Journal Reading

Study of conservative treatment in

uncomplicated acute appendicitis

Oleh :
AYUNOVIA RISZKYRIA H.A

Pembimbing :
dr. Nursal Hasbi, Sp.B
 Latar
belakang
Penatalaksanaan apendisitis akut dengan
antibiotik saja, tanpa pembedahan
dievaluasi

Penatalaksanaan non-operatif
divertikulitis akut dan salpingitis akut
belum efektif pengelolaan apendisitis
akut tetap kontroversial

Bukti  pasien dengan apendisitis akut tanpa

komplikasi dapat diobati dengan aman 
pendekatan antibiotik pertama.
pendahuluan
Apendisitis akut  penyakit umum
dengan risiko seumur hidup 7-8% 
kejadian tertinggi.

Literatur bahwa antibiotik tanpa

operasi merupakan pengobatan yang efektif
untuk apendisitis akut. Appendectomy
memiliki risiko terhadap komplikasi
pascaoperasi berkisar 10-19% untuk
apendisitis akut tanpa perforasi dan dapat
mencapai 30% untuk apendisitis akut
perforasi.
 Hasil: 71 pasien dievaluasi, usia rata-rata 30,45 ± 9,71
tahun. tenderness (nyeri tekan) tanda yang paling
umum diikuti oleh Demam dan nyeri tekan lepas
(rebound tenderness). Leukositosis terlihat pada
74.65% Skor Alvarado Modified 5-6 didapatkan 18,32%
dan 7-9 didapatkan 81,68% pasien. USG disarankan
pada pasien 84.50% apendisitis. Pengobatan
konservatif berhasil pada 74,65% pasien tanpa
kegagalan pengobatan. 25,35% pasien, pengobatan
konservatif gagal. Keseluruhan kekambuhan terlihat
pada 13,11% kasus yang berhasil dikelola saat masuk
pertama kali.
Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mempelajari keefektifan pengobatan
konservatif pada apendisitis akut tanpa
komplikasi dengan menggunakan pengobatan
antibiotik dan untuk mempelajari kegagalan
pengobatan dengan kekambuhan pengobatan
konservatif jangka pendek.
 Metode
Desain studi penelitian longitudinal rumah
sakit tersier menggunakan Studi populasi

>deskriptif disajikan dalam format tabel dengan Mean,

standar deviasi, persentase dan lain-lain untuk statistik
deskriptif.
>Statistik analitik Variabel kategoris dinyatakan dalam angka
dan persentase aktual dibandingkan dengan uji Fisher exact
dan nilai P yang dihitung. Nilai P <0,05 dianggap signifikan
secara statistik.

Penelitian ini dilakukan di sebuah rumah sakit

perawatan tersier di India tengah.Statistik Periode
waktu penelitian yaitu dari bulan September 2014
sampai Oktober 2016. Sebanyak 71 kasus diambil
dalam penelitian ini berdasarkan kriteria inklusi
dan eksklusi
 Kriteria penelitian
Inklusi Ekslusi
• Usia: Di atas 18 tahun • Apendisitis rekuren
• Kasus didiagnosis Appendisitis • Kasus yang disertai komplikasi
Akut yang ditayangkan dalam apendisitis akut seperti abses,
waktu 48 jam setelah diawali phlegmon, perforasi atau peritonitis.
dengan nyeri Abdomen • Pasien dengan status
dengan Skor Alvarado) lebih imunodefisiensi atau terapi
dari atau sama dengan 5 imunosupresif.
• radiologis - Ultrasound • Manajemen nonoperatif dimulai di
institusi luar
Abdomen dan Pelvis dilakukan
• Kehamilan
untuk mendukung diagnosis
• Alergi terhadap antibiotik yang ada
klinis juga untuk dalam protokol penelitian
menyingkirkan komplikasi • Tidak menerima protokol
penelitian.
• pasien menerima antibiotik intravena - ceftriaxone 1 g/12 jam dan
metronidazol 500 mg/8 jam selama 2 hari. pasien menerima cairan
intravena sampai 24 jam. Evaluasi dan pemantauan klinis berulang
dilakukan. Pasien yang status klinisnya membaik dilanjutkan
dengan antibiotik oral .
• Ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari dengan tinidazol 600 mg dua
kali sehari dengan total 7 hari. Pada pasien yang kondisi klinisnya
tidak membaik, appendectomy dilakukan sesuai dengan teknik open
atau laparoskopi. Sampel apendik dilakukan pemeriksaan histologis
kontrol kembali pada 10 hari, 30 hari dan 6 bulan. dilakukan untuk
menilai kekambuhan pada pasien yang dikelola secara konservatif.
 Hasil
Dalam penelitian ini, 71 kasus (n = 71) apendisitis akut tanpa
komplikasi disertakan dan dikelola secara konservatif
 hasil
Faktor klinis patologis pada saat presentasi
 hasil
Hasil dari terapi konservatif

