Manajemen Medis BPH: Apakah Ini

Akhir untuk Pilihan Bedah

• Konsep manajemen medis dari BPH bukanlah
hal baru.
• Manajemen ini dimulai awal tahun 80-an
untuk pertama kalinya diketahui bahwa gejala
yang dikaitkan dengan pembesaran prostat
dapat dikelola dengan farmakoterapi saja
• Karena dianggap tindakan operasi di nyatakan
lebih aman dan lebih cepat penyembuhannya
di bandingkan farmakoterapi
• Serta tindakan pembedahan ini menghambat
pengembangan terapi medis sebagai pelopor
dalam pengelolaan BPH untuk beberapa
waktu.
• Dalam wawancara, almarhum Dr. John
Fitzpatrick mengatakan berkomentar bahwa
obat terapi BPH yang mempunyai gejala tetap
merupakan cara mencegah pembedahan atau
paling tidak menunda pembedahan
• Namun setelah satu dekade ternyata terapi medis
berdiri kuat dan telah menemukan indikasi pasti dalam
pengelolaan BPH

• Untuk penelitian lebih lanjut berasal dari artikel baru

yang diterbitkan dalam urologi oleh Guo et al. dan
rekan yang mengeksplorasi efek terapi medis di Cina
dan menemukan bahwa selama bertahun-tahun terapi
medis telah mengubah seluruh persyaratan operasi
dan memohon untuk dilakukan kembali mengevaluasi
kembali apakah BPH benar-benar merupakan penyakit
bedah.
• dalam semua buku teks urologi menyatakan
bahwa fakta BPH lebih merupakan gangguan
sistemik daripada penyakit lokus-regional

• Ini berasal dari fakta bahwa sampai sekarang

gejala saluran kemih bawah sebagian besar
dikaitkan dengan BPH yang memiliki gejala,
yang telah terbukti sebagai dari proses sebuah
penyakit
• Meskipun BPH adalah diagnosis histologis, secara klinis
tahap pertama dimulai pada tahap kompensasi.

• Gajala awal pasien kebanyakan memiliki gejala

iritatif/penyimpanan.

• Ketika tingkat keparahan penyakit meningkat, pasien

ini mulai mengeluhkan gejala berkemih/obstruktif dan
secara bertahap memperburuk gejala iritatif,ini dikenal
sebagai tahap dekompensasi.

• Hal ini ditandai dengan melemahnya detrusor dan

semakin meningkatkan sisa urin.
• pasien sering mengeluhkan retensi kronis yang
memiliki frekuensi keras, intermiten berkemih,
tegang berlebihan, mengompol dan overflow
inkontinensia yang sangat mengganggu kualitas
hidup.

• Tahap terakhir atau komplikasi yang mencakup

pembentukan divertikula kandung kemih,
hematuria rekuren dan ISK yang akhirnya
berujung ke hydroureteronephrosis atau jarang
pielonefritis.
• Sebelum seseorang menyimpulkan bahwa
gejala seorang pria disebabkan oleh BPH,
gangguan lain yang dapat menyebabkan gejala
serupa harus dikeluarkan oleh riwayat,
pemeriksaan fisik, dan beberapa tes
sederhana.

