PERDARAHAN

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

• Menatalaksana perdarahan pervaginam

pada kehamilan < 22 minggu
• Menatalaksana perdarahan pada
kehamilan lanjut
• Melakukan manajemen aktif kala III
• Menatalaksana perdarahan pasca
persalinan
PERDARAHAN < 22 MINGGU

• ABORTUS
• MOLA-HIDATIDOSA
• KEHAMILAN EKTOPIK
PERDARAHAN POST PARTUM

Dr. Djemi, SpOG, MARS

Bagian/SMF Obgin
RSU. Anutapura
Palu
 BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR

UTERUS BERKONTRAKSI

PLASENTA TERLEPAS

PERDRHN DR “LUKA” BEKAS

INSERSI PLASENTA “ STOP” KRN

1. KONTRAKSI UT.  PERDRH TERJEPIT

2. PEMBEKUAN DRH  MENUTUP LUKA
BAGAIMANA PLASENTA LEPAS
DAN PERDARAHAN STOP ?
STRUKTUR ANYAMAN OTOT
DAN PEMBULUH DARAH
VASKULARISASI UTERUS
• PASOKAN DARAH Arteri2 ini cukup besar
UTERUS : dalam keadaan hamil
memasok darah ke
• a.uterina - a.iliaka uterus 500 - 800 ml /mnt
interna Jika uterus tidak kontraksi
• a.uterina - a.ovarika - (atonia) stlh plac. lahir
aorta abdominalis 350 - 560 ml / menit
keluar , dalam 10 - 30 mnt
akan kehilangan
darah semua
 PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
Batasan operasional untuk periode
pasca persalinan adalah setelah bayi
lahir. Sedangkan tentang jumlah
perdarahan ( 500 ml ) disebutkan
bahwa sebagai perdarahan yang
lebih dari normal yang telah
menyebabkan perubahan tanda vital
(ibu mengeluh lemah, limbung,
berkeringat dingin, menggigil,
hiperpnea, tekanan sistolik < 90
mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8
g%)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•ATONIA UTERI •SISA PLASENTA

•RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
• ROBEKAN JLN LAHIR
•KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
•INVERSIO UTERI
PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI

S KERJA
KONTRAKSI UTERUS (-) / SYOK ATONIA
LEMBEK BEKUAN DARAH DI UTERI
PERDARAHAN SEGERA SERVIKS
SETELAH ANAK LAHIR
DARAH SEGAR SETELAH PUCAT ROBEKAN
BAYI LAHIR LEMAH JALAN
KONTRAKSI UTERUS BAIK MENGGIGIL LAHIR
PLASENTA LENGKAP
PLASENTA BELUM LAHIR  TALI PUSAT PUTUS RETENSIO
30 MENIT OK TRAKSI >> PLASENTA
PERDARAHAN SEGERA (INVERSIO UTERI)
PERDARAHAN
LANJUT
PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI

S KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN UTERUS KONTRAKSI TERTINGGA
KULIT KETUBAN TIDAK TINGGI FUNDUS LNYA
LENGKAP TETAP SEBAGIAN
PERDARAHAN SEGERA PLASENTA
UTERUS TAK TERABA SYOK NEUROGENIK INVERSIO
LUMEN VAGINA TERISI PUCAT & LIMBUNG UTERI
MASSA
TAMPAK TALI PUSAT
SUBINVOLUSI UTERUS ANEMIA ENDOMETRI
NYERI TEKAN PERUT DEMAM TIS ATAU
BAWAH DAN UTERUS SISA
PERDARAHAN FRAGMEN
LOKHIA MUKOPURULEN
DAN BERBAU
PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI

S KERJA
DARAH SEGAR SETELAH PUCAT
BAYI LAHIR LEMAH
KONTRAKSI UTERUS BAIK MENGGIGIL
PLASENTA LENGKAP
KONTRAKSI UTERUS (-) / SYOK
LEMBEK BEKUAN DARAH DI
PERDARAHAN SEGERA SERVIKS
SETELAH ANAK LAHIR
PLASENTA BELUM LAHIR  TALI PUSAT PUTUS
30 MENIT OK TRAKSI >>
PERDARAHAN SEGERA (INVERSIO UTERI)
PERDARAHAN
LANJUT
PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI

S KERJA
SUBINVOLUSI UTERUS ANEMIA
NYERI TEKAN PERUT DEMAM
BAWAH DAN UTERUS
PERDARAHAN
LOKHIA MUKOPURULEN
DAN BERBAU
UTERUS TAK TERABA SYOK NEUROGENIK
LUMEN VAGINA TERISI PUCAT & LIMBUNG
MASSA
TAMPAK TALI PUSAT
PLASENTA / SEBAGIAN UTERUS KONTRAKSI
KULIT KETUBAN TIDAK TINGGI FUNDUS
LENGKAP TETAP
PERDARAHAN SEGERA
ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