 Nilai statistik uji pasti Fisher adalah 0,493. Hasilnya tidak signifikan
(NS) pada p <0,05.
 diskusi
• Asumsi umum sejak abad ke-19 adalah bahwa dengan
tidak adanya intervensi bedah, penyakit Sering
berkembang dari yang tanpa komplikasi hingga
perforasi. Hanya 20% pasien yang hadir dengan radang
usus buntu dengan komplikasi, dan manajemen non-
operasi dengan antibiotik dan pengobatan suportif.
 diskusi
Keuntungan potensial pengobatan konservatif (yaitu
pengobatan antibiotik) selama perawatan bedah meliputi:
• Antibiotik menawarkan kesempatan untuk mengobati
apendisitis akut ketika sumber daya bedah tidak tersedia
• Biaya yang jauh lebih murah
• Pengobatan antibiotik dapat menghilangkan risiko kematian
dan morbiditas yang terkait dengan pembedahan
 diskusi
Potensi keuntungan dari perawatan bedah selama
pengobatan konservatif meliputi:
• Pembedahan mengurangi risiko kekambuhan dengan
persentase kematian dan morbiditas yang kecil.
• Intervensi bedah menawarkan kesempatan untuk melihat
lebih dalam dalam . Karsinoid ditemukan pada 3-7 / 1000
usus buntu dan kanker usus besar pada 0,85% kasus.
• Pasien yang diobati dengan terapi antibiotik saja akan
menerima obat yang lebih lama
 diskusi
• Dalam penelitian ini, nyeri adalah gejala yang paling umum
terjadi pada semua pasien yang diikuti oleh mual / muntah pada
80,28% dan anoreksia pada 77,46%.
• Mayoritas pasien (81,69%) memiliki skor Alvarado yang
dimodifikasi dari 7 atau lebih.
• Mayoritas pasien yaitu 85,50% memiliki temuan positif pada
ultrasonografi abdomen dan pelvis yang menandakan adanya
apendisitis tanpa komplikasi.
 KESIMPULAN

Penelitian saat ini mengevaluasi pengobatan konservatif pada apendisitis akut tanpa
komplikasi dan dilakukan di rumah sakit rujukan tersier selama periode 2 tahun.
Sebagian besar kasus, serangan pertama dari apendisitis akut tanpa komplikasi dapat
ditangani dengan sukses oleh pengobatan konservatif sehingga menghindari
appendectomi dan morbiditas dan mortalitasnya. Namun, perawatan konservatif
memerlukan pemantauan dan evaluasi ulang ulang kondisi klinis pasien untuk
mengidentifikasi kegagalan dalam memperbaiki status klinis, yang perlu segera
ditangani dengan pembedahan.
 Saran
 Sebaiknya dilakukan percobaan kontrol acak dengan
skala besar diperlukan untuk membandingkan
konservatif dan pembedahan apendisitis dalam hal
efikasi pengobatan, tingkat komplikasi dan analisis
biaya
 Sebaiknya dilakukan pemantauan dan evaluasi
berulang kondisi klinis pasien untuk mengidentifikasi
kegagalan dalam perbaikan status klinis pasien yang
perlu ditangani dengan tindakan bedah.
 Kekurangan Penelitian
1. Sulit dilakukan mengingat keterjangkauan pasien
2. Masa tindak lanjut yang singkat ( 6 bulan)
3. Penelitian hanya dilakukan pada satu rumah sakit
saja
4. Harus mengkonsumsi obat yang lama
5. Tidak dilakukan pada apendisitis rekuren
6. tidak dijelaskan komplikasi pemberian antibiotik
pada appendisitis akut.
 kelebihan
• Penelitian ini banyak mengambil sumber dari
penelitian lainnya sehingga dapat dijadikan
refrensi untuk penelitian ini
Kelebihan pengobatan dengan
antibiotik
1. Lebih hemat biaya
2. Meminimalkan jumlah
kematian/morbiditas
terkait tindakan bedah
Kelebihan pengobatan dengan
pembedahan
1. Lebih cepat
2. Dapat melihat karsinoid
3. Tidak perlu mengkonsumsi
obat lama
THANK
YOUU
^_^