• Gangguan ini termasuk striktur uretra,

kontraktur leher kandung kemih, Karsinoma
prostat, Karsinoma kandung kemih, batu
kandung kemih, Infeksi saluran kemih dan
prostatitis dan kandung kemih neurogenik.
Dari penelitian ini ada beberapa obat-obatan
yang digunakan yaitu
1. Alfuzosin
2. Tamsulosin
3. Silodosin
Serta ada indikasi spesifik yang muncul untuk
ketiga obat uroselektif ini.
 Alfuzosin
• Alfuzosin lebih disukai pada pasien yang
memiliki sisa urin yang lebih besar dan pada
kelompok usia yang lebih muda karena
rendahnya insiden ejakulasi yaitu sekitar 1%.
• Dalam sebuah penelitian oleh Van
Kerrebroeck et al. [10], alfuzosin tercatat
membawa perubahan skor gejala menjadi
39,9%.
 Tamsulosin
• Tamsulosin lebih disukai pada pasien dengan
gejala yang lebih menjengkelkan
• Dalam penelitian lain oleh Lepor dkk. [11],
penulis melaporkan kemanjuran tamsulosin
menjadi dosis tergantung di mana 0,4 mg
memberi 41,9% dan 0,8 mg memberikan
pengurangan 48,2%
 silodosin
• silodosin berguna pada pasien dengan fitur
nokturia yang dominan dan khususnya
berguna pada usia lanjut karena
kecenderungannya yang sangat rendah
menyebabkan hipotensi.
• tamsulosin dan alfuzosin membutuhkan waktu
4 hari untuk efek maksimum dan silodosin
membutuhkan waktu maksimum 2 hari, lebih
lanjut karena eliminasi awal alfuzosin oleh hati
dan silodosin oleh rute ginjal, obat ini secara
khusus kontraindikasi pada hati dan ginjal
 Efek Samping
• Efek sampingnya yang perlu dipertimbangkan.
karena alpha blockers dalam seminggu bisa
menimbulkan efek samping hipotensi, astenia
dan pusing dan gangguan gastrointestinal
namun relatif jarang.

• Disfungsi ejakulasi terkadang muncul dalam 6

bulan dan paling sering terjadi pada silodosin
dan paling sedikit dengan alfuzosin.
 Finasteride
• Obat golongan berikutnya adalah 5 Alpha
Reductase Inhibitor (ARI) yang menargetkan
penurunan pembesaran prostat.
• Fungsinya adalah pengurangan konversi
testosteron menjadi dihidrotestosteron
bentuk aktif, sehingga membalikkan proses
pembesaran prostat.
 Perbandingan antara tamsulosin dan
dutasteride
• Perbandingan antara tamsulosin dan
dutasteride oleh Roehrborn et al.
• menemukan bahwa dutasteride secara
konsisten mengurangi volume prostat sebesar
28% dibandingkan dengan tidak ada efek
dalam perkembangan studi kedua pada
tamsulosin .
• Dalam makalah bersejarah oleh Marberger ,
dijuluki sebagai kelompok studi PROWESS mereka
mencatat bahwa finasteride secara signifikan
mengurangi kebutuhan untuk operasi dan
terjadinya retensi urin akut pada pasien dengan
BPH.

• Namun meskipun sangat berkhasiat dalam

mengurangi perkembangan untuk pembedahan,
sekitar 30% pasien tetap tidak mengganggap ,
alasan yang sebenarnya masih spekulatif.
 tolterodine
• obat ini tercatat sangat berkhasiat dalam
mengendalikan gejala pada retansi urine.
Dalam sebuah studi oleh Kaplan et al, tercatat
bahwa tolterodine menurunkan frekuensi
berkemih sebesar 17%, nokturia sebesar 20%
dan mendorong inkontinensia sebesar 85%,
lebih lanjut,
• Kombinasi tadalafil dan alfa blocker
ditemukan sangat berpengaruh pada pasien
dengan gejala penyimpanan minimal dan
gejala yang umum dalam pengosongkan urine

• sedangkan kombinasi antimuskarinik dengan

alfa blocker ditemukan sangat efektif pada
pasien dengan gejala penyimpanan dominan
dengan gejala berkemih minimal
• Tapi pertanyaan besar yang muncul apakah
semua pharmakoterapi ini akan menggantikan
operasi sebagai standar emas ?

• dikutip dalam artikel oleh Ahyai et al. Belum

ada terapi medis yang mampu menghasilkan
hasil jangka panjang yang sama seperti teknik
bedah pada saat ini.
Saat ini manajmen pengobatan hanya untuk
menunda kebutuhan operasi yang tetap standar
emas saat ini untuk pengelolaan BPH.
TERIMA KASIH