• Polihidramnion • Persalinan dengan

• Kehamilan kembar induksi
• Makrosomia • Infeksi intrapartum
• Persalinan lama • Paritas tinggi
• Persalinan terlalu
cepat
PENYEBAB

• TONUS
• TISSUE
• TRAUMA
• THROMBIN
PENANGANAN UMUM

• Selalu siapkan • Bila syok , lakukan

tindakan gawat segera penanganan
darurat • Periksa kandung
• Manajemen aktif kemih ->
kala III kosongkan
• Minta pertolongan • Cari penyebab
pada petugas lain perdarahan
utk membantu bila • Sambil melakukan
dimungkinkan tindakan secara
cepat
PENANGANAN UMUM
• ATASI SYOK
• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl
0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
• SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN
ATONIA UTERI
• MENGENAL IBU DGN KONDISI
BERISIKO
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• PASANG INFUS BERIKAN
UTEROTONIKA
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
• UJI PEMBEKUAN DARAH
ATONIA UTERI

• LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

– KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
– KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
– KOMPRESI AORTA
ABDOMINALIS
– TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
INVERSIO UTERI
PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
ATONIA UTERI

• DI RUMAH SAKIT
– COBA TAMPON KONDOM KATETER
– LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA
- METODA B-LYNCH
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
– HISTEREKTOMI
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? ya Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2
tidak
Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? ya Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
Kondom diikat dgn kateter
Cek sdh tidak bocor
Masukkan ke cavum uteri
Isi sampai penuh
( 50 – 500 ml )
PERLUKAAN JALAN LAHIR
• Robekan perineum • Robekan Perineum Tk
• Robekan Vulva I , II , III , IV
• Robekan dinding
vagina
• Robekan serviks
• Ruptura Uteri
PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR
• PASANG KATETER
• PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
– APROKSIMASI
– ATASI PERDARAHAN
– TIDAK ADA DEAD SPACE
– LAPIS DEMI LAPIS
Anatomy
mucosal closure
running suture tied behind hymenal ring
closure of deep space
running suture
running
SUBCUTICULAR skin
closure
PERLUKAAN JALAN LAHIR

• Hematoma Vulva
• Robekan dinding vagina
• Robekan serviks
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK UTERUS DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID
PERDARAHAN SEDANG
TALI PUSAT SDG-BANYAK TERJULUR SDKT-TDK ADA
OSTIUM UTERI TERJULUR KONSTRIKSI # TERJULUR
SEPARASI SBGTERBUKA SUDAH LEPAS TERBUKA
PLASENTA LEPAS MELEKAT
SYOK SEBAGIAN JARANG SELURUHNYA
SERING JARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
• PEREGANGAN TALI PUSAT
TERKENDALI
• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl
0.9% 40 TETES/MEN
• BILA PERLU KOMBINASI
MISOPROSTOL 400 MG
• PLASENTA MANUAL
• RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
• TRANFUSI BILA PERLU
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
• SEGERA ATASI KOMPLIKASI
– PERDARAHAN
– INFEKSI
– SYOK NEUROGENIK
 SISA PLASENTA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
– PERDARAHAN
– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
• EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI
VAKUM MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

• STABILISASI PASIEN
• RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
• DI RUMAH SAKIT
– HISTEREKTOMI
 SISA PLASENTA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
– PERDARAHAN
– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
• EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI
VAKUM MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
MENGAPA PERLU MANAJEMEN
AKTIF KALA III ?

• Proses persalinan Kala III bisa berjalan

sendiri / fisiologis
• Mengingat Kematian Ibu Bersalin -
perdarahan Pasca Persalinan -- atonia
uteri - retentio placenta
• Upaya terbaik - pencegahan -
PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

• Pemberian uterotonika sebelum

plasenta lahir
• “early cord clamping”(klem tl pusat
segera )
• Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
• Masase uterus setelah placenta lahir
MANFAAT MANAJEMEN
AKTIF KALA III

• Kala III lebih singkat

• Uterotonik memperbaiki kontraksi
uterus
• Jumlah perdarahan lebih sedikit
• Angka kejadian Retentio Plasenta
menurun
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
INVERSIO UTERI
THANK’S
• SELAMAT BEKERJA
• THANK’S FOR YOUR ATTENTION
• GOB BLESS YOU.