 100/70 mhg Leher: pembesaran kelenjar Akral dingin -/- -/-
limfe (-)/(+) Capp refill <2” <2”
Edema -/- -/-
Petechie +/+ -/-
Dada: simetris, retraksi (-)
C: BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
P:
SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ronkhi -/- -/-
wheezing -/- -/-
Pemeriksaan Laboratorium Darah
Nilai Normal 21/01/16
Hb (g/dL) 12– 15 10,2
Ht (%) 35– 47 30,9
Erit (juta/uL) 4,4 – 5,3 3,7
MCH (pg) 27 – 32 27,4
MCV (fL) 76 – 96 83,1
MCHC (g/dL) 29 – 36 33,0
Leu (/uL) 3800 – 11.000 4600
Tro (/uL) 150 – 400 12000
RDW (%) 11,6 – 14,8 13,5
MPV (fL) 4 – 11 -----

Diff count : E1/B0/BT0/S52/L45/M0

Pemeriksaan Laboratorium Darah

Gambaran darah tepi:

• Eritrosit: Normositik,poikilositosis ringan
• Trombosit: Estimasi jumlah menurun,
didominasi bentuk normal dengan beberapa
bentuk besar.
• Leukosit: Estimasi jumlah normal, hipolobulasi
neutrofil (+), limfosit teraktifasi (+)
 Daftar masalah
• Pucat
• Gizi
 Assesment
• Sindroma nefrotik relaps
• Hipertensi grade II
• Konjungtivitis
• Hipokalsemia
• Erisipelas
• Suspek ISK
• Observasi nyeri perut
 Tatalaksana
• Infus D51/4 NS 720/10/10 tpm
• Injeksi seftriakson 1 gr/12 jam (H1)
• Injeksi furosemid 40 mg/12 jam
• Injeksi Ca glukonas 7,5 ml/12 jam
PO:
• Captopril 6,25 mg/8 jam
• Prednison 6-5-5
• Paracetamol 500 mg/4-6jam jika t>38C, nyeri
TO:
Tetes mata klorampenikol 4x 1 tts
 Program

• Evaluasi KU, tanda vital , tanda dehidrasi,tanda

overload cairan
• Usaha albumin 20% = 400 mL ( hari I masuk
200 mL, hari ke II masuk 200 mL)
• Kultur urin
• USG abdomen
terimakasih, mohon asupan